资料与方法
1.研究对象
选取2003年1月至2005年3月期间行EB-Ech检查的190例患者，其中住院患者167例，门诊患者23例:男性120例，女性70例，年龄4-86岁，平均(58.65士17.91)岁。
2.研究设备
所用仪器为便携式超声诊断仪，探头为3VZC，频率为2~4MHz;philipsAgilentsonos5500超声显像系统，探头频率为1~3，GEVivid7超声显像系统，探头频率为2~4MHz。
3.研究方法
3.1急性心肌梗死
通过常规系列切面(胸骨旁左室长轴及短轴心尖四腔三腔及两腔切面)的二维M超及彩色多普勒血流显像(CDFI)测量左室腔,观察心肌运动,包括左室壁节段性运动异常:运动减弱,#运动消失,矛盾运动左室腔室壁瘤和或血栓形成左室扩大CDFI可检出二尖瓣三尖瓣及主动脉瓣返流。
3. 2主动脉夹层
通过胸骨旁左室长轴及主动脉短轴切面胸骨上窝切面和腹主动脉探查的二维超声，全面显示主动脉结构，观察撕裂的主动脉壁内膜起始与终止部位，判断类型内膜有无破口和破口数量及位置M型超声可见与主动脉壁平行的第三条回声;CDFI可见真假腔中血流情况，真腔血流快，颜色鲜艳，假腔则相反若未发现明确主动脉夹层指征而怀疑主动脉夹层，考虑进一步经食管超声心动图检查。
3. 3肺栓塞
3.3.1二维超声
(1)通过左室长轴切面，测量右室流出道及右室腔，右室前壁及左室大小;观察室间隔运功(2)左室短轴切面上，观测右室及室间隔运动测量左右室比例(3)心尖四腔切面，观察测量右心大小，右心比例增大(4)主动脉根部短轴切面，测量肺动脉主动脉，左右肺动脉内径探测肺动脉及分支内血栓回声(5)剑突下切面，观察以上内容。
3.3. 2在CDFI下利用连续多普勒(CW)测量肺血流速度，三尖瓣返流速度及压差间接估测肺动脉收缩压
3. 4各种心功不全
通过胸骨旁左室长轴观二维标准切面，利用M型超声或SimPsno法测量心腔大小及左室功能:左室舒张末期容积(EDV)左室收缩末期容积(ESV)左室射血分数(EF)左室短轴缩短率(FS)每搏输出量S(V):通过二维超声观察胸骨旁心尖四腔及两腔的心肌运动，瓣膜形态，并通过CDFI观测各瓣膜反流。
3. 5感染性心内膜炎
3. 5.1二维超声，通过左室长轴切面，左室短轴切面，心尖四腔切面以及左室双腔切面可见到二尖瓣或主动脉瓣瓣尖键索心内膜有团块状回声附着根据回声强弱，及活动度判断赘生物性质型超声心动图示二尖瓣或主动脉瓣运动曲线有异常，呈绒毛蓬松团块状多普勒超声主要通过CDFI观察二尖瓣或主动脉瓣返流情况，用PW或CW可测得高速血流频谱先天性心脏病二维超声心动图，在常规系列切面观察及测量各腔室大小室壁厚度及心功能，测量缺损大小判断缺损类型，与大动脉的关系彩色多普勒超声心动图，在左心室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔及五腔心切面取样容积置于缺损处检测有无分流，测量分流压差，或于大动脉短轴切面，心尖四腔切面测量返流压差推算肺动脉压
结果
190例患者中，胸痛患者78例(41.1%)，各种病因引起心功不全者61例(32.1%)，发热待查者24例(12.6%)，心包填塞或心包积液者10例(5.8%)，怀疑先天性心脏病者6例(3.2%)，其他11例(5.8%)78例胸痛患者中，临床怀疑冠心病者64例主动脉夹层者9例肺栓塞者5例超声确诊符合急性心肌梗死者(AM)I48例，与心肌酶谱冠脉造影结果相对照，3例心肌梗死漏诊，确诊符合率94.1%，其中心肌梗死累及广泛前壁和室间隔14例，累及下壁及心尖部13例，累及前诊断主动脉夹层者5例(neBakey111型4例，I型l例)，其中4例超声显示主动脉夹层同时累及降主动脉及腹主动脉，排除4例，全部经手术MRI或CT证实，诊断符合率100%在主动脉夹层中，超声可见剥脱的内膜回声，假腔大于真腔3例，假腔小于真腔2例真腔内血流速度快，假腔内血流速度慢，破口均位于邻近左锁骨下动脉开口处，其中4例有1个破口，破口见图3所示，1例有2个破口超声诊断肺栓塞3例，全部经CT证实其中1例超声在肺动脉内检出血栓，见图4，1例右室增大，运动减弱，室间隔左移，三尖瓣中量返流，肺动脉压高达另l例仅表现为肺动脉压轻度增高为32mmHg。
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3.研究方法……………4
3.1急性心肌梗死……………4
3.2主动脉夹层……………4
3.3肺栓塞……………4
3.4各种心功不全……………4
3.5感染性心内膜炎……………5
3.6先天性心脏病……………5
3.7心包积液超声引导定位穿刺……………5
3.8左心房附壁血栓……………5
讨论
有资料表明，因胸痛而就诊的患者中，冠心病主动脉夹层引起的突发事件是EB-Ehco检查最主要的临床适应证之一，临床研究显示，急性心肌梗死后hl即接受溶栓治疗者较2~6h者死亡率降低48%且冠状动脉溶栓早期再通率与发病至开始溶栓时间相关，溶栓越早再通率也越高，因此，AMI早期超声诊断对决定治疗及预后意义重大通过检查可发现节段性室壁运动异常，而且早于心肌酶学检查;对于早期明确心肌缺血的范围程度和并发症等具有优势本组研究的结果充分显示该项技术能对急性心梗及其并发症作出迅速诊断减少主动脉夹层死亡率的关键是早期及时的诊断FnanJI等报道主动脉夹层累及升主动的患者，出现临床症状的第一个h6内的死亡率为22.9%，12h内为33.3%，24h内为50%，48h高达68.2%本组中的5例患者都是经EB-Echo检查确诊的，EB-Echo不仅可以确定主动脉夹层部范围，识别内膜破口以及有无血栓，而且能够在患者床边及时做出诊断，解决了危重急诊患者不宜搬动的困难。
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小结
1.急诊床旁超声心动图检查是常规心脏超声检查技术应用的延伸和补充。
2.急诊床旁超声检查以其无创简便快捷准确及时在急诊检查中为临床提供了有价值的诊断和鉴别诊断信息，具有其他检查手段无法替代的优势。
参考文献（略）