1 病机研究
马氏研究中成药宫血净的作用机理,观察了其以小鼠出、凝血时间,对大鼠血小板计数、血浆复钙时间、凝血酶原时间和子官重量等的影响.发现该药可明显缩短出、凝血时间,能显著缩短凝血酵原时间,但对血小板计数和血浆复钙时间无影响,也对子宫的湿重以及子官平滑肌无影响.提示该药能增强毛细血管的收缩力、受损血管内皮相互粘合的能力、血小板聚集能力,还能激活内外源性凝血系统的凝血因子,提高其水平孙氏制作阴虚内热型大鼠模型,观察中药青功汤(当归、生地、淮山药、旱莲草、白芍、构祀子)对其血清LH、EZ和P的影响,发现中药可以升商的值,降低LH的值,有调理激素水平的作用.并且还观察到青功汤可以抑制血小板聚集,减轻血癖.肖氏选择未成年小鼠和去势的成年小鼠,观察治疗无排卵功血的滋阴补肾方药育阴灵的促排卵作用.结果发现可使未成年小鼠的子宫增厚,部分卵巢的黄体形成,说明本方有诱发排卵现象.并且可提高去势小鼠的子宫重t以及雌孕漆素受体的含量.作者认为其有雌激素样作用.综上所述,中医药治疗子宫出血有自己的病机理论,临床疗效肯定,中医药对本病的研究探索成为了必然趋势,也是真正治愈本病的关健.中医以整体观念、辨证论治为基本准则,有利于标本兼顾,中医药对子宫出血的治疗是其优势所在.
2辨证分型
根据临床症状分析结果共分为以下四型,但各分型之间并非固定不变,而是相互关联和相互变化的.
2.1气血亏虚型
症见:出血量多或淋漓不止,经色淡红,质清稀,神疲,气短嫩言,面色苍白或萎黄,心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉细弱.治则:健脾养心,补气摄血.代表方剂:归脾汤或八珍汤,当归、党参、黄茂、白术、远志、枣仁、获神、龙眼肉、白芍、熟地、甘草加减,或胶艾四物汤合圣愈汤.由于行经时劳累过度,劳伤冲任,血海不固,而成崩漏,失血过多,以致气血亏虚.治宜补益气血兼以止血.
2.2肝肾阴虚型
症见:经血量多,色鲜红,头昏目眩,耳呜,腰痛,口干,五心烦热,两翔发红,舌质偏红,少苔,脉弦细或数.治则:滋肝肾,养阴清热.代表方剂两地汤(生地、地骨皮、元参、寸冬、白芍、阿胶),二至丸(女贞子、早莲草)加减.由于素来月经量多,以致阴血亏耗,肝肾阴虚,冲任受损,而成血崩.治宜养阴清热,用二地汤合二至丸加减
2.3肝郁气滞血癖型
症见胸胁胀痛,两乳作胀,少腹胀痛,血量或多或紫黑成块,血块排出后腹痛减轻,或淋漓不断,舌质黯,苔薄黄,脉弦或沉弦.治则:舒肝、解郁、理气.化火者清热凉血,血疲者活血化癖.代表方剂:丹桅逍遥散,当归、白芍、柴胡、获答、白术、薄荷、生姜、丹皮、桅子、甘草等.
2.4血热妄行型
症见:出血量多,血色深红,稠粘奥秽,口渴,心烦失眠,尿黄,舌质红,舌苔黄,脉洪数.治则:清热凉血、止血.代表方剂:岑连四物汤:当归、白芍、川首、熟地、黄琴、黄连等加减.
………………
讨论
1祖国医学对本病的认识《诸病源侯论》谓:“妇人月水非时而下,淋漓不断谓之漏下,忽然幕下谓之崩中”.崩与漏出血情况虽然不相同,但二者常交替出现,故概称崩漏..崩漏是妇科常见病,是多种妇科疾病所表现的共有症状,因而概括了功能性子官出血、女性生殖系炎症、生殖系肿瘤、再障等所导致的阴道出血,也有认为崩漏是月经周期、经期、经量的严重失常的病证,是月经潮期无度,经乱之甚也,明确提出崩漏属于月经病的范畴.申医学认为,崩者脏腑损伤,漏者劳伤气血,均为冲任二脉受损,不能制约经血之故.总的来说,崩漏其根本在肾,病位在冲任,变化在气血.血是人身之宝,易耗而难成.血属阴分,阴血耗伤日久,必生内热,而证见阴虚血热,叶天士日:“留得一分自家之血,即减少一分上升之火.”肾阴不足,虚火妄动,迫血妄行,即所谓:“阴虚阳搏谓之崩”尤以青春期与更年期子官功能性出血患者更为多见.治疗应根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,对本病证分阶段治疗,第一步控制出血,第二步调整月经,按照病情的轻重缓急而分别采用塞流、澄源、复旧三大治法,合称两步三法.此外,临床经常参照唐容川的治疗血证的四大原则:止血、消癖、宁血、补虚进行论治.
2现代医学对本病的认识西医认为功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制:下丘脑一垂体·卵巢轴的调节功能失常而引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官并无器质性病变存在,功血可分为排卵性和无排卵性两类,约85%病例属于无排卵性功血,其中,50%患者发生于绝经期,育龄期占30%,青春期占加%.正常月经的周期、持续时间和血量,表现明显的规律性和自限性,而大多数无排卵性功血患者不具备这些特点,它们易发于雌激素分泌量多或持续时间长的病例,由于缺乏孕酮拮杭,子官内膜不受限制地增生,同时却无致密坚固的间质支持,致使此种组织脆弱,易自发破溃出血;无孕激素作用的子官内膜中的血管缺乏螺旋化,不发生节段性收缩和松弛,子官内膜不能同步脱落,致使一处修复,另一处又破裂出血,不规则的组织破损和多处血管断裂,又因小动脉的螺形收缩不力,造成流血时间长、流血量多且不易自止,此外,多次组织的破损活化了血内纤维蛋白溶酶,引起更多的纤维蛋白裂解,血凝块不易形成,进一步加重了出血.排卵性功血较无排卵性功血少见,各种生理、病理因素导致下丘脑·垂体一卵巢轴功能紊乱,卵泡发育缓慢或不良,排卵后黄体发育不全,以致子官内膜分泌反应不足,或虽分泌正常但维持时间短,或发育良好但萎缩过程延长,均导致子宫内膜不规则脱落,残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存,发生出血.其他炎症、肿瘤以及再障等亦有可能导致非正常的子宫出血.一般治疗有改善贫血,预防感染(杭炎)和止血药物的应用, 对症治疗方法中,对功能性子官出血的治疗主要是性激素单一或联合用药止血,但止血后仍要继续用药以控制周期,止血时较高剂量的激素,于血止后只能逐渐减量,减量过速可能导致子官内膜再次局部性脱落出血而且效果差.,再次止血用药量更大,
……………………
动物实验研究………………9
1凝血时间实验………………9
2血浆复钙时间实验………………10
3毛细血管通透性实验二……………11
4子宫悬吊实验………………12
结果.………………15
1出凝血时间实验………………15
2血浆复钙时间实验………………15
3毛细血管通透性实验………………15
4子官悬吊实验………………16
5评价与展望
5.1评价
实验结果表明,妇科止血合剂能明显缩短机体的出、凝血时间,因其凝血作
用与影响内凝系统的凝血因子有关,故可以有效减少血浆复钙时间,增强子宫收
缩的频率、幅度及持续时间,改善局部血液循环,抑制炎症,减少炎症渗出,从
而达到治疗妇科子官出血的目的.
………………
结语
子宫出血是妇科常见病和难治症之一,常由多种原因导致,并且常常引起贫血、感染、不孕、不育等并发症.近年来,广大医务工作者对功能失调性子官出血的研究治疗所取得的成就是相当可观的,中医药对本病的研究探索成为了必然趋势,也是真正治愈本病的关键.中医以整体观念、辨证论治为墓本准则,有利于标本兼顾,中医药对子宫出血的治疗是其优势所在.祖国医学认为本病病机关键为冲任损伤,其根本在肾,病位在冲任,变化在气血,阴虚阳搏,虚火妄动,迫血妄行,治以止血、消癖、宁血、补虚为主.现代研究表明,许多中药具有止血、抗炎、改善微循环病变及增强免疫力等作用.通过辨证论治,合理组方用药,可起到加速凝血、抑制炎症、复病损、恢复组织功能以及提高机体免疫功能的效果,从而达到标本兼治的目的.妇科止血合剂系导师梅乾茵主任医师根据本病病因病机特点,以祖国医学理论为墓础,结合现代药理学研而立方.经过多年的临床观察,疗效显著,未发现任何副作用,为广大患者所接受.本课题在临床研究的基础上,运用现代科学技术及检测仪器,通过妇科止血合剂对动物模型出、‘凝血时间、血浆复钙时间、毛细血管通透性以及子官收缩作用的实验研究,来探讨其作用机理,为其在临床上推广应用提供理论依据.本实验结果表明,妇科止血合剂具有良好的止血作用和抗炎作用,并且能有效地促进子官收缩与复旧,达到治疗子官出血,改善、恢复其生理功能的目的,为该药在临床的广泛使用提供实验依据.
………………
参考文献（略）