泻肺祛痰丸治疗慢性肺热疾病急性期痰热瘀阻的临床研究

第一部分临床资料及方法

 

1.临床资料

 

1.1病例来源
病例来源于湖南中医药大学第一临床医学院呼吸内科、老年病科门诊/住院患者60例,分为两组其中对照组30例:男性15例,女性15例;年龄52岁~ 88岁;平均年龄:69. 2 ±10. 48岁;病程6 ~ 31年,予西医常规治疗。治疗组30例:男性20例,女性10例;年龄55岁~ 88岁;平均年龄69. 7 ±10. 52岁;病程5 ~ 31年,在西医常规治疗的基袖上予渴肺逐痰丸。两组性别、年龄、病程及病情需经经统计学处理。结果见下表。观察时间从2012年5月一2012 年 12 月。

 

1.2诊断标准

 

1.2. 1中医疾病诊断标准(参照2003年中国中医药出版社周仲英主编的《中医内科学》)肺胀的诊断依据:

(1)有慢性肺系疾患病多年,反复发作。病程缝绵,时轻时重,经久难愈多见于老年人。

(2)常因外感而诱发,其它如劳倦过度,情志刺激等也可以诱发。

⑶临床表现为咳逆,喘息,咯痰,胸中悠闷胀满,动则气促,甚则鼻翼塌动、张口抬肩、焦躁难安。静息后症状缓解。胸靡隆起如桶状,叩之呈过清音,听诊有痰鸣音及湿唆音,心音遥远。症状严重程度视病情的轻重而各有不同。

(4)病情进一步发展,还可见心中动悸,面色晦暗,唇兵紫绀,肢体浮胖,严重者可出现喘脱。

 

1. 2. 2中医辨证标准(根据《中药新药临床研究指导原则》有关虚证、血痴证的辨证标准及《中医诊断学》中有关痰证的诊断制定。肺账急性期痰热齋阻证的主要症候:主证:

⑴喘息痰鸣;⑵咳教,洛黄點痰,难咳出。

次证:(1)面色悔暗、唇甲紫纟甘;(2) 口干口渴;(3)胸部悠闷如塞。舌脉:舌暗红,菩黄腻,脉弦细数。辨证要求:具备主证1项,次证2项及以上者,结合舌脉可诊断。

1. 2. 3西医诊断标准(参照2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》有关COPD的诊断)

(1)危险因素接触史,如吸烟及空气污染等。

(2)有慢性咳喊、咳痰或。手吸困难症状。

(3)肺功能:使用支气管舒张剂后,第一秒用力呼气的肺容积比用力肺活量(FEV1/FVC) <70%。

 

(4)慢阻肺稳定期指患者的急性期症状如咳教、咳痰、喘息等缓解。

1.2.4肺功能严重程度分级((参照6版西医《内科学》慢性阻塞性肺疾病对COPD的严重程度做出的分级)。

1.2.5 COPD病程分期:急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中,短期内咳喊、唉痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或枯液脓性,可伴发热等症状。稳定期则指患者咳散、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

1. 3实验病例标准

1. 3. 1纳入标准

(1)符合西医诊断标准;(2 )符合中医诊断标准及辨证标准;(3)年龄50-75岁;(4 )签署知情同意书;(5)门诊/住院患者。

1.3.2排除标准(符合任一项者均为排除病例。)(1)合并有结核,胖瘤等及其他肺部原发性疾病;...................

.....................

第二部分结果和分析

 

1.疗效比较

 

1.1两组治疗前后的综合疗效比较

 

注:治疗后两组综合疗效比较,经秩和检验,Z=-1.990 P=0. 047“差异有显著统计学意义(P<(). 05),表明治疗组综合疗效优于对照组,治疗组总有效率96. 67%,对照组总有效率83. 33%,经x?检验分析,x2=9. 840 P=0. 020说明总有效率治疗组优于对照组。

 

1. 2两组治疗前后中医症候疗效比较

注:2个疗程的治疗后,两组分别进行治疗前后的组内比较,经t检验,A p<0. 01,提示治疗前后两组有显著性差异,且治疗后症状较前好转。两组进行治疗后的组间比较,经t检验,p<0. 05,提示治疗后治疗组和对照组有显著性差异,且治疗组优于对照组。

1.3两组治疗前后血常规白细胞、中性粒细胞比较

注:2个疗程的治疗后,两组的WBC、鄉》在治^/!前后分别进行组内比较,经t检验,Ap<().01,表明治疗后两组WBC、N%降低,且差异有统计学意义。治疗组和对照组在治疗后进行组间比较,经t检验, p<0. 05,表明两组有显著性差异,且治疗组WBC、N%值的改善优于正常组。

1.4两组治疗前后肺功能比较

注:2个疗程的治疗后,两组分别进行FEV1、FEV1/FVC的组内比较,经t检验,Ap<0. 01,表明两组较治行前有显著性差异,两组进行治疗后的组间比较,经t检验,☆pCO. 05,表明两组治疗后有统计学差异,且治疗组肺功能的改善优于对照组。

1.5两组治疗前后血气分析比较表11两组血气分析治疗前后比较G 土 S)注:2个疗程的治疗后,两组的PH、PaO、PaC02分别进行治疗前后的组内比较。经t检验,Ap<0. 01,说明治疗后两组血气分析指标有统计学变化,两组进行治疗后组间比较,经t检验,☆。<(). 05,提示治疗后两组指标有显著差异,且治疗组的改善优于对照组。

1.6两组治疗前后血流变学比较

注:2个疗程的治疗后,两组分别进行血流变学治疗前后的组内比较,经t检验,Ap<(). 01,提示两组治疗前后有统计学差异。两组在治疗后进行组间比较,经t检验,☆p<0. 05,表明治疗后组间有显著性差异,且治疗组较对照组有明显改善。.............

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第三部分讨论.............................15

1.中医学研究.............................15

1.1病因病机..............................15

1.2辨证分型..............................16

1.3治则治法..............................16

2.现代医学研究............................17

2.1病因病机...............................17

2.2西医治疗...............................20

3.导师对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的看法......23

4.导师对泻肺逐痰丸的认识......................23

4.1方药组成...................................24

4.2配伍特色...................................24

5.疗效分析....................................25

5.1泻肺逐痰丸的临床疗效......................25

5.2泻肺逐痰丸的实验指标分析..................25

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结论

中医药在慢阻肺急性期的治疗中极大的发挥了我国传统医学的优势,不仅具有西医药抗炎抗过敏、解痉镇咳祛痰等作用,在改善微循环解除肺动脉高压、改善脑肌疲劳和呼吸功能方面也疗效显著,同时能够提高机械辅助通气本课题旨在根据慢阻肺急性期痰热病互阻于肺的特性,观察渴肺逐痰丸对于治疗该病的临床疗效,进一步加深对方刻配伍规律的理解,从而提高肺部抵抗力和全身免疫功能,提供新的急性期的防治疗法,使中医药优势能够全面发挥,为探讨慢阻肺急性期的辨证论治奠定基础,为丰富本领域的研究内容提供新的平台。

本文通过观察慢性阻塞性肺疾病急性期痰热齋阻证的患者加用渴肺逐痰丸的临床治疗,通过对照组和治疗组患者的疗效对比情况,得出如下结果:

1.患者咳傲、喘息、咳痰、面色海暗、唇甲紫纟甘、口干口渴、胸部悠闷等中医症状经过渴肺逐痰丸的治界可得到明显改善。

2.渴肺逐疾丸联合西医常规治疗可显著降低急性期患者白细胞、中性粒细胞数目,改善肺功能,加快肺部的气体交换速度,减轻缺氧状态,调整血液酸碱度的失衡,使血液流变学得到相应的改善。

通过以上的治疗虽能改善症状,延缓病情,但仍显不足的是未能解决有效改善气道、促进排痰等方面,且菌群、肠道功能失调等多种并发症常有发生,同时长期大量运用抗生素可导致不良反应及毒副作用的出现。............

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