第一部分临床资料与方法
1临床资料
1.1病例来源于2012年1月~2013年1月湖南中医药大学第二附属医院住院部脊柱骨科及疼痛科门诊符合本病诊断标准并愿意参加试验的神经根型颈推病(风寒湿療型)患者,共90例。
1.2中医病症诊断标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于神经根型颈推病的诊断标准制定,规定如下:
①病史多伴有慢性劳损或外伤史。
②发病经过及病程多发于40岁以上中年人,长期低头工作者易发,多呈慢性发病。
③临床症状颈肩部疼痛伴上肢放射痛、麻木,颈部活动时疼痛加重、活动受限,相应颈神经根节段支配的分布区皮跌感觉减弱,犍反射减退,肌力减退,臂丛神经牵拉试验(+ )。
④影像学检查颈推X线示:钩推关节、推体增生,推间隙较正常狭窄,推间孔变小。CT可见推体后赘生物及神经根管变窄。MRI示:推间盘变性,趟核后凸,甚至或凸向神经根管内且大多偏向患侧处。
1.3中医证候诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则--郑筱萸》(试行2002.5) 风寒湿癖型制定。主症:颈部疼痛,感受风寒湿而发病,肢体酸冷,得温则舒。次症:颈肩部、上肢窜痛麻木,以痛为主;关节僵硬,活动不利;四月支拘急,指址麻木,或者肌肉萎弱;恶寒畏风,舌质暗,害薄白,脉沉弦或沉迟。
1.2西医诊断标准
参照赵定鳞主编的《现代脊柱外科学》关于神经根型颈推病的诊断标准制定,规定如下:
①具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等,且其范围与颈脊神经根所支配的区域相一致。
②压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性,痛点封闭无显效,但诊断明确者无需做此试验。
③影像学检查X线平片可显示颈推曲度改变、推节不稳及骨剌形成等异常所见,MR成像技术可清晰地显示局部的病理解剖状态,包括跪核的突出于脱出,脊神经根受累的部位与程度等。
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2研究方法
2.1坐位牵引方法和卧位牵引方法
牵引重量、时间、角度、疗程均依照赵定騎主编的《现代脊柱外科学》”颈推病牵引方法制定。
2.1.1坐位牵引方法
病人坐于牵引架下,双手放膝盖上,先将带牵引绳及牵引弓之牵引带装置挂至牵引架上,并将重量放好,然后将牵引带自头顶上方套至颌颈部。牵引带的下方分别置于下颌部及后枕部,使牵引力点位于下颌额部,后枕部带子则持住后枕部,使前后处于均衡状态;结扎两耳下方系带后,悬空重量,则牵引力开始作用。
牵引时牵引力线处于中立位。间歇牵引每次60分钟,一日2次,每一个疗程为1周,共治疗三个疗程。牵引重量从1kg开始,3天后随患者耐受力增至3kg。
2.1.2卧位牵引方法
牵引用硬板床,于牵引侧用固定牵引滑车,同时头侧床脚抬高10cm,将牵引用具绑缚至牵引侧床架上。之后,使牵引带置于牵引位置,此时让患者仰卧床上,颈部垫以颈枕,将牵引带从头顶部套至领颈处,牵引带的下方分别置于下颌部及后枕部,使牵引力点位于下颌颏部,后枕部带子则持住后枕部,使前后处于均衡状态;结扎两耳下方系带,悬空重量,则牵引力开始作用。牵引时牵引力线处于中立位。间歇牵引每次60分钟,一日2次,每一个疗程为1周,共治疗三个疗程。牵引重量从1kg开始,3天后随患者耐受力增至3kg。在牵引下头部可按正常情况活动,但切勿过猛或超过限度。
2.2中药方剂的组成和用法
2. 2.1晃活胜湿汤方组成:晃活15g、独活15g、防风15g、棄本15g、蔓剂子lOg、川考lOg、甘草6g。
2.2.2用法:
中草药均由湖南中医药大学附属第二医院药刻科提供,煎药机十功能自动煎药机(北京东华原医持设备责任有限公司),将中草药置于冷水中浸泡约30分钟,煎药用水量一般为浸过药面1-3厘米,煮济后煎15分钟,一剂中草药共煎两次约将两次药物混合后分两次服,早晚各一次,共服3周。
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第二部分结果与分析
1.治疗前三组患者均衡性的比较和分析
1.1性别、年龄、病程分布情况:卧牵中药组患者30例,完成30例;坐牵中药组患者30例,完成30例;中药组患者30例,完成30例,三组共计完成60例。卧牵中药组30例,年龄最小者27岁,最大者60岁;坐牵中药组30例,年龄最小者25岁,最大者58岁;中药组30例,年龄最小者24岁,最大者60岁。三组性别、平均年龄和平均病程对比无统计学意义(P >0.05)。
1.2治疗前各组的VAS评分与症状体征
量化积分比较:治疗前三组的VAS评分与症状体征量化积分对比:组间对比无统计学意义(P >0.05) 。
CP>0.05)。说明三组病例在性别、年龄、病程、VAS评分与症状体征量化积分的构成方面有齐同性,三组病例有可比性。
2. 2三组治疗前、治疗1周、治疗
2周和治疗3周时的症状体征量化积分情况比较:三组症状体征量化积分显示:各组治对1周、治疗2周和治疗3周时评分较治疗前分数逐步减少,说明各组病人的症状体征和功能逐步改善;卧牵中药组的评分差值高于坐牵中药组,两组数据比较有统计学意义CP<0.05);坐牵中药组的评分差值高于中药组,两组数据比较有统计学意义(P <0.05)。
2.3观察
结束时三组治好结果及疗效比较:三组有效率比较:卧牵中药组与坐牵中药组有效率比较,差异无统计学意义CP> 0.05),两组有效性大致相当;坐牵中药组与中药组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),坐牵中药组有效性优于中药组;卧牵中药组与中药组有效率比较,差异有统计学意义<0.05),卧牵中药组有效性优于中药组。三组优良率比较:卧牵中药组与坐牵中药组优良率比较,差异有统计学意义CP <0.05),卧牵中药组优于坐牵中药组;坐牵中药组与中药组优良率比较,差异有统计学意义(P< 0.05),坐牵中药组优良率优于中药组;卧牵中药组与中药组优良率比较,差异有统计学意义(P < 0.05),卧牵中药组优良率优于中药组。
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第三部分讨论13
1祖国医学对神经根型颈推病的认识.............................13
1.1病因病机的认识.......................................................13
1.2药物治疗的认识.......................................................14
2现代医学对神经根型颈推病的认识..........................14
2.1解剖生理特点.....................................................14
2.2生物力学特点......................................................15
2.2发病机制..............................................................15
3牵引治疗神经根型颈推病作用机制及特点.........16
3.1制动与固定作用..................................................16
3.2恢复推间关节的正常力线..................................16
3.3有利于突出物的还纳...........................................16
3.4牵开推间孔.........................................................17
3.5松弛颈部肌肉......................................................17
3.6减轻与消除颈推局部的创伤性反应...................17
4两种不同体位牵引的比较....................................17
5羌活胜湿汤方的组方依据和现代药理分析........19
5.1组方依据.............................................................19
5.2现代药理分析.....................................................19
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第三部分讨论
1祖国医学对神经根型颈椎病的认识
神经根型颈推病是一种临床常见病,中医学中没有神经根型颈推病这种提法,但其相关症状散见于“痹证”、“项强”、“颈肩痛”、“颈筋急”等方面的论述。
1.1病因病机的认识
本病病因病机复杂,中医理论比较一致的看法为“肝賢亏虚是本,风寒湿邪是标”,本病多以肝血不足、气血亏虚、骨体失养为本,肝血不足,賢精不充,血不养筋,则手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利;以风寒湿邪侵袭、颈部过度劳累及姿势不当、外伤所致络阻脉於,气血疾滞为标,经络癖阻则不通而痛,清 失养则不荣而痛。
1.1.1风寒湿邪侵袭
《素问·痹论》对其病因、发病均有记载,如:“风寒湿邪流于筋骨,则痹痛难己。”《灵枢.大惑论》说:"故邪中于项,因逢其身之虚……”。《济生方·癖》篇说:“皆因体虚,腠理空虚,受伤风湿气而成癖也”。肝賢亏虚于内,外感风、寒、湿邪侵袭,经络、气血痹阻,时久而於,不通则痛。
1.1.2颈部过度劳累及姿势不当
《证治准绝》云:“颈痛头晕非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者“ “由挫闪及久坐而致颈项不可转移者,皆由血气不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利”。《张氏医通》云:“观书对弈久坐而致脊背痛”。长时间劳损或是姿势不正确的操作,使颈部之筋骨受到反复多次的摩擦或者持续牵拉,久坐、闪挫、落枕等过度劳累因素以及坐姿不当均可致气血停滞,痰於络阻,气机失调,清转失养,“不荣则痛”而发病。
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结论
1、对神经根型颈推病(风寒湿痹型)患者,卧位牵引结合晃活胜湿汤方中药治疗较坐位牵引结合見活胜湿汤方中药治疗更能促进患者疼痛症状的缓解,同时卧位牵引结合見活胜湿汤方中药和坐位牵引结合晃活胜湿汤方中药比单用晃活胜湿方中药治疗缓解疼痛症状的疗效更佳。
2、对神经根型颈推病(风寒湿痹型)患者,卧位牵引结合晃活胜湿汤方中药治疗较坐位牵引结合晃活胜湿汤方中药治疗更能促进患者症状的缓解和功能的恢复,同时卧位牵引结合晃活胜湿汤方中药和坐位牵引结合晃活胜湿汤方中药比单用晃活胜湿汤方中药治疗促进患者症状缓解和功能恢复的对效更佳。
3、对神经根型颈推病(风寒湿痹型)患者,郎位牵引结合晃活胜湿汤方中药治疗和坐位牵引结合晃活胜湿汤方中药治疗两者有效性相当,但优良率卧位牵引结合晃活胜湿汤方中药治对优于坐位牵引结合晃活胜湿汤方中药治疗,同时卧位牵引结合晃活胜湿汤方中药和坐位牵引结合晃活胜湿汤方中药的有效率和优良率比单用中药治对为佳。
4、各组在安全性指标上无异常,生命体征及全身情况良好,三大常规化验及肝賢功能、电解质、心电图未见明显异常,说明应用晃活胜湿方中药临床应用是安全可靠的。相比坐位牵引,患者卧位可以让病人治疗时颈部肌肉群较坐位时更放松,降低推间盘和推间关节的压力,有利于脑部和颈推局部供血,减轻心脏负荷,同时可以有效减少在牵引过程中所产生的不适反应。根据我们的研究,卧位牵引结合晃活胜湿汤方治疗神经型颈推病(风寒湿癖型)可能更为有利。..............................
参考文献（略）