1.临床资料
1.1 病例纳入及排除标准
1.1.1纳入标准：
①有腰部扭伤史，劳损史，病程长；②腰部持续性疼痛或酸痛，休息后活动加重；在急性发作期内，活动时一般无功能障碍，腰部僵硬如板；③棘突旁或棘间隙旁开2-3cm处有深压痛或酸胀感，或向臀放射感；腰椎小关节体表投影处有深压痛，位置固定，同时伴有传导痛及叩击痛，急性发作患者腰椎生理曲度消失、平直；④或有脊神经根性症状，向单侧或双侧下肢放散性疼痛，牵涉范围边界清晰、局限，疼痛区域与神经根分布区域无明显对应性关系，一般不考虑由腰椎间盘突出症引致的典型的根性刺激症状；⑤股神经牵拉试验阴性，直腿抬高试验阴性，经保守治疗后显示无效；⑤X线检查提示腰椎生理前凸消失，小关节突关节增生硬化、关节序列紊乱，椎体边缘骨质增生严重；⑥CT及MRI检查需排除椎体或附件新鲜性骨折、腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内、外肿瘤、结核及化脓性等病变。
1.1.2排除标准：
① 排除其它腰部疾病引起的腰痛（如严重的骨质疏松症、肿瘤、结核、严重的椎间盘突出、外伤骨折等）；②纳入标准患者可以伴有或不伴有不同程度腰椎间盘退变或突出、膨出，但应仔细鉴别排除典型根性症状的椎间盘突出患者。
1.2 病例来源
全部病例均来自湖北省中医院骨伤科。
1.3 病例采集时间
2012年3月～2013年3月。
1.4 基本资料
本研究选取符合病例纳入及排除标准的腰痛患者100例，其中对照组48例，男29例，女19例，年龄从29岁到68岁(见表1)；治疗组52例，男29例，女23例，年龄从34岁到66岁。病程最长20年，最短3年。所有患者均经同一组骨伤科医师诊治。两组治疗前疼痛VAS评分无明显统计学差异（P>0.05）。
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2.治疗方法
2.1 治疗组方法
患者取俯卧位，“C”形臂透视前后位下定位于病椎椎弓根与小关节突部，即影像学显示“猫眼”，记号笔标记，或取深压痛点标记，常规消毒铺巾，行局部侵润麻醉。腰椎穿刺针于标记处缓慢穿刺，刺入深度均为经皮垂直刺入直至骨面，紧贴骨面滑动体会“人字嵴”，上下左右铲拨，避免穿刺针的落空感，边操作边询问患者主观感觉，如患者出现下肢症状（疼痛、麻木等），即停止手术；至患者有明显胀感。治疗完毕后，拔除穿刺针，无菌敷贴覆盖。
2.2 对照组方法
2.2.1药物治疗
①活血药物：红花黄色素注射液 100ml iv drip45gtt/min②强骨药物：注射用生理盐水氯化钠 250ml iv drip鹿瓜多肽 75mg 45gtt/min③消炎镇痛药物：尼美舒利 0.1g/次，每天2次。
2.2.2中医内治法
患者证属寒湿腰痛者，宜于散寒行湿、温经通络，方用干姜苓术汤；若寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏盛，腰部重着，可加苍术、薏苡仁。证属湿热腰痛者，宜于清热利湿、舒筋止痛，方用四妙丸加减；若小便短赤，加栀子、萆薢、泽泻、木通等；伴咽干、手足心热，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子等。证属淤血腰痛者，宜于活血化瘀、通络止痛，方用身痛逐淤汤；若兼有风湿者，肢体困重，加用独活、秦艽、狗脊等；伴有胁肋不适，加柴胡、郁金等；证属肾阴虚腰痛者，宜于滋肾阴、濡筋脉，方用左归丸加减；伴有相火偏亢者，选用知柏地黄丸或大补阴丸等；虚劳腰痛者，可选用杜仲丸；证属肾阳虚者，宜于补肾壮阳、温养筋脉，方用右归丸；患者伴有腰部僵硬、肢体畏寒，方用伸筋草、鸡血藤、桂枝等活血通经药物；伴有腰部重着、转摇不能，痛处游走等，方用木瓜、地龙等搜风祛湿药物。
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2.2.3中药外敷、熏洗
中药金黄膏、消瘀膏或力结膏外敷，每二日更换一次。伤科熏洗汤具有活血舒筋、通络止痛。腰部患侧或双侧同时熏洗，中药外敷膏药与伤科熏洗汤交替治疗，增加单纯熏洗汤临床治疗效果。在熏洗腰部时，药物蒸汽及其散发的热度刺激腰部筋脉穴位，改善局部的组织营养，促使体表毛孔开合；加速局部的血液循环和代谢，减轻局部炎症反应，促进炎症产物的吸收，缓解疼痛及皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张，有利于软组织修复。
2.2.4功能锻炼
腰背肌功能锻炼，三点拱桥式、五点拱桥式、飞燕式、仰卧起坐；避免房事过度；虚邪贼风，避之有实；避免长时间维持同一姿势，进行腰部自我按摩、体操运动或打太极拳等医疗体育活动。整个对照组治疗周期为两周。
3.评分标准：
随访时，参照腰部疼痛VAS评分（见附表1）和日本腰痛评定新标准JOA计分（见附表2），通过对两组患者采用VAS评分和计算改善率的方法，观察和比较两组腰痛患者经不同治疗后的临床疗效。
4.统计学方法
将腰部疼痛VAS评分和改善率使用SPSS13.0软件进行数据统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示所得评分数据经过t检验，得出P值。如果P值大于0.05为无统计学差异，如果P值小于0.05为有统计学差异，如果P值小于0.01为有显著差异。
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3 评分标准............................................................................5
4 统计学方法.........................................................................5
治疗结果................................................................................6
讨论........................................................................................7
1 腰脊神经后支的解剖学基础..............................................7
2 脊神经后支的准确、安全定位............................................7
3 解读腰脊神经后支松解术的理论依据................................8
4 腰脊神经后内侧支松解术应用之腰椎小关节骨关节病.....9
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3治疗结果
采用SPSS13.0软件包对搜集的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用x2检验所得评分数据经t检验得出以下结果：
1.1 两组治疗前后疗效比较 两组治疗结束后，治疗组总有效率92.3%；对照组总有效率85.4%，两者比较有显著性差异（P<0．05）；治疗组优良率为82.7%，对照组优良率为77.1%，两者比较有显著性差异（P<0．05）1.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前后VAS评分以均数±标准差（X±s，n）表示。两组治疗前VAS评分无统计学差异(P>0．05)；两组治疗后VAS评分较治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义(P<0．05)，且治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0．05）。
4讨 论
椎管外源性腰痛是一类临床常见的疼痛性疾病，是一种非特异性腰痛，病变累及以腰脊神经后支为主的感觉神经纤维，以炎症刺激或机械性卡压为病变特征，临床表现以腰部疼痛为主，或伴有下肢、腹腔或盆腔症状。本文将以腰脊神经后支的解剖学基础，论述神经松解术治疗椎管外源性相关腰痛的临床机制。最新的研究显示椎间关节严重损伤时，非甾体抗炎药物达不到很好的止痛效果。
1.腰脊神经后支的解剖学基础
1.1 腰脊神经后支较前支细，从脊神经发出向后通过椎间孔，在同位椎体横突根部上缘与下位椎体上关节突之间，在横突间肌内缘分为后内、外侧支（附图2）。其中后外侧支沿横突全长背面向外向下走行。沿途分支纤维分布于小关节突关节连线以外的组织结构。后内侧支在下位椎体横突后面，走行于同节段上关节突与横突形成的沟内，在上关节突外缘，行于乳突副突及筋膜构成的骨纤维管内（乳突、副突、横突根部形成“人字”沟），向内下方斜行发出2-3分支，跨越1-3个脊椎节段，交叉重叠分布于椎间关节连线以内的结构；Ll~L3的后外侧支参与臀上皮神经的构成，支配臀上部及外侧部皮肤。L4~L5的后外侧支参与臀中皮神经的构成。
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5结 论
腰脊神经后支松解术治疗椎管外源性腰痛近期疗效确切，同时治疗具有创伤小、操作简单、治疗时间短、费用低、定位准确、副作用小，值得临床推广；临床应用于治疗腰椎小关节骨性关节病已取得初步疗效，远期疗效尚待临床进一步验证；腰脊神经后支松解术非解剖学上的神经松解，实质包括神经损毁与后期自我再生修复的两个方面，对腰背部感觉及活动功能无影响，临床可将腰脊神经后支松解术的思路拓展至人体其他部位，如第三腰椎横突综合症、膝隐神经松解术等。目前暂时采用神经损毁，但是毁损的神经纤维能不能再生，哪些条件下有利于更好的再生及再生后神经纤维能不能恢复正常的生理功能？这些问题还有待技术进一步成熟，采用真正意义上的神经松解术，即松解神经外膜以及神经外膜外的瘢痕，或松解神经束间的瘢痕，解除神经束的受压。
椎管外源性腰痛临床文献直接报道较少，但究其发病原因，主要以椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支。BOGDUK等通过解剖学研究证明了腰脊神经后支是产生腰痛的重要原因。椎管外源性腰痛是一类腰腿痛疾病或症状的统称。临床报道以腰脊神经后支综合症较多，是一种非特异性腰痛。
椎管外源性腰痛研究的范围根据病变部位来源，一般可将常见引起腰腿痛的疾病分为椎管内性、脊柱的骨关节性和软组织性3类。后者病因主要是损伤和炎症，有人将软组织性腰腿痛归类为已从纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome，FS）区分出来的肌筋膜综合症（myofascial syndrome）。主要的综合症包括：腰方肌综合征、髂腰肌综合征、臀肌综合征和梨状肌综合征；骨关节腰腿痛临床多见原因是损伤和退变，包括小关节紊乱症、脊柱炎等，这些骨关节疾病引致脊柱失稳、椎体出现骨赘，进而软组织受损、神经根受压扭曲，继发相应区软组织疼痛。.........
参考文献（略）