前言
目前国内大多数观点认为，神经外科危重患者面临脑水肿的问题，过多输液会增加毛细血内静水压，使血浆中的水分更多地经过毛细血管进入脑组织间隙，加重脑水肿，所以，对存在脑水肿或有脑水肿倾向的患者要限制输液量，基于上述观点，目前国内对患者每天的输液量提出了多种意见11500ml/天以下1500~2000ml/天32000ml/天左右，而国外对此则有不同意见Kelly等认为应该给予较多液体以防止患者出现脱水状态，否则可能导致脑灌注压不足，出现脑缺血和继发性脑损伤Ropper等，认为应用脱水剂，利尿剂时不应该限制液体摄入量，否则可能发生水电解质紊乱，而Julio，Cruz等则认为调整输液量的原则是保持正常血容量重庆医科大学硕士学位论文排除休克患者605，例患者中男469，例，女36例，年龄最小1岁，最大87，岁，平均38.21岁，病种以外伤为主，包括硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，广泛脑挫裂伤原发性脑干损伤，其它还有高血压脑出血和部分择期手术，包括肿瘤和血管畸形605，例患者中53例接受了保守治疗，其他552例接受了手术治疗，接受了3天以上输液治疗的患者部分在第4天已开始进食，这时输液量已小于实际液体摄入量所以仅统计前3天的输液量死于3天内的病例，则计算实际天数的平均输液量为统一预后标准使能够互相比较，所有患者按照Glosgow预后评分进行分类
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数据统计
目的通过回顾性分析我科1995~200，年间的605例危重患者的输液量与预后关系，以及其它因素对这一关系的影响，结合本专业理论，用得到的统计结果印证目前国内外对于输液量的不同意见，探讨这些患者的最佳输液原则和输液量选取指标，除了要分析输液量和预后两个指标外，其它指标根据下面3个原则进行取舍1.尽可能反映患者各方面情况2.所有患者均能直接或间接提取到该指标3.不同患者的同一指标能进行比较最终选取了年龄，性别，入院病情，诊断，治疗方式，预后，第，1~3，天每天的输液量，前，3，天平均输液量，共，10，个指标，对于，3，天内死亡患者，平均输液量照实际天数计算由于病种涉及神经外科常见病种，神经功能损害表现出来的症状体征多种多样所以本文全部病例均采用入院时的意识状态来代表入院病情，因为GCS主要针对外伤患者，除外伤患者外，其他患者只能按照从清醒到深昏迷记录意识状态，所以用清醒到深昏迷共6个等级来记录统计方法选择，本文需要分析输液量与预后关系，以及其它因素对这一关系的影响，所以使用相关性分析，包括单因素分析的相关分析，多因素分析的，Logistic逐步回归分析
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统计步骤
1，对入院病情和预后进行量化
2，分析输液量与预后相关性
3，分析年龄和入院病情对预后影响
4，分析入院病情对输液量影响
5，分析不同治疗方式和不同病种对输液量与预后关系的影响
6，分析性别对输液量与预后关系的影响
7，8个指标一起进行Logistic逐步回归分析
统计分析工具SaS统计软件6.12版单因素相关分析指两个指标间的相关性分析，下面分析输液量与预后，年龄与预后的相关性以及入院病情，不同治疗方式，不同病种和不同性别对输液量与预后关系的影响输液量与预后相关性分析分别用第1~3天的输液量和前3天平均输液量与量化后的患者预后进行相关分析，因为成人与儿童的输液量计算方式不同，所以仅分析了572例成人病例，结果见下表，表4-9表4-9输液量与预后相关分析结果，n=572所有因素的，Logistic，回归分析通过前面的单因素分析，发现年龄，入院病情与预后有明确负相关性，第3天的输液量也在年龄和入院病情分层的情况下表现出与预后的正相关性，诊断，治疗等因素作为无法量化的因素，不能进行单因素相关分析，而且单因素分析每次只能分析，2~3，个因素，不能避免其余因素的干扰，因此结论带有一定的片面性，Logistic回归分可以同时把所有因素放在一起进行分析，而不管被分析因素是否数值变量又因为分析过程中充分考虑了所有因素的影响，所以结论较有说服力下面对成人组所有指标进行，Logistic，回归分析，参加指标为年龄，性别，入院病情诊断治疗方式预后第1~3天每天的输液量选择水平取ɑ=0.05，结果如下表
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前言……………………2
数据统计………………7
统计步骤………………13
讨论
输液量与预后相关分析表4-9发现第2~3天的输液量与预后有弱的正相关提示第2~3天输液量越多预后越好，而同时平均输液量与预后有弱的负相关，又提示平均输液量越少预后越好，单因素分析中出现矛盾的统计结论，往往是受到其它因素干扰所致，由此推断输液量或是预后受到了其它因素的干扰为了解其它可能影响预后的因素，对所有能够量化的指标分别进与预后的相关分析，结果发现成人的年龄与预后有弱的负相关，表4-10提示患者年龄越大预后越差，与临床所见相吻合，随着患者不断衰老，健康状况逐渐下降，即使是同样疾病，高龄患者死亡率也较高入院病情与预后也有弱的负相关性，表4-11提示入院病情越重预后就越差这也与临床相符，本文以入院时的意识状态代表入院病情，入院时意识差的患者一般病情也更重，所以预后相应更差是必然的患者预后是由多方面原因决定的，这些原因对预后的影响程度不同，同时它们又互相影响，某个因素在决定预后过程中可能加强或削弱其它因素的作用，所以分析了入院病情与输液量的相关性，结果发现，表4-12入院病情与患者第1天输液量和平均输液量有弱的正相关，表明入院时病情较重的患者接受了更多的第，1，天输液量和平均输液量，这在临床上是常见的，由于病情较重所以需要接受的治疗措施相应较多，随着用药增多而输入了更多液体前面分析输液量和预后时，统计结果提示平均输液量减少将使预后变好，表讨论输液量与预后相关分析，表4-9发现第2~3天的输液量与预后有弱的正相关提示第2~3天输液量越多预后越好，而同时平均输液量与预后有弱的负相关，又提示平均输液量越少预后越好，单因素分析中出现矛盾的统计结论，往往是受到其它因素干扰所致，由此推断输液量或是预后受到了其它因素的干扰为了解其它可能影响预后的因素，对所有能够量化的指标分别进行与预后的相关分析，结果发现成人的年龄与预后有弱的负相关，表4-10提示患者年龄越大预后越差，与临床所见相吻合，随着患者不断衰老，健康状况逐渐下降，即使是同样疾病，高龄患者死亡率也较高入院病情与预后也有弱的负相关性，表，4-11，提示入院病情越重预后就越差这也与临床相符，本文以入院时的意识状态代表入院病情，入院时意识差的患者一般病情也更重，所以预后相应更差是必然的患者预后是由多方面原因决定的，这些原因对预后的影响程度不同，同时它们又互相影响某个因素在决定预后过程中可能加强或削弱其它因素的作用，所以分析了入院病情与输液量的相关性，结果发现，表4-12入院病情与患者第1天输液量和平均输液量有弱的正相关，表明入院时病情较重的患者接受了更多的1天输液量和平均输液量，这在临床上是常见的，由于病情较重所以需要接受的治疗措施相应较多，随着用药增多而输入了更多液体前面分析输液量和预后时，统计结果提示平均输液量减少将使预后变好
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结论
我们认为，对于危重患者，维持正常的内环境稳定是必需的，所以，传统对较重患者输液量的限制应该适当放宽，伤后或手术后第，2，天应该开始适当增加补液按照本组中有中心静脉插管的患者的补液经验，在禁食，甘露醇脱水的情况下，每天的输液量要达到，3000~3500ml，以上，其中不包括甘露醇的量，这样可以维持正常的血容量和血渗透压，血液粘稠度，由此可以防止或减弱低血容量和血液高渗状态对脑血管痉挛的协同作用，同时也使内环境稳定，有利于保持患者的全身情况良好促使病情向好的方向转变
参考文献（略）