前言
随着临床工作对各种疾病的诊断要求逐步提高,加之计算机软件技术不断的升级,eT仿真内镜(computedtomographyvirtualendoseopy;CTvE)应运而生。自1994年vining等l,]首次报道CTVE成像技术以来,国外对此技术开始进入试验及临床研究阶段。国内李子平等lzl于1998年首次报道CT仿真技术的临床应用,并利用此技术检查了15例病人及6例正常人,其中结肠癌3例,回盲部Crohn病1例,推动了CT仿真结肠镜技术在国内的应用。截至目前,国内仅有少数几家单位初步进行了该项研究。我们自2002年8月至2003年5月对26例怀疑大肠病变的患者进行了CT仿真内镜的诊断研究。现报告如下。
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材料与方法
本组2例正常结肠,行CTVC检查后可清晰显示出直肠至回盲部粘膜皱囊及肠腔内表面情况。直肠乙状结肠内腔呈光滑的管腔或细弹簧状粘膜皱裳,3个半月形粘膜皱璧清晰可见;降结肠、横结肠、升结肠可见弹簧状粘膜皱璧;回盲瓣形态呈半球状隆起,偶可见阑尾。表面重建及透明重建后,显示结肠走行舒展、自然(见图1-4;例13)。组结、直肠多发息肉患者4例,结、直肠癌合并结肠息肉者4例,CTvC能以纤维结肠镜检查的效果显示息肉可直接从肠腔内观察,表现为圆形或卵圆形的腔内突起,边界清楚,形态大多光滑整齐,表面光滑或有浅分叶。MRP可显示带蒂或宽基底,邻近肠壁光滑。SSD(相当于钡灌肠的充盈象)可显示可见局限性的充盈缺损,Raysum技术(相当于钡灌肠的气钡双重对比造影),息肉表现为境界光滑的充盈缺损(见图本组结肠癌患者14例,直肠癌患者3例,CTVC可准确进行大肠癌的分型:¹浸润型:管腔向心性不规则狭窄,CTVC可从狭窄的远、近侧观察肠腔粘膜皱装消失及大小不等的结节。
SSD及Raysum可清晰显示肠管狭窄与闭塞,病变与正常肠管分界及肿瘤的浸润范围(见图8~9;例17)。肿块型:可见侧壁向腔内突出的肿块呈结节状或菜花状,表面不平整,局部肠粘膜明显浸润增厚。SSD及Raysum图像表现为肠壁偏侧性充盈缺损,肠壁僵硬,并可显示肿块的腔内边缘。MRP可从横断面、冠状面、矢状面以任意角度了解肿块(见图10-12;例21)。溃疡型:表现为腔内扁平隆起病灶,其内溃疡表现为不规则凹陷。SSD及Raysum均表现为肠管壁的局限性的狭窄僵硬,MRP肠管壁的增厚及不规则隆起(见图13-14;例4)。¼大肠癌晚期CTVC可呈现以土三种类型的综合表现(见图15-18;例l)。
材料与方法……2
结果……3
探论………9
结论………13
讨论
常规断面影像不同,CTVC不但能够探查大肠癌病变,而且能够以包括内镜图像的多种图像形式展示病灶的三维形态及毗邻关系甚至剖腹探查效果的多种逼真图像,部分图像已经优于传统检查的图像效果,同时能够了解癌肿周围有无受侵,腹、盆腔淋巴结有无转移,肝脏及其他腹腔脏器有无转移。大肠癌术后复查时,CTVC需重点了解吻合口处有无狭窄及复发,以及大肠其他部位有无新生病变,有无腹、盆腔淋巴结肿大,有无肝脏及其他腹腔脏器转移。CTVC的优势在于:(1)CTVC对结肠梗阻性病变的应用已经超出纤维内镜的诊断范围,可越过梗阻部位,了解近侧肠管的腔内情况,避免了大肠多发病变的漏诊。有利于外科手术的完整切除病变。(2)CTve结合MRp、SSD、RAYSum等方法后,可以从任意角度显示病变,其定位能力优于纤维结肠镜。(3)CTvC可以在二维和三维影像间任意转换,以及肠管透明度可以随意调整,有利于观察肠壁及肠外器官,增加了CTVC检查的兼容性。(4)另外,本组检查中发现1例结肠癌患者合并肝脏多发转移,6例结直肠癌患者合并局部浸润(和/或)局部淋巴结转移。这些,都是纤维结肠镜无法比拟的。(5)CTVC是一种无创,患者易接受的检查结肠病变的新方法,具备操作简单方便、检查时间短、病人安全、无痛苦等特点,尤其适用于不能承受纤维结肠镜检查的病人。
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结论
CTVC能够为临床医师提供一系列实用价值很高的信息,有利于其综合各类临床资料,判断大肠疾病的有无、良恶性、恶性病变的分型分期、有无局部及远处转移、手术切口及手术方式的选择。随着研究的进一步深入和技术的不断改进,许多问题可望得到解决,将为大肠疾病的检查开创新的途径。
参考文献（略）