前言
原发性高血压患者通常表现为“两峰一谷”的血压波动规律，其中部分患者晨起后血压水平急剧升高，通常将这一现象称为高血压晨峰现象。多项研究发现，高血压在晨间的剧烈波动会造成包括心脏、脑血管、肾脏在内的多个靶器官损害。高血压晨峰的产生与交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活密切相关，另外与精神活动、运动、吸烟、饮酒等因素相关。临床研究证实，心绞痛、心肌梗死、心源性猝死、卒中等疾病通常在清晨发作，且与血压晨峰在时间上重合，因此有效控制血压在清晨的剧烈波动，对减少心脑血管并发症具有重要意义。
目前的抗高血压药物分为五大类，分别为利尿剂、钙通道阻滞剂（calcium channelblocker,CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensionconverting enzyme inhibitor,ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blocker,ARB）。各类药物的作用机制、起效时间及持续时间不同，对血压晨峰的作用效果也有差异，本研究通过观察24h动态血压监测手段，观察不同时间服用不同种类抗高血压药物对控制血压晨峰的效果，为临床高血压治疗提供参考。
材料与方法
1研究对象
研究对象来自2010年6月至2011年9月在我院通过佩戴24小时动态血压监测仪，证明存在高血压晨峰现象的患者。
1.1入选标准：
（1）通过24小时动态血压监测仪证实为轻、中度原发性高血压患者，诊断依据2005年中国高血压治疗指南建议的标准,轻中度高血压是指收缩压140-179mmHg，或舒张压90-109 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；
（2）高血压晨峰阳性患者：起床后2 h内平均收缩压减去睡眠时最低收缩压(最低收缩压及其前后两个血压读数的平均值)，且高于90百分位数(≥37.5 mmHg)；
（3）年龄18-75岁，性别不限；
（4）无严重心脑肾等靶器官损害。
1.2排除标准：
（1）继发性高血压（包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、恶性高血压、夜间低血压患者；
（2）肝肾功能不全。天冬氨酸氨基转移酶（AST）和（或）丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于正常值。肌酐大于133μmol/L；
（3）正在服用硝苯地平、美托洛尔、氯沙坦之外的降压药物，且无法终止；
（4）妊娠及哺乳期妇女；
（5）哮喘、慢性阻塞性肺病、不稳定的慢性充血性心力衰竭、传导阻滞（Ⅰ度以上）及病态窦房结综合征患者。
1.3终止标准：
（1）患者医从性差，无法按规定时间服用降压药物；
（2）研究过程中患者发生不良事件（如心脑血管疾病、肝肾衰竭或其他原因导致患者身体受到损害的）；
（3）患者无法耐受试验药物（出现低血压、心率明显升高或下降、下肢明显水肿、无法耐受的干咳、或对试验用降压药物过敏）；
（4）患者主动要求退出试验。
2仪器
德国IEM公司生产MOBIL动态血压检测仪，型号MOBIL-0-GRAPH。
3药物
硝苯地平片由石药集团中诺药业生产，国药准字H13021315。美托洛尔由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391。氯沙坦由杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20000371。
材料与方法……………………………………………………..…..7
结果……………………………………………………………..…..9
附图……………………………………………………………..…11
附表……………………………………………………………..…14
讨论……………………………………………………………..…15
结论……………………………………………………………..…19
参考文献………………………………………………………..…20
综述高血压晨峰与药物及服药时间的关系……………………..…23
结论
1晨起后或睡前服用氯沙坦及清晨服用硝苯地平都能降低高血压晨峰患者在清晨醒后的血压水平，其中睡前服用氯沙坦能更有效的降低醒后的收缩压。
2无论清晨或睡前服用美托洛尔均不能有效控制高血压晨峰现象。
参考文献
[1] Head GA,Reid CM,Shiel LM,et al.Rate of morning increase in bloodpressure is elevated in hypertensives.Am J Hypertens,2006,19:1010-1017
[2] Grassi G,Bombelli M,Seravalle G,et al.Diurnal blood pressure variationand sympathetic activity.Hypertens Res,2010,33:381-385
[3] White WB.Ambulatory blood pressure monitoring:dippers cohttp://www.1daixie.com/dxyxlw/mpared withnon-dippers.Blood Press Monit.2000;5(1):s17-s23
[4] Kumagai Y,shiga T,sunaga K,et al.Repeated alcohol intakechanges circadian rhythm of ambulatory blood pressure.Chronobiologia,1993,20(1-2):77-85
[5]Adan A,Sanchez-Turet M.Smoking effects on diurnal variations ofcardiovascular parameters.Int J Psychophysiol.1995,20(3):189-198
[6] Willich SN,Linderer T,Wegscheider K,et al.Increased morningincidence of myocardial infarction in the ISAM study:absence with priorbeta-adrenergic blockade.ISAM study Group.Circulation,1989;80(4):853-858
[7]Cohen MC,Rohtla KM,Lavery CE,et al.Meta-analysis of the morningexcess of acute myocardial infarction and sudden cardiac death.Am JCardiol,1997;79(11):1512-1516
[8] Muller JE,Ludmer PL,Willich SN,et al.Circadian variation in thefrequency of sudden cardiac death.Circulation,1987,75(1):131-138
[9] White Wb.Cardiovascular risk and therapeutic intervention for the earlymorning surge in blood pressure and heart rate.Blood Press Monit,2001,6(2):63-72
[10] Smolensky MH,Haus E.Circadian rhythms in clinical medicine withapplications to hypertension.Am J Hypertensions,2001,9:280S-290S