医学论文定制：摘要：香蕉水属芳香族化合物,易挥发,中毒后直接影响中枢神经的细胞代谢。香蕉水中毒常为经呼吸道吸入中毒,经消化道者不常见。我院于1999年~2002年成功救治了4例口服大量香蕉水导致严重中枢性呼吸衰竭的病人。现将救治体会报告如下。第一代写网代写
关键词:香蕉水中毒抢救体会
1临床资料
女性患者,42~56岁,既往健康。均一次性口服香蕉水超过500 mL,服毒至就诊时间1~6 h。其中1例入院时深昏迷状态,双侧瞳孔散大,光反射消失,呼吸、心跳停止;其余3例出现不同程度的呼吸困难、心悸、意识恍惚、烦躁,双侧瞳孔光反射迟钝,双肺呼吸音弱,少许湿音,生理反射减弱,病理反射未引出,余查无异常。
2实验室检查
血气分析:pH7·196~7·243,二氧化碳分压32·3~46 mmHg,氧分压45·2~68mmHg, HCO317·4~22·7 mmol/ L;血肌酐79~136μmol/L;血谷丙转氨酶21~44 IU/L;谷草转氨酶34~60 IU/L; 1例胃镜示出血性胃炎,胃底部至胃窦部四壁粘膜有广泛出血点、出血斑,便潜血阳性;4例胸部正位片均示双肺纹理增强。心电图为窦性心动过速。
3抢救治疗
经过1例患者呼吸、心跳停止,意识丧失,立即行气管插管、心肺复苏,肾上腺素5mg、3 mg分别静脉推注,心外按压,心跳、呼吸恢复,脉搏168次/ min,窦性心动过速。以升压药多巴胺维持血压在79/ 43~80/50 mmHg,心率25次/min,双瞳孔回缩,光反射恢复。同时给予吸氧及大量补液,24h输液量达4 800 mL。在此基础上应用20%甘露醇125 mL及速尿40 mg每8 h交替静脉滴注,以脱水利尿,减轻脑水肿,促进排泄;应用糖皮质激素(甲基强的松龙200mg)冲击治疗3 d;大量维生素B6、维生素C静脉滴注;醒脑静20 mg 1次/d静脉滴注,达到促醒作用;呼吸兴奋剂(可拉明1·875g)维持静脉滴注; 5%碳酸氢钠150 mL静脉滴注,纠正酸中毒;维持水、电解质平衡,保护胃粘膜(甲氰咪胍0·4 g 1次/d静脉滴注,麦滋林颗粒0·67 g 3次/d口服)及营养支持(间断输注血浆200 mL/次)、抗炎对症治疗。于入院后第4 d,意识逐渐恢复,第6d意识完全清醒,问答合理,第12 d痊愈出院。其余3例患者均行气管插管治疗,以及脱水利尿、糖皮质激素冲击治疗,大量维生素B6、维生素C静脉滴注,维持水、电解质平衡及保护胃粘膜、营养支持、抗炎对症治疗,入院后第2 d意识完全清醒,分别于第6~9 d痊愈出院。
4讨论
香蕉水是乙酸乙酯、乙酸丁酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定比例配制而成的混合溶剂。纯香蕉水是无色透明易挥发的液体,有较浓的香蕉气味,微溶于水,能溶于各种有机溶剂,易燃,极易挥发,主要作为喷漆的溶剂和稀释剂。香蕉水属芳香族化合物,中毒后可直接影响中枢神经的细胞代谢,可出现脑缺氧、脑水肿和脑病,昏迷时间长,易发生中枢性呼吸衰竭,但预后好。口服后有胃肠道刺激症状。通过成功地抢救4例口服大量香蕉水中毒患者,有如下临床体会:
1.毒早期极易发生重度中枢性呼吸衰竭,若施行气管插管、心肺复苏及时、果断,则抢救成功率高,预后好,无后遗症。
2.香蕉水属易挥发的液体,气管插管后,随呼吸经气道蒸发可挥发排泄,减少毒性作用。因此中毒后,无论是否已发生了中枢性呼吸衰竭,都应予以气管插管治疗。
3.香蕉水中毒后,既往观点是禁止洗胃,以防止由于香蕉水对胃粘膜损伤重而造成穿孔。而此4例经胃镜证实胃粘膜损伤轻,为点状出血点,因此早期可以洗胃,并予以胃粘膜保护剂治疗。
5参考文献/
1戴自英,陈灏珠.实用内科学.第9版,上海:上海人民出版社,1994.461~462.
2王益锵,李希圣.急危重症.太原:山西科技出版社,1992.185~186.