二、社区卫生服务
社区卫生服务是社区服务中一种最基本、最重要和最常用的项目之一。根据社区居民的需求及世界各地的运作方式, 社区卫生服务是指由社区全科医生 (General Pract-itioner, GP) 为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。社区定向的卫生服务方式与医院定向的专科服务有所不同, 它是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体, 合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以需求为导向,以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点, 以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的, 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务特征主要有:
1. 第一线服务。社区全科医生被称为健康的 守门人 , 社区卫生服务是基层群众最先接触的服务, 是整个医疗保健体系的门户。
2. 综合性服务。社区卫生服务体现了社区全科医生的综合性 或 全方位 服务。就服务对象而言,它不分年龄、性别和疾病类型; 就服务内容而言, 包括预防、医疗、康复和健康促进; 就服务层面而言, 包括生理、心理和社会文化各个方面;就服务范围而言,它包括个人、家庭和社区。
3. 连续性服务。社区卫生服务对社区的居民提供 从生到死 的全程卫生服务。这种连续性服务的涵意是:( 1)对人生的各个阶段; (2)对疾病的各个阶段;( 3)对各种健康问题。
4. 协调性服务。虽然社区卫生服务向居民提供了广泛、综合性的服务, 然而, 这种服务并不可能代替各种专科医疗。随着医学分科的越来越细, 社区全科医生作为健康的全程负责者和医疗保健的 守门人 , 其协调作用也变得越来越突出。他需要掌握各级各类医疗机构和专家, 以及家庭和社区内、外各种资源的情况, 并与之建立相对固定的联系, 以便利用这些资源为个人及其家庭提供医疗、护理、精神等多方面的帮助。
5. 可及性服务。社区全科医生对病人的任何医疗需求都要作出应答, 并亲自解决其中的大部分问题。这意味着社区居民在需要医疗照顾之时都能及时得到服务, 包括方便可靠的医疗设施、固定的医疗关系、有效的预约系统、下班后和节假日的服务, 还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度,以及经济上的可接受性等。
6. 以家庭为单位。对于社区全科医生来说, 家庭既是提供服务的重要场所, 又是可利用的有效资源, 通过家庭查询, 往往能了解人群的健康状况和病人的病况, 尤其是对慢性病人的治疗和康复, 更需要家庭的参与配合。
7. 以社区为范围。社区卫生服务的范围不仅仅局限于疾病和病人, 而应注意与社会环境和行为的关系。社区全科医生将搜集社区的主要健康问题、寻找社区内相关因素、设计实施可行的解决方案。
8. 以生物- 心理- 社会医学模式为基础。传统的专科医疗注重生物机体的各个器官系统, 其主要疾病观念是生物医学模式; 而社区医学所持的整体论、系统论思维则超出了这种模式。社区全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。
9. 以预防为主。社区卫生服务对个人、家庭和社区健康的整体负责和全程控制, 必然导致 预防为主 方针的真正落实。社区全科医生作为居民的良师益友, 能以其对服务对象的全面了解和细致观察随时提供有关疾病预防的针对性意见, 能将预防和医疗有机地结合于一体, 并能同时承担一、二、三级预防工作, 成为基层预防医学工作的最佳执行者。
三、医学模式的演变与开展社区卫生服务的必然联系
医学模式的演变对人们的卫生保健观念和卫生服务都带来了极为深远的影响。生物- 心理- 社会医学模式要求人们必须从多方面、多层次、积极地防治疾病, 促进健康,提高生活质量。首先, 它把健康推进到一个新的战略高度, 认为健康是每个人的权利和义务, 维护健康是各级政府、各个部门的责任和义务; 国家、社会各系统把健康和幸福作为共同的社会目标, 医学社会化, 把封闭式的 小卫生 观变为开放式的 大卫生 观。其次,它对预防医学带来了变革, 要求预防医学把生物学预防和医学预防扩大到社会预防和心理预防。第三,它对临床医学的影响,它要求改变临床医学传统的习惯。临床医生要全面了解病人的社会背景和心理状况, 进行整体观察、立体诊治, 进入病人的世界 。第四, 对卫生服务的影响。主要体现在 四个扩大 , 即从治疗服务扩大到预防服务; 从生理服务扩大到心理服务; 从医院内服务扩大到医院外服务, 主要是社区服务和家庭服务; 从技术服务扩大到社会服务。
总之, 医学模式的演变是社会发展的必然趋势, 也是医学发展的必然趋势。社区卫生服务的开展是卫生事业发展的必然趋势, 是医学科学进一步社会化的体现。