前言
贫血是指单位容积血液中血红蛋白量低于正常值,一般均伴有红细胞计数或红细胞压积的减少,此正常值因年龄、性别、海拔高度及生活地区的不同而有所差异(l)。世界卫生组织目前所订的Hb正常值低限为:成年男子130,成年女子110,孕妇100,6-14岁儿童110。中国根据Hb含量的大小,把贫血分成以下四级:轻度,Hb低限-919几,症状轻微;中度,Hb90-6lg/L,体力劳动后心慌气短;重度,Hb60-319几,休息时己感心慌气短;极重度,Hb<309几,常合并贫血性心脏病。贫血的原因很多,根据发病机理可分为(l)红细胞生成障碍,(2)红细胞过度破坏,(3)急性失血。影响红细胞生成的因素主要有以下几个方面:A、骨髓的造血功能:骨髓是成人唯一的造血器官,在长骨的两端、胸骨、肋骨、颅骨和脊柱及骼骨等扁骨中的造血组织,终身保持着活跃的造血功能,各系血细胞皆由骨髓中的造血多能干细胞分化而来。这些多能干细胞在骨髓中数量很少,仅占骨髓有核细胞5的0.5%-1%左右,但在正常情况下,通过细胞自我更新、分化和血细胞的死亡,三者之间保持着动态的平衡。当体内有大量血细胞被破坏,或在某些情况下需要补充足够数量的血细胞时,通过一定的调节机制,可以加速干细胞的增殖速度,使更多的干细胞进入细胞分裂周期,部分细胞进行分化以增加骨髓细胞的数量,加速血细胞的生成。骨髓造血功能低下是红细胞生成障碍、发生贫血的最重要的原因之一。减少异体输血引起的感染性疾病如艾滋病、肝炎等;(2)减少异体输血引起免疫学副作用如溶血、发热过敏反应及移植物抗宿主病;(3)减少异体输血引起免疫抑制作用;(4)减少术后感染的发生率,有利于患者恢复;(5)稀少血型患者获得足够的自体血液。
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资料和方法
一、研究对象:
选择2002年1月纳入标准为:(l)术前或术后贫血,贫血的标准为血红蛋白(Hb)<1099/1,(2)年龄
毛60岁且)15岁,(3)体重)4okg,(4)无明显心、肾、肝疾病,无过敏体质并自愿接受治疗。排除标准为:(1)失血量超过总血量的20%,或术中失血过多需要紧急输血抢救者,(2)有明显心血管疾病如心衰、心绞痛、严重高血压,(3)明显阻塞性或限制性肺部疾病,(4)凝血功能障碍有出血倾向,(5)肝肾功能障碍,(6)免疫性抑制或细胞生长抑制治疗,(7)急性感染或炎症,(8)严重缺铁或铁代谢障碍者,(9)术后严重感染,(10)术后观察少于2周,(11)发生严重不良反应者,(12)术后发生其他重要脏器功能衰竭者。
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二、主要药物
重组人促红细胞生成素本研究所用为沈阳三生制药股份有限公司生产的益比奥针剂,每只含rHuEPO10000u。2、铁剂本研究所用铁剂为硫酸亚铁,为广州贝氏药业生产,每片含铁3O0mg。
一、研究方法(一)用药方案1、试验组皮下注射益比奥10000川次,隔日一次,其中共
注射益比奥2次有16人,注射益比奥3次有6人,注射益比奥4次有4人,从治疗第一天起连续七天每日口服硫酸亚铁300mg,每日3次。2、对照组从治疗第一天起连续七天每日口服硫酸亚铁300mg,每日3次。(二)疗效评定标准疗效评定标准为显效、有效和无效三个等级‘8)。显效达到下述标准之一:(1)Hb基本达到1209/L,(2)HcT基本达到33v。比。有效是治疗结束Hb上升幅度<309几。无效是Hb无变化或恶化。(三)观察指标1、生命体征用药前测定Bp、P、R、To2、临床症状用药过程中随时记录病人主诉(恶心、头痛、肌痛等)包括症状、部位、范围持续时间及演变过程。3、用药前及用药后第3天、第7天、第14天测定血Hb、RBC、HCT。4、观察两组病人肠道功能恢复时间,术后病率,切口感染情况,住院时间及住院费用。(四)实验方法Hb、HCT、RBC检测抽静脉血lml,摇匀无血凝块,加入溶血素,用Byer60自动计数仪。五、统计方法:采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
试验组和对照组在用药前Hb没有显著性差异,用药3天仍无显著性差异,用药7天时试验组Hbl14.00士10.16,HCTO.3729士0.0569,RBC3.99士0.25,较对照组回升明显,对照组IJb101.8士8.1,HCTO.317士0.03,RBC3.50士0.36,P<0.05。用药14天试验组Hb121.7士16.3,HCTO.384士0.032,RBC4.ll士0.40,回升仍较对照组明显,对照组Hbl05.6士10.17,HCTO·325士0.03,RBC3.sl士0.29。疗效比较:试验组有效率91%,对照组有效率62.5%,P<0.05有显著性差异。见表2、表3。
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二、论文
资料和方法……………………9
结果……………………10
讨论……………………18
小结……………………21
二 本章小结
贫血是妇科疾病中常见的临床症状,特别对那些手术治疗的病人或癌症病人贫血可能加重疾病程度,降低生活质量,甚至延长或阻滞疾病的治疗,贫血不及时纠正,会影响到患者的术后恢复,增加术后并发症,给患者造成不良影响,纠正贫血除病因治疗外,尚需补充铁剂,加强营养及输血治疗,输血不仅费用昂贵且血源紧张,稀有血型不易采集,且存在一定风险,可导致过敏反应,发热反应,感染肝炎,艾滋病梅毒、疟疾以及输血引起的其他疾病,有时甚至危及生命。
结论
本试验通过对26例贫血患者给予EPO和铁剂治疗,30例贫血患者单纯给予铁剂治疗,结果显示,两组用药三天后助、HCT、RBC无显著性变异,用药7天后试验组Hb、HCT、RBC回升较对照组显著,用药14天后试验组Hb、HcT、RBc回升仍较对照组明显增高,试验组无一例过敏反应发生,没有发现血压升高者,说明EPO治疗妇科贫血安全有效,但本试验由于样本量小,观察时间短,尚需扩大样本量,延长观察时间,才能得出更可靠的结论。治疗妇科贫血能明显减轻Hb、HCT的降低程度,加快Hb、HCT的恢复时间,降低术后贫血程度,术中失血的患者迅速恢复。受试患者对使用剂量多能耐受,无不良反应,未发现rHuEPO相关的高血压及其它不良反应,因此,对妇科贫血病人的治疗是安全、有效的,值得推广应用。
参考文献(略)