1临床资料
1.1病例来源:本课题所需病例均来自湖南中医药大学在校女学生原发性痛
经患者,共纳入统计90例;年龄18 ~ 23岁之间,均未婚,病程1 ~ 10年。采用完全随机原则,按照就诊先后顺序编号,查随机数字表,把90例符合纳
入标准的患者随机分为A组:治疗1个疗程,B组:治疗2个持程,C组:治疗3个疗程,每组各30例。
1.2病例选择标准:
1.2. 1诊断标准
(1 )中医诊断标准
参照中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定①患者在月经期或月经期前后周期性(一般是1周以内)出现下腹部冷痛坠胀感,且伴有经量多或少、色暗有块、肢冷腹渴、乳胀、头晕乏力、腰酸、面色苍白、汗出、甚则发生休克等临床症状中的1~ 2个便可诊断。②有痛经的病史。③经妇科、B超检查,排除生殖器官器质性病变的青春期女性。
(2)西医诊断标准
参照西医高等医药院校统编教材《妇产科学》中痛经拟定妇女在经期或经前(1周内),出现周期性下腹疼痛为主症,伴有其它不适,以致影响工作及生活,且经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者。
1.2.2纳入标准
(1 )符合以上诊断标准。(2 )妇利?检查无明显器质性病变。(3)病人意识清醒、生命体征稳定。(4)年龄在18~ 23岁。(5 )月经周期基本规律(28 ± 7天)。(6 )在针灸治疗前1个月没有进行过其它治疗痛经的疗法,在针刺的前2周内未服用非留体抗炎药及止痛药类药物。(7)愿意配合治疗操作、检查及疗效评定者。(8)自愿参加本试验者签署同意书。
1.2.3排除标准
(1 )不符合纳入标准者。(2)经检查,排除由器质性病变导致的继发性痛经者。(3)生命体征不稳定者。(4 )伴有严重心脑血管疾病、严重心脏病、严重糖尿病、恶性高血压、严重感染、肝If功能不全、造血系统疾病、精神病、艾滋病、以及伴有结核、肝炎等传染病者。
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2研究方法
2.1随机方法
随机化方法采用完全随机原则,按照就诊先后顺序编号,查随机数字表,把9 0例符合纳入标准的患者随机分为3个治疗组,每组30例。
2.2分组
(1 )针刺一个对程组(A组);(2 )针刺两个持程组(B组);(3 )针刺三个疗程组(C组)。
2.3治疗方案
2.3. 1选穴、取穴定位
(1)选穴□:取关元、足三里丨XU、三阴叉。穴位定位参照定位参照2003年第1版新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》。(2)定位:关元:仰卧位,在下腹部,前正中线上,当脐下3寸。
足三里:在小腿前外侧,当接鼻下3寸,距腔骨前缘一横指。三阴交:小腿内侧,足内深失上3寸,腔骨内侧缘后方。
2. 3. 1针刺操作
操作:患者取仰卧位,穴位常规消毒,毫针针具选择苏州医疗用品有限公司生产的华彳它牌针灸针0. 3 X 4()inm。进针深度以0. 8 ~ 1. 5寸,4艮据穴位不同和患者针感而定。根据具体穴位位置直刺或斜刺,得气后,施以均勾捻转手法,檢转角度为,频+为90次/彡),每穴行针时问.1分钟,得气后使用LH2()0型韩氏穴位神经刺激仪(HANS,南京济生医疗科技有限公司),波形为疏密波,频率选择2/lOOHz,电针时间30分钟。刺激量大小(0. l~1.5niA)以患者耐受为度。针刺介入时机在经前5 ~ 7天,每日1次,至月经来潮停止。
1个月经周期为1个治持疗程。分别治疗1个疗程、2个好程、3个疗程;治疗期间停服任何止痛药物。
2. 4观察指标
2.4. 1 一般项目
(1)年龄、病程、痛经程度。①轻度:经期或经期前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但尚能坚持工作,无全身其它症状,有时需服止痛片;痛经症状积分在8分以下。②中度:经期或经期前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓;痛经症状积分在8 ~ 13分。
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3结果与分析8
3. 1针刺治疗原发性痛经治疗前一般情况比较..........................8
3. 2针刺治疗原发性痛经治疗前后临床症状积分比较.................9
3. 3针刺治界原发性痛经治持前后临床疗效比较 ...................11
3. 4针刺治疗原发性痛经治疗前后血清PGF2α含量比较..............11
3. 5针刺治疗原发性痛经治疗前后血清β-EP含量比较.............12
4讨论 ....................................................................................12
4. 1中医学对原发性痛经的认仅................................................12
4. 1. 1历史沿革...........................................................................12
4.1.2祖国医学对原发性痛经病因病机的认识............................12
4. 1. 3祖国医学对原发性痛经证候的诊断标准...........................13
4.1.4祖国医学对原发性痛经的治疗临床概况.............................14
4. 2西医对PD的认识................................................................15
4. 3国内外研究进展..................................................................15
4.3.1针灸治疗原发性痛经的临床研究进展.................................17
4. 3.2针灸治疗原发性痛经的基础研究进展...............................17
4.4 PD疗效指标选择依据和疗效分析.........................................19
4.4.1 PD疗效指标选择依据.........................................................19
4. 4. 2穴位选择的理论和临床研究依据.......................................20
4. 5不同疗程针刺治疗原发性痛经的临床疗效及机理分析............19
4. 6存在不足和展望..................................................................20
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4讨论
4. 1中医对PD的认识
4.1.1历史沿革:
关于痛经在古代文献记载相当丰富,病名也不尽相同:有“女子胞中痛”、“吊阴痛”、“连脐腹痛”、“少腹坚痛月水不通”、“妇人血气痛”、“经期腹痛”、“经行腹痛”等。早在东汉?张仲景就在《金匾要略》中指出了痛经的特点,即与月经周期有关的少腹疼痛。隋代.巢元方的《诸病源候论》最先指出:“月水来腹痛侯”,指出痛经的病因是由于风冷邪气客于人体和气血不足所致,指出痛经的病位在胞宫。宋?严用和《济生方.妇人门》:“妇人 ,七情感伤,血与气并,上下攻刺。”指出引发痛经的病因是由于七情内伤所致。元?朱丹溪《丹溪心法》:“经水将来作痛者,血实也.....。
临行时腰腹疼痛,乃是郁滞,有痴血。元.朱震亨《格致余论》:“将行而痛者;来后作痛者。”指出痛经病性和发生的时间关系。
明.张景岳的《景岳全书?妇人规?经期腹痛》对痛经的论述较为完备:“经期腹痛,证有虚实...实者多...........拒按拒揉为实”、“凡妇人经行作痛即如以可按拒按及经前经后辨虚实,固其大法也”。很详细的归纳了本病常见和辨证要点和病因,还指出根据疼痛程度、时间、性质,为后代医家查找病因和辨证论治奠定了 一定的基础。“虚实大法的见解",对后世认识和治疗痛经多有启迪。清.《傅青主女科》等著作又概括其病因病机大致可分为气滞血疾、风寒湿乘、气血虚弱、肝肾亏损4种。
综上所述,古代医家对痛经的认识由于受当时检测手段等限制不是特别的全面,但在历史的进程中逐渐走向完善,其中的很多理论都对针灸临床指导有一定的意义。
祖国医学认为:痛经病位多在胞宫、冲任。主要是由于起居不慎、情志所伤、六淫为害等病因发生在经期及经期前后,以致冲任二脉气血不畅、胞宫气血不畅,不通则痛;或胞宫失于潘养,不荣则痛。
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结论
(一)实验结论
本文通过对不同疗程针刺治疗原发性痛经的临床研究,得出初步结论如下:
1.针刺1、2、3个疗程治疗原发性痛经均有显著疗效,但治对2个疗程为最佳治疗疗程。
2.针刺可降低PD患者血清PGF2 a的水平,PGF2 a为针刺治持PD的客观指标;针刺对PD患者血清P -EP的调节作用各个疗程不统一,其调节机理还有待于进一步研究。
课题负责中心通过检索近10年来的国内外文献,发现目前观察指标主要有临床症状积分,临床对效及血清学检测等。
已有的研究成果主要从内分泌、机械、精神等角度,特别是内分泌角度阐述原发性痛经发病机制已有文献报道,在一定程度上PGF2 a的水平与痛经的严重程度呈正相关,PGF2a水平越高,痛经患者的症状越明显雄激素影响免疫器官和细胞,神经内分泌系统及免疫系统也存在相互关联,张娜认为在内分泌因素方面,前列腺素合成和释放增加,PGF2CX与原发性痛经关系密切;在生理因素方面,子宫极度的前屈或后屈以及子宫颈管狭窄等生理原因,使月经血流出受到阻碍,从而导致子宫肌肉收缩过度引起子宫张力增加,子宫血流量减少,子宫缺血、缺氧,引发痛经。王氏指出原发性痛经患者血浆中苗体激素雄二醇、孕嗣与前列腺素关密切。宋氏指出雄二醇和孕酮的水平均可影响子宫内膜前列腺素合成的水平。中枢P -内非肽(P-EP)为应激状态下主要变化物质,亦是重要的镇痛物质,实验证实,大鼠下丘脑视前区、腺垂体中均含有P-EP和受体[3”,13-EP在调控下丘脑-垂体的功能方面起重要作用、彭芝佩等的研究发现,P-EP具有内源性镇痛作用,血浆I3-EP水平升高,疼痛明显减轻;其水平低可能是导致痛经的一个原因。这也是本实验选择PGF2 a和p -EP作为观察指标的重要原因。
参考文献（略）