材料与方法
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临床病例
回顾性分析邵逸夫医院1994年8月-2000年12月收治的经手术和病理证实的60例胆囊癌病例的临床资料,并随访其生存状况。生存率分析使用Kaplan一Meier生存率曲线,各组间差异均使用Log一Ra欣法检验。所有数据均应用spss10.0FORWINDOWs软件包在计算机上进行统计学分析。
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手术方式
手术方式包括:¹腹腔镜胆囊切除;º开腹胆囊切除;»胆囊癌标准根治术,即胆囊切除+肝楔形切除+肝十二指肠韧带淋巴联合肝外胆管、WV段肝、右半肝、尾叶切除、胰十二指肠等脏器的切除;¾姑息性引流,包括置管外引流、胆肠内引流和支架内引流;¾穿刺活检。
3.手术性质
若肉眼及显微镜检查所见的肿瘤均完全切除者为治愈性(RO)切除。肉眼所见的肿瘤完全切除而显微镜检查仍有肿瘤残留者为Rl切除。肉眼所见的肿瘤也未完全切除者为R2切除。
4.病理分期
病理分期使用1976年Nevin提出的分期方案,具体见表4
5.统计学方法
生存率分析使用Kaplan-Meier生存率曲线,各组间差异均使用Log-Rank法检验。所有数据均应用SPSS10.0FORWINDOWS软件包在计算机上进行统计学分析。
结果
一、临床资料
1.一般资料:本组60例均经手术和病理证实为原发性胆囊癌,其中男性25例,女性35例,男、女比例l:1.4,年龄31一82岁,平均62.6岁,其中65岁及以上的老年人30例(50%)。合并胆囊结石33例(57.8%)。
2.临床表现:主要表现为右上腹部胀痛不适48例(80%),黄疽18例(30%),腹部包块8例(13%),进行性消瘦2例(3.4%),黑便1例(l.7%),体检发现胆囊息肉样病变2例(3.4%)。
3.辅助检查:57例行B超检查,21例(Nevinl期2例,111期2例,V期17例)明确诊断为胆囊癌(阳性率37.5%),经超声检查未能检出的36例中,33例困evinl期5例,11期2例,111期9例,V期17例)诊断为胆囊炎、胆囊结石、肝内外胆管结石及胆囊息肉等,另3例(NevinV期)因癌肿晚期转移侵犯未能准确定位,分别诊断为肝癌、肝门部癌、胆总管上段癌各1例。27例行CT检查,15例(Nevinlll期l例,V期14例)明确诊断为胆囊癌(阳性率55.6%);2例(NevinV期)诊断为肝癌,2例(NevinV期)诊断为肝门部肿瘤;8例(Nevinl期l例,111
期2例,V期5例)误诊为胆石症。10例合并黄疽者9例进行了MRCP检查,4例明确诊断为胆囊癌侵犯胆管(阳性率44.4%),4例诊断为肝门部胆管癌,1例浙江大学硕士学位论文诊断为胆道梗阻。
4.临床诊断:60例患者根据临床表现,通过B超、CT、MRCP等检查,术前诊断为胆囊癌31例(Nevinl期2例,nl期3例,V期26例);诊断为肝脏或胆管恶性肿瘤3例(NevinV期);诊断为胆囊息肉2例(Nevinl期1例,111期l例);诊断为胆石症、胆囊炎24例(NevinI期3例,H期2例,m期8例,V期n例)。术前诊断符合率51.7%。术中诊断胆囊癌n例(Nevinl期1例,111期2例,V期8例)。术后病理发现的隐匿性胆囊癌18例(Nevinl期4例,n期2例,111期9例,V期3例)。其中LC发现10例(Nevinl期2例,1期l例,111期6例,V期1例),3例(Nevinlll期2例,V期l例)行二次根治手术,3例(Nevinlll期)出现腹壁种植转移;开腹发现8例(Nevinl期2例,11期l例,111期3例,V期2例),无1例出现腹壁种植转移
二、手术方式
本组有58例行手术治疗,另2例因有远处转移而仅作穿刺活检。52例获得切除,另6例仅行探查引流,手术切除率86.7%(52/60)。具体手术方式见表2。
三、病理诊断:
腺癌56例(93.3%),腺鳞癌3例(5.0%),神经内分泌肿瘤1例(l.70/0)。病理分级:高分化10例(16.7%),中分化17例(28.3%),低分化12例(20.0%),未分级21例(35.0%)。按Nevin分期:I期7例(11.7%);11期2例(3.4%);111期13例(21.7);V期38例(63.3%)。其中治愈性(R0)切除率为52%(31/60)。手术切除彻底性和Nevin
一、中文摘要………………2
二、英文摘要………………5
三、正文………………7
1.前言………………10
2.材料与方法………………14
3.结果………………17
4.讨论………………19
5.结论………………28
结论
原发性胆囊癌手术切除率低,预后差。早期诊断早期治疗仍是获得长期生存的关键。目前影像学检查的普及和诊断技巧的提高,以及LC的广泛开展,早期诊断率有望获得提高。对于临床上确诊的胆囊癌患者,手术切除仍是最为有效的治疗方法。凡切除可获得较高的生存率,对于晚期胆囊癌患者应积极开展根治切除和扩大根治切除术。当然手术范围的扩大要求外科生不断的提高手术技巧和手术方法,同时注意围手术期的正确处理。
参考文献
1黄志强半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展中华外科杂志2001;39(1):9-16
2彭淑墉,江献川,李君达,等。刮吸法断肝术中国实用外科杂志1993,13(1):17-19
3彭淑煽牟一平,江献川等胆囊癌累及肝门部胆管的处理中国实用外科杂志1998;18(8):462:
4彭淑墉,牟一平,蔡秀军,等中晚期胆囊癌34例外科治疗中华普通外科杂志2000;15(6):328-329
5彭淑墉,牟一平,曹利平胆囊癌外科治疗的现状与展望中华肝胆外科杂志2001;7(2):1-3
6余云,崔东旭。胆囊癌的早期影像学诊断方法。中国实用外科杂志,1997,17:526
7李荫山胆囊结石与早期胆囊癌中国实用外科杂志1999;27浙江大学硕士学位论文19(11):650-651
8钱光相,吴孟超胆囊癌外科治疗方法的选择中国实用外科杂志1997;17(9):528-529
9彭淑墉,彭承宏,牟一平,等。积极开展中晚期胆囊癌的外科治疗(附32例报告)。
10中华肝胆外科杂志,1999;(9)5:291-292。
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临床病例
回顾性分析邵逸夫医院1994年8月-2000年12月收治的经手术和病理证实的60例胆囊癌病例的临床资料,并随访其生存状况。生存率分析使用Kaplan一Meier生存率曲线,各组间差异均使用Log一Ra欣法检验。所有数据均应用spss10.0FORWINDOWs软件包在计算机上进行统计学分析。
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手术方式
手术方式包括:¹腹腔镜胆囊切除;º开腹胆囊切除;»胆囊癌标准根治术,即胆囊切除+肝楔形切除+肝十二指肠韧带淋巴联合肝外胆管、WV段肝、右半肝、尾叶切除、胰十二指肠等脏器的切除;¾姑息性引流,包括置管外引流、胆肠内引流和支架内引流;¾穿刺活检。
3.手术性质
若肉眼及显微镜检查所见的肿瘤均完全切除者为治愈性(RO)切除。肉眼所见的肿瘤完全切除而显微镜检查仍有肿瘤残留者为Rl切除。肉眼所见的肿瘤也未完全切除者为R2切除。
4.病理分期
病理分期使用1976年Nevin提出的分期方案,具体见表4
5.统计学方法
生存率分析使用Kaplan-Meier生存率曲线,各组间差异均使用Log-Rank法检验。所有数据均应用SPSS10.0FORWINDOWS软件包在计算机上进行统计学分析。
结果
一、临床资料
1.一般资料:本组60例均经手术和病理证实为原发性胆囊癌,其中男性25例,女性35例,男、女比例l:1.4,年龄31一82岁,平均62.6岁,其中65岁及以上的老年人30例(50%)。合并胆囊结石33例(57.8%)。
2.临床表现:主要表现为右上腹部胀痛不适48例(80%),黄疽18例(30%),腹部包块8例(13%),进行性消瘦2例(3.4%),黑便1例(l.7%),体检发现胆囊息肉样病变2例(3.4%)。
3.辅助检查:57例行B超检查,21例(Nevinl期2例,111期2例,V期17例)明确诊断为胆囊癌(阳性率37.5%),经超声检查未能检出的36例中,33例困evinl期5例,11期2例,111期9例,V期17例)诊断为胆囊炎、胆囊结石、肝内外胆管结石及胆囊息肉等,另3例(NevinV期)因癌肿晚期转移侵犯未能准确定位,分别诊断为肝癌、肝门部癌、胆总管上段癌各1例。27例行CT检查,15例(Nevinlll期l例,V期14例)明确诊断为胆囊癌(阳性率55.6%);2例(NevinV期)诊断为肝癌,2例(NevinV期)诊断为肝门部肿瘤;8例(Nevinl期l例,111
期2例,V期5例)误诊为胆石症。10例合并黄疽者9例进行了MRCP检查,4例明确诊断为胆囊癌侵犯胆管(阳性率44.4%),4例诊断为肝门部胆管癌,1例浙江大学硕士学位论文诊断为胆道梗阻。
4.临床诊断:60例患者根据临床表现,通过B超、CT、MRCP等检查,术前诊断为胆囊癌31例(Nevinl期2例,nl期3例,V期26例);诊断为肝脏或胆管恶性肿瘤3例(NevinV期);诊断为胆囊息肉2例(Nevinl期1例,111期l例);诊断为胆石症、胆囊炎24例(NevinI期3例,H期2例,m期8例,V期n例)。术前诊断符合率51.7%。术中诊断胆囊癌n例(Nevinl期1例,111期2例,V期8例)。术后病理发现的隐匿性胆囊癌18例(Nevinl期4例,n期2例,111期9例,V期3例)。其中LC发现10例(Nevinl期2例,1期l例,111期6例,V期1例),3例(Nevinlll期2例,V期l例)行二次根治手术,3例(Nevinlll期)出现腹壁种植转移;开腹发现8例(Nevinl期2例,11期l例,111期3例,V期2例),无1例出现腹壁种植转移
二、手术方式
本组有58例行手术治疗,另2例因有远处转移而仅作穿刺活检。52例获得切除,另6例仅行探查引流,手术切除率86.7%(52/60)。具体手术方式见表2。
三、病理诊断:
腺癌56例(93.3%),腺鳞癌3例(5.0%),神经内分泌肿瘤1例(l.70/0)。病理分级:高分化10例(16.7%),中分化17例(28.3%),低分化12例(20.0%),未分级21例(35.0%)。按Nevin分期:I期7例(11.7%);11期2例(3.4%);111期13例(21.7);V期38例(63.3%)。其中治愈性(R0)切除率为52%(31/60)。手术切除彻底性和Nevin
一、中文摘要………………2
二、英文摘要………………5
三、正文………………7
1.前言………………10
2.材料与方法………………14
3.结果………………17
4.讨论………………19
5.结论………………28
结论
原发性胆囊癌手术切除率低,预后差。早期诊断早期治疗仍是获得长期生存的关键。目前影像学检查的普及和诊断技巧的提高,以及LC的广泛开展,早期诊断率有望获得提高。对于临床上确诊的胆囊癌患者,手术切除仍是最为有效的治疗方法。凡切除可获得较高的生存率,对于晚期胆囊癌患者应积极开展根治切除和扩大根治切除术。当然手术范围的扩大要求外科生不断的提高手术技巧和手术方法,同时注意围手术期的正确处理。
参考文献
1黄志强半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展中华外科杂志2001;39(1):9-16
2彭淑墉,江献川,李君达,等。刮吸法断肝术中国实用外科杂志1993,13(1):17-19
3彭淑煽牟一平,江献川等胆囊癌累及肝门部胆管的处理中国实用外科杂志1998;18(8):462:
4彭淑墉,牟一平,蔡秀军,等中晚期胆囊癌34例外科治疗中华普通外科杂志2000;15(6):328-329
5彭淑墉,牟一平,曹利平胆囊癌外科治疗的现状与展望中华肝胆外科杂志2001;7(2):1-3
6余云,崔东旭。胆囊癌的早期影像学诊断方法。中国实用外科杂志,1997,17:526
7李荫山胆囊结石与早期胆囊癌中国实用外科杂志1999;27浙江大学硕士学位论文19(11):650-651
8钱光相,吴孟超胆囊癌外科治疗方法的选择中国实用外科杂志1997;17(9):528-529
9彭淑墉,彭承宏,牟一平,等。积极开展中晚期胆囊癌的外科治疗(附32例报告)。
10中华肝胆外科杂志,1999;(9)5:291-292。