1案情
某男，17岁，与工友打架时，被猛踢外阴部一脚后，立即抱腹倒地，不省人事，面色苍白，小便失禁，送医院抢救无效死亡。第一代写网代写
2尸检
死后12h尸检,尸长167cm,尸斑分布于体背部未受压部位，指压褪色；尸僵存在。双瞳孔等大同圆，直径5mm；口唇、指趾甲床发绀；全身体表未见明显损伤和骨折畸形。头皮下未见出血、颅骨骨折、颅内出血及脑挫伤，蛛网膜淤血，脑水肿不明显。颈部皮下和肌群未见挫伤。气管支气管内少许淡红色泡沫；胸廓未见骨折，胸腔未见积血、积液。双肺淤血、膨隆；心包腔内淡黄色积液约20mL，心外膜光滑、淤血，心壁质实，心腔及大血管内血液暗紫色流动不凝。腹盆腔无积血积液，未见肝、脾、肾、胰等内脏损伤出血；胃肠粘膜充血，胃内容物稀薄，暗黄色约50mL。阴囊干瘪皱缩，未触及睾丸，左右睾丸均上移疝至腹股沟管外口。右侧阴囊上背面表皮剥脱伴皮下挫伤出血约3cm×2.5cm，右侧精索旁白膜纵隔大片挫伤瘀斑。组织学检查，右侧睾丸精索静脉扩张淤血。脑实质轻度水肿；双肺淤血、水肿；心、肝、脾、肾、胆囊、胰腺、胃肠等均未见其他致死性损伤和病变。鉴定结论：赵某的死亡原因系阴囊及睾丸受钝挫伤致神经源性休克死亡。
3讨论
阴囊及睾丸钝挫伤导致神经源性休克的机制尚不十分清楚，一般认为，主要是由于外阴部属于所谓与颈部、腹部盆腔等机体“触发区”之一，分布呈丛状聚集的丰富的神经末梢，包括躯体神经的来自腰丛中L1节段的髂腹股沟神经，内脏神经的来自T11-L3节段和来自S2-4节段的盆丛，这些神经末梢对机械性刺激的痛觉极敏感，引起剧烈的疼痛和/或“牵涉痛”泛化，可能通过
（1）交感神经上传引发脑干心血管运动中枢紊乱，外周血管床迅速广泛开放，循环血压骤降，而休克死亡；
（2）迷走神经上传牵涉泛化，反射性心脏抑制，心跳骤停而死；
（3）此外，剧烈疼痛亦可引发大脑皮质瞬间“泛化性抑制”而晕厥，丧失对皮层下各内脏中枢的调控，导致循环呼吸致死性虚脱性紊乱。无怪乎，一些武术的“杀着”和女子防身术中均有将阴囊和睾丸作为攻击制敌的靶目标套路。鉴于这种阴囊及睾丸钝挫伤导致神经源性休克死亡，纯属神经超常反射的“功能性死亡”，全身和局部损伤形态改变轻微，甚至缺乏。其主要尸体表现为颜面淤血发绀，眼球睑结合膜淤血，口鼻粘膜淤血水肿，器官广泛淤血、散在瘀点瘀斑等非特异性急死征象，若为心脏抑制性死亡可出现Tardie氏斑。
因此，鉴定/时，应注意全面系统解剖，排除其他致死性损伤和疾病，并密切结合案情和现场调查，综合诊断。综合本例死者的案情及尸检资料清楚，可见阴囊明显干瘪皱缩，未触及睾丸，左右睾丸均上移疝至腹股沟管外口内，阴囊皮下和精索旁白膜纵隔大片挫伤瘀斑，当属很罕见的特征性阴囊及睾丸钝挫伤导致神经源性休克死亡。