医学论文代写：1案例
某女，9岁，小学生。某日上午9时许，在校园楼道内，被同学撞击到头部（右耳上）。旁边的老师忙低头查看该女伤的情况，经仔细查看头部，当时没有发现有任何红肿的现象。次日该女到医院就诊，主诉头部外伤1天，当时无昏迷，感恶心、呕吐，现感听力下降，双手握笔颤抖，否认有视物模糊，轻度头痛。查体：神清，问答切题，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双鼻唇沟一致，颈抵抗（-），四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，病理征（-）。第一代写网代写
既往史：有听力差病史，戴助听器。印象诊断：头外伤后神经反应，听力下降。同日转专科医院就诊，诉昨日被撞后头晕、吐，听力下降，右耳听力差。查体：自发眼震（-）。伤后一个月测听检查示：双耳全聋。伤后40天入院查：双外耳无畸形，外耳道通畅，双鼓膜稍内陷，完整。电测听示：双耳重度感音性聋。BAEP：双耳103 dBnHL均未反应。40 Hz-AERP：左耳、右耳124dBnHL。OAE：双耳均未记录到DPOAE及TEOAE。助听听阈：右耳70-70-85dBHL，左耳75-75-100dBHL。声阻抗示双耳A型曲线，声反射阈未引出。颞骨CT示：双侧前庭导水管扩大。既往患儿于8年前发现双耳听力差，就诊发现为双耳重度感音聋，双耳前庭导水管扩大，给予配带助听器治疗，语言发育可，可以和家人交流。完善术前检查后，于全麻下行左电子耳蜗植入术，术中顺利植入电极，阻抗测试正常，术后切口愈合，颞骨斜前位示左耳电子耳蜗植入术后状态。伤后9个月余复诊，目前左耳电子耳蜗安装术后。查体：一般情况可，神清，可以进行交流。
2讨论
大前庭导水管综合征是1978年被正式命名的独立疾病，其特点是波动性感音神经性耳聋，影像学证实其存在前庭导水管扩大，属常染色体隐性遗传疾病。由于其是一种先天遗传性疾病，故在外伤后出现全聋的情况下就不能简单鉴定伤情或伤残，而应以明确损伤与疾病的关系为主。本案的特点是该女头部损伤轻微，没有发现有任何红肿的现象，当时无昏迷，仅感恶心、呕吐，听力下降。其后听力逐渐下降，伤后一个月，双耳全聋，脑干听觉诱发电位示双耳103dBnHL均未反应。故于伤后40天在全麻下行左电子耳蜗植入术。
目前通过电子耳蜗可进行语言交流。有作者统计了53例（106耳）大前庭导水管综合征发现，有17例（占32.1%）是因轻微外伤而致重度感音神经性耳聋，可见此种情况容易引起纠纷，故在鉴定时应给予注意。关于损伤与该种疾病的关系问题，由于目前国内没有相应的鉴定标准，如何准确划分两者之间关系，有一定困难。但根据现有文献资料可以进行一些分析。首先明确大前庭导水管综合征是一种先天发育异常疾病，多为双侧，平时听力正常或听力有一定程度下降，一旦颅内压变动，外淋巴液压力上升，即可引起窗膜破裂，造成病人眩晕、耳鸣、听力严重下降。
其次，汪吉宝报道大前庭导水管综合征的原因中，有因“上感”引起的，有因氨基糖甙类药物中毒引起的，还有不明原因的也占一定比例，可见没有外伤同样可引起听力严重下降的后果。该女于此次外伤前8年就发现双耳听力差，在医院检查，诊断为双耳重度感音聋，双耳前庭导水管扩大，给予配带助听器治疗，语言发育好，可以和家人交流。所以，分析认为，头部外伤是引起其双耳听力极度障碍的诱发因素。参照外伤的参与度概念，此次外伤在其双耳极度听觉障碍的后果中占10%～20%。
参考文献：
[1]Valvassori GE,Clemis JD.The vestibular aqueductsyndro/me[J].Laryngoscope，1978，88:723-728.
[2]廉能静，诸子侬，兰宝森，等.大前庭导水管综合征[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9：293-294.
[3]汪吉宝.大前庭水管综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(5)：398-400.