浅析《喻昌医学三书》学术思维

发布时间:2014-03-17 16:16:46 论文编辑:曹峻

第一章整理《伤寒论》编次《尚论篇》

 

医圣张仲景所著《伤寒论》,向来被医家奉为经典,但关于其版本内容,历来是研究《伤寒论》的主要内容之一》喻昌等认为该书经王叔和编次后,己非原貌,再经成无己注释就改篡更多》方有执首倡此说,喻昌推崇方有执,发挥错简论,驳斥王叔和妄补》序例平脉法等篇,并以六经证治为纲,重新编订《伤寒论》《尚论篇》全称《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》,因书名过繁,简称《尚论篇》,撰于清顺治五年48)》书共八卷,分前后两篇》前为》尚论篇,卷首论张仲景《伤寒论》大意,辨析王叔和》林亿》成无己的编次校注失误,并驳斥王叔和序例》卷至卷四以六经证治为篇,意在恢复仲景《伤寒论》原貌,并详加诊释》《尚论后篇》四卷,论述温症》伤寒》真中风》小儿诸症及三阳》三阴各经证方,与《尚论篇》有相互发明之妙》

 

1持错简说,辨叔和编次之失

喻昌研究《伤寒论》独尊方有执之说,力排王叔和之非讥讽林亿》成无己之晦》他认为《卒病伤寒论》一书十六卷,其中《卒病论》六卷己佚失,《伤寒论》十卷经劫火之余流传》仅得之读者之口授故其篇目先后差错》赖有三百九十七法,一百一十三方之名目可为校正但经》太医令王叔和,附以己意编集成书共二十二编》喻昌谓王叔和开篇即》序例是蔓引赘辞;其后可与不可诸篇,未真正领会仲景《伤寒论》的精髓;且平脉一篇,妄入己见总之碎剪美锦,缀以败絮,盲替(音)后世,无由复睹梢献(音斧福》采)之华》1181》而且王叔和对《伤寒论》的编集尤其是太阳经篇,》证绪分头后学己难入手,更是在太阳经篇中插入温病合病并病》少阳》过经不解病,这样编集会使读者茫然,混乱》更重要的是喻昌认为王叔和对春温夏热之证未将其单独提出,实际上这部分内容喻昌是列专篇论述的》喻昌素以主张规范化著称,在《伤寒论》的研究中持错简之说,主张对于外感病,以冬伤于寒》春伤于温》夏秋伤于暑热为主病之大纲,四时外感又以冬月伤寒为大纲,他在《尚论篇卷一》解释说:夫足太阳膀肤病,主表也而表有营卫之不同,病有风寒之各异》风则伤卫,寒则伤营,风寒兼受,则营卫两伤,三者之病,各分疆界》仲景立桂枝汤》麻黄汤》大青龙汤,鼎足大纲,三法分治三证》》喻昌将伤寒六经各自为篇,每一经之前都叙述证治大意再以法为目法下分列条文加以注释,并将合病》并病痰病四类附于三阳经末,以过经不解差后劳复》阴阳易病等附于三阴经末,这样使得条理清晰,求理法方药于一统

 

1.1确立三纲鼎立

他基本上拥护方有执风伤卫寒伤营营卫两伤的意见,他认为《伤寒论》有纲有目,四时外感尤其是冬伤于寒是《伤寒论》的大纲》三阴》三阳是分辨伤寒病的大纲太阳篇里风伤卫》寒伤营》风寒两伤营卫,又是分析太阳病的大纲》即六经是分析伤寒病的大纲,风伤卫寒伤营》风寒两伤营卫又是辨证的大纲》因此他确立伤寒病研究的》三纲鼎立之说可见,喻昌将方有执的学术见解,提得更高,更系统不仅如此喻昌认为方有执把王叔和的《寒论》删除是太过激,可取而驳正之》故喻昌将王叔和对《伤寒论编集的序列》等内容保留,为批驳的对象,把太阳篇分成风伤卫寒伤营风寒两伤营卫等三部分

 

1.2以法统纲

 

太阳经致病多由风寒外袭所致,病变部位涉及到足太阳膀肤经》足太阳膀胧腑,也涉及太阳所主的肌表营卫》由于太阳主表,肺主皮毛,体表的阳气受邪,表气不利,多会导致肺气宣发肃降失调而出现症状》喻昌论太阳经伤寒证治,立桂枝汤麻黄汤大青龙汤,鼎足大纲,三法分治三证》》太阳膀肤经,主表表有营卫不同,病有风寒各异风则伤卫,寒则伤营,风寒兼受,则营卫两伤》喻昌认为风伤卫为上篇,用桂枝汤;寒伤营为中篇,用麻黄汤;风寒两伤营卫为下篇,用大青龙汤》若治疗得当,风寒立解把温病合病另立篇目,目的使读者了无疑惑于心,庶随所施而恰当

……………………

 

2以纲统法,类证汇聚

 

2.1太阳经证治

2.1.1太阳经上篇:喻昌将凡是风伤卫之证,列于此篇此篇为风伤卫之证,用桂枝汤解肌,为不欲发汗以扰动其营不扰其营,但治其卫,常有不及之弊不及则邪不尽去势必传入于里,故中两解表里之法居多共五十三条》

 

2.1.1.1具体分类:

(1)太阳经受病之初,有定脉定证一法:条文第1条指《伤寒论》条文第1条简称条文第1条,以下同(2)太阳受病,有风寒不同,宜辨阴阳而定愈日,通计五法:条文第78911条(3)太阳受病,风寒不同,先辨中风定脉定证一法:条文第2条中风病主用桂枝汤解肌大纲一法:条文第12条桂枝汤有禁用三法:条文第汗后水气上逆,有禁更汗增满一法:

 

2.2阳明经证治

喻昌认为:阳明一经之病,治之尤难这是因为:盖胃为水谷之海,五脏六府之大源,多气多血之冲,乃吉凶死生所枚关阳明即指胃,阳明以胃实为正,胃实皆用下法阳明之邪,多由太阳入里而来,说明阳明证中多有太阳证未愈的证候若是邪走太阳而不走阳明,治法可汗不可下若邪气进一步入里趋少阳,兼少阳病证,那么治法汗》下都不可用只有风寒之邪己离太阳,还未到少阳,恰好在阳明界内之时,用药攻下,病情即可得到控制喻昌对这段条文的分析是:太阳症中,有用五荃散两解表里一法矣而太阳入阳明症中,复有猪荃汤导热滋干一法然汗出多而渴者不可服,盖阳明胃经主津液者也津液充则不渴,津液少则渴矣故热邪传入阳明,必先耗其津液,加以汗多而夺之于外,复利其小便而夺之于下,则津液有立亡而已,故示戒也说明中焦胃家燥热盛,见汗出多而渴,应清胃热和胃燥,禁用猪荃汤,以防利水伤津下焦阴水热互结,见小便不利而渴,应清热利水育阴,当用猪荃汤也就是说,中焦胃热弥漫,津气两伤的多汗和口渴,一定要和下焦阴虚水热互结的白渴鉴别清楚热在中焦的证候,有口渴而没有小便不利尿道涩痛;而热在下焦,水热互结的证候,有口渴又有小便不利尿道涩痛(3)条文第19条:阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疽虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也

………………

 

第三章订立议病式,规范医方案……………………93

1创议病式的原因…………………102

2创中医议病式…………………110

第四章重视理论基础,发展中医理论………111

1关于气之说………123

2疟证论治………124

3四大法则治疗痢疾………125

4痰饮论治………137

 

9水肿论治

 

9.1水肿病病机

喻昌认为水病莫不本之于胃涉及肺脾肾三脏他分析到:病机之切于人身者,水火而已矣水流湿火就燥;水柔弱火猛烈.《内经》谓二阳结谓之消,三阴结谓之三阴即手足太阴脾肺,胃为水谷之海,故水肿病与胃有关足太阴脾转输水精于上,手太阴肺通调水道于若脾肺二藏之气,结而不行,胃中之水日蓄,浸灌表里,则成水肿所以脾肺与之有关肾者,胃之关肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿》故《内经》论及水病,以脾肺肾为三纲肺脾肾三脏相互联系,相互影响如肾虚水泛,逆于肺,则肺气不降,失其通调水道之职,使肾气更虚而加重水肿若脾虚不能制水,水湿奎盛

……………………

 

总结

综上所述,喻昌的医学实践可从医案医话中得以证明,他善于从临证实践中总结经验,吸取营养经过思考提出新的理论和方法本章中将小儿论列专篇讨论的问题,将小儿治法分温症三例,强调小儿论治须重在肺脾老年病的讨论涉及注重脾肾补养正气温补下元及从痰论治等四个内容,明辨血蛊之证将血证从镇纳肾气以救吐血;温中健脾治呕血;涤痰生血治痰血兼证;咸寒治胃络损伤之血证及肠风下血等五个方面,这些都是很好的说明喻昌的医学实践颇具特色由于喻昌的医学研究有很强的实践特色,其《寓意草》为亲自.诊治的六十余案例,是中医著名的医案笔记所以,喻昌医案医话中蕴含的医学思想极大地丰富中医学理论和临床的内容,也为中医学史的研究提供了宝贵资料,贡献卓越

 

参考文献(略)

 

 


 

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