第一章引言
1.1研究背景
抗菌药物的问世是现代医药领域最成功的发现之一。二十世纪三十年代，青霉素类和磺胺类药物的出现，很大程度上提高了对感染性疾病如肺炎、肺结核和外科感染的医治水平。自此，人们开始使用抗菌药物治疗大量致病微生物引起的感染。然而，目前很多致病菌对抗菌药物产生了耐药性。耐药的致病微生物在全球大规模的产生，已经成为一个严峻的、危及人类生命的问题。因此，抗菌药物的合理应用是一个十分敏感而又急待解决的问题。
抗菌药物的多种不合理使用不仅造成药品资源的浪费，而且增加了不良反应的发生和药源性疾病的出现，导致细菌出现耐药性，大幅度降低了抗菌药物的治疗效果，尤其是致病菌对抗菌药物耐药性的扩大更是严重危害人类健康[4]。在我们国家，“以药养医”、“医药不分”的现象十分普遍，这就为医生开贵药、乱开药提供了可乘之机。随着市场经济的深入开展，医生的职业道德水准受到了严峻的考验，由于受到经济利益的驱使以及药品推销人员对药品的不当宣传，往往会导致医生抛弃职业道德，违反抗菌药物使用原则，开大处方、人情方。
1.2文献综述
药物利用研究(Drug Utilization Research,DUR)最初是由北欧和英国于二十世纪六十年代中期开始实施。WHO于1969年在挪威的首都奥斯陆第一次召开了有关药品消耗（Drug consumption）的会议，并且成立了WHO在欧洲的DUR小组（European Drug Utilization Research Group，DURG）。起初单纯局限于对药物上市后消费量的研究。进入二十世纪七十年代，在医疗机构开展药物利用研究的方案基本形成。随着上市新药层出不穷及药品消费结构的日益变化，特别是近二十年，全球几乎所有国家的药物消费都迅猛增长，这已引发全社会的普遍关注，从而使得关于药物消量、消费结构、影响消费的因素、处方习惯、家庭储药等许多方面的研究在各个国家都有了较大的进展。1995年，美国医院药师协会（ASHP）制定了《ASHP药物利用评价标准手册》，分别针对一些贵重药品、新上市药品、高风险药品、使用频率高的药品制定了不同人群或治疗类型（如儿童、成人、住院、门诊、慢性病患者）的药物利用研究评价标准。2004年，美国医院药师协会对全美医院药学服务的调查报告显示，79.2%的被调查医院为住院病人开展了药物利用研究工作。药物利用研究工作在美国医院药房开展多年的实践表明，开展药物利用研究工作是健全医院全面质量保障体系的一个重要环节，也是保证药物治疗有效、安全、合理、经济的重要手段之一。自1993年至2009年，国内真正意义上的关于药物利用研究评价的文献共有7篇。药物利用研究特别强调药物在社会消费、流通中产生的社会方面、经济方面、医疗方面的效果，药物利用研究未来也一定朝着这个方向发展和进步。
药物利用研究的作用主要可以体现在如下几个方面，具体为：（1）反映了药物消费的基本状况，掌握药物临床应用中的实际消费，对促进形成适合我国国情的药物消费结构具有很重要的意义；（2）反映药物的应用模式，通过对药物剂量、给药方式、使用成本、使用频率、治疗进展各方面的研究，衡量药物治疗的安全性、有效性和经济性；（3）反映药物消费分布与疾病谱之间的相互关系，预测未来市场药品的需求量和需求结构，为制定药物生产、引进、销售和使用的相关计划提供必要依据；（4）衡量了国家人口素质和健康状况，从一个特定的侧面用以反映国家在社会、经济、文化等诸方面的状况；（5）对一些药物滥用实施有效的系统监测，并结合相关的不良反应作为监测药物滥用的手段之一；（6）随着中华人民共和国基本药物制度的逐步实施，已上市药品的循证医学和药物经济学评估愈发得到人们的普遍重视，而这些相关的评估都需要药物利用信息监测结果的大力支持和佐证。
第二章抗菌药总体使用情况调查…………………13
2.1剂型调查……………………13
2.2品种调查…………………………..15
2.3金额调查…………………16
2.4用药人次调查…………………19
第三章头孢菌素类药物使用情况调查…………………27
3.1剂型调查…………………27
3.2品种调查…………………28
3.3金额调查…………………30
第四章喹诺酮类药物使用情况调查…………………37
4.1剂型调查…………………37
4.2品种调查…………………37
4.3金额调查…………………38
4.4用药人次调查…………………40
第五章分析与讨论…………………44
第六章启示与建议…………………50
参考文献…………………52
第六章启示与建议
药品既是一种经济资源，也是一种用于防病治病、保护人民身体健康的特殊商品。随着人口的老龄化、慢性病的增加以及高新技术的发展、新药的涌出，人们对于医疗服务和药品的需求及期望值越来越高。药品资源是极其有限的，为了提高药品的利用率，就需要采取一系列切实可行的有效的举措，来促进临床合理用药。当前，很多国家正在寻找一些措施，用来限制卫生医疗服务的过度使用，尤其是在抗菌药的使用方面，中国也是其中之一。受本研究结果的启发，特别提出以下几个方面的建议。
6.1医生在临床实践中应该严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药的合理使用除了需要开展公众教育外，更重要的是规范医院和医生的行为。要规范医生的处方行为，就要严格履行《抗菌药物临床应用指导原则》中的各项规定和要求。促进抗菌药的合理使用不是轻而易举的事情，它受到社会文化、传统习惯、伦理观念、医学教育、经济激励等多种因素的影响。因此，需要从教育、管理和法规三个方面采取有力措施。医院范围内的抗菌药管理可以采取国际上常见的“同行评议”的方法；听取权威医生的意见；医院定期公布反馈各医生处方情况的结果；开展抗菌药处方审查等，从而逐步建立和改进医生抗菌药处方的使用模式。目前，许多国家已经开展了抗菌药的药物利用研究，目的在于增加医生对标准化常规使用抗菌药的依从性，发挥各个医院的自身监督作用，回顾医院以往用药模式，对不合理使用抗菌药的行为进行干预。
6.2积极开展临床药学，充分发挥临床药师的作用，壮大医院药剂科
临床药学在我国的不同地区、不同等级医院的发展很不平衡，但普遍都存在药学服务发展缓慢、大型医院相对侧重科研而轻视实践的情况。美国的临床药学己经发展到药疗保健的阶段，临床药学是全球医药领域发展的大趋势，我国医院应克服困难，积极开展临床药学，充分发挥药师的作用和专业特长，为此建议医院药剂科从以下几点着手：①努力引起医院的重视，获得院领导的支持；②筹措资金，建立临床药学基金，奖励那些开拓进取、成绩卓著的临床药学工作者，提高其工作积极性；③办好《药讯》，内容尽量针对医生容易出现问题的方面，比如登载对处方和病历的调查分析结果等，从而指导用药，获得医第六章启示与建议师的信赖，逐渐提高药师在医院的地位；④血药浓度监测不能只停留在“测”上，药师要充分发挥主观能动性，询问病人病史、用药情况，从而制定个体化给药方案，并为病人提供咨询服务；⑤药师要定期参加培训和继续教育，对其专业知识和业务水平进行年终考核，敦促药师不断学习来提高自身素质；⑥选派临床药师到临床实习，参与查房，对于危重、疑难病例进行用药检查，在药物选择、配伍、剂量、给药途径、禁忌等方面给予合理化建议。
6.3开展药物利用研究，发展药物经济学，为抗菌药合理使用护航
药物利用研究在我国尚未能实现普遍展开，在这方面我国应注重以下几个方面：①引进国外先进研究方法，进一步拓展药物利用研究的深度和广度；②开展社区人群抗菌药使用情况的横向调查及纵向调查；③开展特殊人群使用抗菌药情况的调查，比如儿童、老人、孕妇、肝肾损伤者；④将药物利用研究列为医院药剂科的常规工作，定期分析病历、处方、药品购入和使用情况等。近年来，我国已经开始注重药物经济学研究，并且进行了很多倡导和宣传工作，今后还应加强以下几个方面：①继续深入开展药物经济学理论和应用的研究与拓展工作；②成立药物经济学的研究机构；③积极培养药物经济学领域的研究人员；④建立药物经济学研究的准则，做到有据可依，使研究结果可靠并且便于比较；⑤提倡在新的抗菌药开发和评价过程中进行药物经济学评价。