第一部分全科医学的产生及发展
1全科医学的概念
1.1通科医生时代
随着专科化的过度发展,这种医疗服务模式所存在的不足之处曰渐暴露。对预防保健的忽视、治疗的过度细化而缺乏整体性、过度依赖先进设备造成医疗花费的高涨等问题的出现,使得通科医疗的重要性重新受到民众的重视。
当时约80%的职业医生都是通科医生,这些通科医生在社区行医,为病人家庭的所有成员提供细致周密的医疗照顾,他们在社区居民之中,解决病人及其家庭的一般健康问题,在居民中臝得很高的威望。通科医疗在西方医学的主导地位一直持续到19世纪末。
1.2专科化发展阶段
19世纪末,得益于基础学科(如物理学、化学、生物学等)的迅速发展,医学教育开始向以科学为基碰的形式转移。医疗技术飞速发展,医疗重点逐渐从社区转向医院。
1910年,美国著名教育学家Abraham Flexner发表了一篇具有历史意义的考察报告一《加强生物医学教育》,极力主张加强生物医学的研究和教学,他的报告开启了医学专科化的发展趋势。
医学专科化的极大发展,形成了以消灭生物学疾病为目标、以医院为中心的就医模式,掌握先进医学知识和技能的医生成为人们心中备受尊重的形象。病人因不再了解自己体内导致疾病发生和发展的细微变化而处于弱势的地位。医院由于拥有先进的设备和诊疗技术,因此吸引了大量的病人,通科医疗受到社会的冷落。
1.3专科与全科协调发展阶段
20世纪40-50年代,美、英、澳三国相继成立了全科医生学会。1972年,世界全科医生组织在澳大利亚成立,加速了全科医学在世界范围内的发展。目前,全世界范围内已广泛接受了全科医学的发展模式,全科医生的地位也在不断提高。
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3全科医疗出现的必然性
随着科学技术的进步,医学技术也取得了长足的发展,进入了实验医学阶段,实验研究的广泛开展提高了疾病的预防和诊疗手段,人类对病因病理的认识逐渐清晰明确,此时医学开始划分专科,而通科医疗逐渐被替代。
医学的发展经历了经验医学、实验医学和现代医学三个阶段。经验医学阶段医生主要在临床实践中积累经验,将人作为整体对待来进行诊疗和防止疾病,没有专业划分,进行通科医疗服务,这可以说是全科医学的早期发展模式。
此后医学技术进一步突飞猛进地进展,进入了现代医学阶段,现代医学借助于分子生物学使人们对生命本质和病因的认识从细胞水平进入到分子水平”。医学的发展极大地提高了人类的健康水平、改善了人类的生活质量,同时也出现了新的问题。
3.1人口老龄化的出现
二次世界大战以后,各国的经济条件均得到了改善,同时促进了公共卫生事业的发展,人口死亡率明显下降,人口数量大幅度增加。随着现代社会的城市化进程,大量人口集中于少数大城市中,新的公共卫生问题随之产生。许多国家的人口结构都发生了改变。65岁以上人口例增大,在发达国家和部分发展中国家老龄人口比例超过了7%,从而步入了“老年型社会”老龄人口的增多给社会造成了巨大的压力,劳动人口比例下降,老年人对医疗、健康管理的需求要求社会给予重视。老年人生理、心理的种种变化使得生活质量全面下降,现代医学的专科化并不能改善这种局面。如何开展综合性、连续性的医疗照顾,使老年人生活质量得以改善,成为医学界的热点问题。
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第二部分中医全科医学的学科特点
1中医全科医学的定义
中医全科医学是在中医药理论指导下,面向社区和家庭,研究全科医学相关疾病的病因病机、证治规律、预防保健和管理模式的一门临床学科。中医全科医学的外延涵盖了中医药学、全科医学、现代医学、社会学、家庭学、经济学、管理学等多个学科,范围包括了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病,内容涉及社区全科医学相关疾病的防治与管理、中医全科医师的教育与培训、社区中医药适宜技术的推广与应用等内容。
2中医医疗模式具备全科医学的特点
中医学一直以"各科兼通”为基本医疗模式,在中医学的发展过程中,出现过不少专科医家医籍,但中医学整体观念、辨证论治等特点决定了中医“各科兼通”的模式始终在医疗服务中占主导地位。
早在奴隶社会时期,我国民间已经开始出现了专职医生,秦代已有医和、医缓等著名专职医生出现据史籍记载,周代已确立了医政制度,当时宫廷医生分为食医、疾医、癌医、兽医四种,然而除宫廷医生外,绝大部分医生并不分科,其医疗服务涉及临床各科,是我国早期的全科医生。战国时期的名医扁鹤是最早的各科兼通的医家代表,他擅长内、外、妇、儿各科,能根据各地群众的需要行医。汉代著名医家淳于意、华伦等也是各科兼通的典范。晋唐时期,医学兴盛,出现了许多综合性医学著作。如唐代医家孙思邈著《千金方》、王煮所著的《外台秘要》内容均涉及临床各科,包括中医内、外、妇、儿、五官各科,及脉学、针灸、按摩、皮肤、传染病等内容,是规模宏大的综合性医籍,表明当时各科兼通的医疗模式盛行,并且得到了发展。
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3中医全科医学思想溯源
在中国古代哲学思想的影响下,古人认识问题一直从整体的角度出发,寻找事物之间的联系性,使用取类比象的思维方法,善于归纳与推演。诸子百家思想争鸣,其中道家思想对中医影响很大,道家强调人与自然是一种“天人合一”的关系,推崇“重人贵生”的人生价值观其代表人物庄子倡导人应当注重“养神”与“养气”,做到“清净无为”、“静以养生”,其宗旨就是虚无恬淡、顺其自然《易经》认为太极为世界本源,阴阳为变化之因,天地万物之间具有相互作用,为一个共同的整体。五行学说运用五行理论将人与自然、社会联系起来,形成一个联系性的整体。这些思想都体现了人与自然环境统一的整体观和养生保健的预防观,是中医全科医学的思想萌芽。
《黄帝内经》为集多学科大成之中医经典,对中医理论产生了深远的影响,其中盖含了丰富的中医全科医学思想。其内容涵盖了天文学、历算学、生物学、地理学、人类学、心理学等多方面的知识理论,对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防加以系统阐述。《内经》蕴含丰富的整体观,既强调人体本身是一个整体,人体结构的各个部分彼此相属、互有联系,又强调人与自然环境密切相关,气候的变化、地理环境的优劣,都会影响人的健康,用“天人合一”的思想指导养生保健、防病治病。同时还认识到人与社会的统一性,社会环境的改变会对人的情志产生影响,成为疾病的致病因素。
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第三部分中医全科医学思想在现代临床中的应用......29
1现代医家对中医全科医学思想的应用和发展...........29
1. 1冬病夏治...............................................................29
1. 2体质辨识..............................................................29
1. 3膏方治疗...............................................................30
1. 4三因制宜..............................................................31
1. 5慢病管理.............................................................32
2应用适宜技术实践中医全科医学思想.....................32
2. 1针灸 ...................................................................33
2. 2推拿...................................................................33
2. 3耳穴..................................................................33
2. 4拔罐................................ ................................33
2. 5三棱针技术......................................................34
2. 6刮疹..................................................................34
3常见病的中医全科认识及治疗举隅....................... 34
3. 1亚健康.................................................................34
3. 2高血压..................................................................35
3. 3冠心病.................................................................36
3. 4脑血管病.............................................................37
第四部分总结............................................................39
1中医全科医学特点特点突出、优势明显...................39
2中医全科医学的发展前景.........................................39
2. 1促进中医学及中西医结合的发展............................39
2. 2在防治慢性疾病中发挥优势.....................................40
2. 3立足社区发挥中医全科医学优势...............................41
2. 4与转化医学相结合，实现中医理论向临床的转化......41
3问题与展望.................................................................43
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第三部分中医全科医学思想在现代临床中的应用
1现代医家对中医全科医学思想的应用和发展
1.1冬病夏治
冬病夏治,是中医学的重要特色,取春夏养阳之意,在盛夏三伏天时,通过内服温补药物以扶助正气,外用穴位贴敷、穴位注射、热敷、熏洗等刺激穴位及药物的渗透吸收,起到疏通经络、健脾益肺、温阳补皆、扶正固本的作用,从而缓解疾病冬天发作的症状。
祖国医学认为“春生、夏长、秋收、冬藏”,夏季“三伏"是一年中阳气最盛时期,是培补虚损之体的大好时机。借助夏天旺盛之阳气补益虚损的脏贿,往往能收到事半功倍之效"冬病夏治适用于病情冬重夏轻的疾病,疾病冬重夏轻者,平常身体多是阳虚性体质。
冬病夏治通过培补阳气,使人体阳气逐渐充沛,恢复到“阴平阳秘,精神乃治”、“正气存内,邪不可干”的健康状态。治疗效果最为理想的是呼吸系统疾病,如哮喘、慢性支气管炎、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎,另外风湿性关节炎、冻洛等疾病采用“冬病夏治”亦可取得满意疗效。王丽等将倡导冬病夏治,运用三伏贴治疗呼吸系统疾病,治疗慢支气管炎应用黄贫、党参、白苏子、甘遂等为主穴位贴敷结合内服扶正固本汤辛散温通、健脾化痰、扶正祛邪;对于支气管哮喘阳气不足,应用白苏子、麻黄、肉桂、吴茱萸等为主穴位贴敷以温经散寒、止核定喘,配合补益肺肾之劍。慢性阻塞性肺疾病病机属本虚标实,应用党参、黄庚、白齐子、半夏等为主药益气健脾豁痰配合益气补肺中药内服,均收效良好。
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总结
中医全科医学以中医学为依托,具备更为丰富的学科内涵,和不同于全科医学的学科特点。中医学的整体观包含了天人合一、形神一统、人与社会统一、人体自身统一等诸多方面的内容,在整体观的指导下,形成了三因制宜、脏腑同治、内外兼治等具体治疗措施,临床应用非常广泛。“治未病”理论包含了未病先防、初病救萌、既病防变、病后防复几方面的内涵,具体的防病理论涉及饮食起居、运动锻炼、调整心态、预防时疫等多方面内容,覆盖了生活的方方面面。冬病夏治、干预体质、膏方调养等防病治病方法也是“治未病”理论有效的发展应用。情志因素受到历代医家的关注,在治疗上有很多切实有效的方法保留至今,除了药物治疗,还有以情胜情、移情易性、气功导引等全面的方法。另外中医还有丰富的治疗方法,对于疾病综合治疗有着不可替代的优势。因此,中医全科医学应充分挖掘和发展本学科的优势特色,同时借鉴全科医学的医学模式,将预防医学、心理学、社会学等多学科的理念整合到中医全科医学体系中,沪充和发展中医全科医学。中医全科医学有丰富的理论基础和实用价值,具有广阔的发展前景。
随着科学技术的发展,现代医学在我国医疗体系中占据了尤为重要的位置,使得中医学逐渐被边缘化,面临着中医特色逐渐淡化、中医技术得不到应用和发展等困境。然而伴随着社会发展出现的新问题以及人们对医疗需求的提高,全科医学发挥的重要作用愈发明显。..........
参考文献（略）