医学论文代写：1案例
某女，32岁，于7月8日在争吵中被人突然后拽枕部头发，当即四肢不能活动，伴二便不能自解，无人事不省、呕吐。查体：神志清楚，后枕部有少许头发脱落，颈无畸形，局部无压痛，双侧肩部以下感觉减退，腹式呼吸、腹壁反射消失，肛周感觉、反射消失；双上肢屈肘前臂置于胸前，双上臂屈侧感觉正常，双上臂伸侧、双前臂及手感觉减退，双肱二头肌肌力3+级，肱三头肌及前臂肌群肌力0级，肱二头肌腱反射减弱，肱三头肌腱反射消失；双下肢肌力0级，感觉消失，双侧膝、跟腱反射消失，双下肢有不自主抽动，巴氏征（+）。第一代写网代写
辅助检查：颈部X片示未见骨折脱位，颈椎CT示C5、C6椎管前后径分别为8.9mm和9.4mm，未见骨折脱位，7月12日行MRI检查示C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出症，C3-7脊髓损伤。诊断：（1）无颈椎骨折脱位脊髓损伤；（2）颈椎管狭窄症；（3）颈椎间盘突出症。入院后予颈椎颌枕带牵引、激素、脱水等对症治疗后好转。9月8日体检见伤者双侧肩、肘、腕关节活动尚可，肌力4+级，肌张力低，双手指间关节活动差，不能对掌及握物，双手感觉减退；双侧髋、膝、踝关节活动尚可，肌力4+级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧脚趾活动差，双下肢感觉减退；巴氏征（+），伤者能自行排便。
2讨论
急性脊髓损伤多伴发于脊椎骨折或脱位，但不少脊髓损伤病人不伴有脊椎骨折或脱位，临床上称为无骨折脱位脊髓损伤或无放射影像异常脊髓损伤（SCIWORA）。颈部的SCI-WORA常发生于中老年人，其损伤机制大多为颈椎过伸性损伤，颈椎各种原发病变如发育性椎管狭窄、颈椎病、颈椎间盘突出症等的存在是引发颈椎过伸性脊髓损伤重要病理基础。在无骨折脱位的情况下过伸性脊髓损伤常是不完全的，表现为脊髓中央型损伤综合征或前脊髓损伤综合征，MRI示髓内反应性充血、出血、水肿等，致脊髓内压力增高。
颈髓损伤后所产生的颈椎管压力变化是影响脊髓功能恢复情况的重要因素，及时有效的减压有利于脊髓神经功能恢复。本例伤者为中年女性，平日无明显异常感觉或不适，此次损伤经过明确，即被突然后拽枕部头发后当即出现四肢不能活动，无人事不省，入院后经X线、CT及MRI检查发现颈椎未见骨折脱位，C3-7脊髓损伤，C5、C6颈椎管狭窄，C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出症，经保守治疗2个月后仍存在四肢远端活动障碍。伤者此次被伤经过提示其损伤与颈部过伸位之间存在明显因果关系，且其外伤后所表现出的症状和体征与其所受外伤强度不相符合，表现为症状体征重而损伤程度相对较轻。
只有全面分析创伤机制及病理基础，才能解释其出现较重脊髓损伤的原因并做出客观的鉴定。颈椎管狭窄和椎间盘突出症这两种病变能使颈椎管有效储备间隙明显变小，颈髓在椎管内的移动空间缩小，但由于各种机制代偿使颈髓在此节段椎管内的顺应性和抗损伤耐性增强，与椎管内相容性较好，故颈髓神经压迫症状可能尚不明显或未见显现，然而一旦遭到突发瞬间外力使颈部过伸时，椎间盘和黄韧带褶屈同时向椎管内突出，自前和后方挤压脊髓，或因节段性的不稳致颈椎节间产生一过性脱位或半脱位后立即还纳复位，均可使相应节段处于危临状态的脊髓受到损伤。
正是由于伤者本身有颈椎管狭窄和椎间盘突出/症这两种易致脊髓损伤的因素存在，才使其在遭受一定力量突然后拽头发时颈椎过伸出现颈髓损伤。依照伤病关系的分型，本例外伤与疾病之间存在的因果关系属临界型因果关系，在伤者目前损伤后果已达重伤的情况下，其损伤程度宜评定为轻伤。