前言
臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉的常用的方法，常以一种或两种以上局麻药混合后进行神经阻滞己达到镇痛的目的。其镇痛效果确切，起效快，操作较方便，但由于局麻药的作用时间有限，麻醉作用消失后出现的创口疼痛及由此导致的心理反应均可引起较强烈的应激反应，这种应激发应通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，改变机体的免疫应答状态，对机体、伤口愈合不利，强烈的反应甚至可能诱发各种严重的术后并发症，增加了术后的并发症与手术后死亡的发生率。因此，常常需要使用镇痛药物来治疗术后疼痛。
阿片类镇痛药是目前已被发现的镇痛作用最强的药物，其通过类似内源性阿片活性物的作用激动阿片受体达到镇痛效果。当阿片类药物的剂量增加时，其镇痛强度也随之增强，无饱和剂量效应（也就是所谓的封顶效应），然而，在不断增加剂量达到镇痛目的的同时，阿片药物的血药浓度也不断增加，一些相关副作用也随之出现，如恶心呕吐，便秘，躯体依赖和精神依赖，严重时可危及生命的呼吸抑制等诸多不良反应。因此，如何合理的使用阿片类药物达到镇痛目的，又大大减少不良反应的发生，成了值得关注的问题。
有学者提出如将局麻药与少量阿片类药物混合进行臂丛神经阻滞，可能提高臂丛神经阻滞麻醉的术后镇痛效果。本研究分别将不同类型阿片受体激动剂配伍局麻药行臂丛神经滞，并对其术后镇痛效果及不良反应进行总结阐述，旨在探讨不同类型阿片类药物配伍罗呢卡因的混合液是否均能改善臂丛神经阻滞的术后镇痛效果，及比较不同用药术后的不良反应，以期为阿片类药物在臂丛神经阻滞中的应用提供临床依据和参考。
资料与方法
1.一般资料
选40例前臂外伤的患者，ASA分级1-2级，年龄18-60岁，均为手术时长为3小时以下的择期手术，患者无臂丛神经阻滞禁忌症，排除外伤性病人中有精神疾病者，严重心肺，肝肾功能不全，休克病人。排除臂丛神经阻滞效果不满意及手术时长大于3小时的病例。
2.药物与材料
外周神经丛刺激器:（stimuplex HNS 11)，德国贝朗公司。一次性神经丛刺激针A型（stimuplex A)，30。斜面,德国贝朗公司0一次性使用神经阻滞穿刺包等。
3.麻醉方法
将40例病人随机分为四组，分别为S组（生理盐水组），M组(吗啡组），B组（布托啡诺组）和D组（地佐辛组）。S组用药为0.375%罗脈卡因30ml+生理盐水2ml，M组用药为0.375%罗脈卡因30ml+吗啡4mg( 1ml吗啡用生理盐水稀释为5ml)，B组用药为0.375%罗脈卡因30ml+布托啡诺lmg+生理盐水1ml，D组用药为0.375%罗哌卡因30ml+地佐辛5mg+生理盐水Iml，四组均为32ml药液；麻醉方式均选择肌间沟+腋路臂丛神经阻滞麻醉。患者常规术前准备，入手术室后常规监测和面罩吸氧。，在神经刺激仪的指导下行肌间沟法(注药20ml) +腋路法(注药12ml)臂丛神经阻滞。先将神经剌激仪连接一次性神经刺激针，并将神经刺激仪电流调整至0.3mA。指导患者摆好体位后，在神经刺激仪的指导下，用神经剌激针从前中斜角肌的肌间沟进入，当神经刺激针的针头向臂丛神经丛接近时，可以看见神经丛所支配的肌群会发生有节奏的收缩，此时渐渐将神经刺激仪的电流降至0.2、. 1mA，若仍然有肌群收缩，表示定位满意回抽无血液，无空气，无脑脊液后，肌间沟注药20ml，以同样的方法行腋路法臂丛神经阻滞，定位满意，回抽无血液后，腋路法注药12ml。
4.观察指标
4.1术中观察记录指标
血压（HR)，心率（BP)，呼吸频率（Spo2)，脉搏血氧饱和度（RR)
4.2术后记录指标
(1)四组患者麻醉后4h，8h, 12h, 24h, 48h的VAS评分（0分为无痛，10为最痛），(2)四组患者麻醉后的不良反应（恶心呕吐，头晕嗜睡，皮肤瘙捧）(3)四组患者麻醉后满意度（患者根据麻醉后的镇痛效果及不良反应的感受来主观评判麻醉满意，比较满意和不满意)。
5.统计学处理
使用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数土标准差（X土S)表示，组间计量资料比较釆用单因素方差分析，组间样本率的比较采用卡方检验，P〈0. 05为差异有统计学意义。
讨论…………14
结果……………20
结论……………27
参考文献…………28
综述…………………30
结论
用分别加入吗啡，布托啡诺，地佐辛的罗哌卡因混合液行臂丛神经阻滞，均能增强其术后镇痛的效果；布托啡诺组，地佐辛组和生理盐水组的不良反应比吗啡组少；四组患者满意度布托啡诺组和地佐辛组>吗啡组和生理盐水组。
参考文献
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