引言
1.课题研究背景
一直以来,我国卫生建设的大命题和主方向都集中在基层医学服务的普及和高等诊断技术的研究,对于药学服务较少投入精力。但是随着我国卫生条件的逐步完善,在满足了基本医疗保障的基础上,药学服务势必成为满足群众卫生需求的重大课题。借鉴欧美等医药保健发达国家,如芬兰,早己把药学服务推广至社区。芬兰全国有6000名药师,其中 5100名为社区药师,占85%。‘”而对比看来我国的药学服务则是刚刚起步,任重道远。而要提供满足群众需求的药学服务本身就需要足够的药学资源,满足社会需求的同时更要保证药学资源不被滥用或浪费。现时我国的药学资源显然不够充足:药学人才缺口巨大,截止到2010年末,我国的药店总数(包括连锁门店和单体药店)为382691家,但注册的执业药师数量却只有170000左右,而这些执业药师尚要分流至医疗机构和药品生产、经营企业中去。临床药学教育处于探索阶段,办学质量良荞不齐,甚至影响临床药学专业毕业生的综合素质和声誉。另一方面,我国的药学资源还存在一定程度上的浪费和闲置,比如医疗机构药房的药师没有积极参与到临床用药决策中去;优良药学资源也大多富集在我国经济发达的东部地区,这些都限制了我国药学资源的合理分配。
在这种短缺和过剩并存,急需与浪费同在的情况下,需要对当前我国的各类药学资源的概况加以了解,同时对在其分配过程中出现的问题加以分析,从问题产生的原因寻求解决或缓解问题的方式方法,达到合理分配资源的目的。
本文中所阐述的药学资源,主要包括药学技术人员、药品生产企业、药品经营企业、药学教育、药学科研、药品监管系统。药学技术人员作为药学服务的主体,其数量及素质应达到应有的水平:药品生产企业是药品的制造者,其发展状态直接影响着药品质量和民众能否获得更优的良新药;药品经营企业所共同编织的药品供应网则是药品获得的关键;药学教育机构是培养药学技术人员的摇篮,是药学资源中重要的一环;药学科研工作则关系着药学的不断进步和发展;药品监管系统要对涉及到药品生产、流通、使用的方方面面加以监管,满足民众对药品质量安全的需求。
2.研究目的和意义
药学资源的社会需求与合理配置作为我国尚未成熟的社会药学理论体系的一部分,通过对药品技术人员、药品生产企业、药品经营企业、药学教育、药学科研、药品监管系统等的宏观状况的分析,指出药学资源在社会分配过程中出现的不合理配置和无法满足需求等问题,并提供理论依据。同时本研究根据政府相关部门的法律法规,以理论指导各类药学资源的适宜配置方式及满足现今社会较为突出的迫切需求,如根据新医改精神,对现今医疗机构中的药房及其提供的药品与医疗制剂的配置作出分析。研究的最终目的是达到满足社会公众日益增长的医疗保健需求,使药品、药学技术人员等更充分的发挥作用并且保证其不被滥用、误用。
3.国内外研究现状
3.1国内研究情况
药学资源的合理配置与社会需求这一课题在国内暂时尚无学者对其做出完整的论述和相关的资料统计。但单一方面的已经有不少论文和专著。辽宁本钢南地医院的王艳秋所著的《我国执业药师分布情况及其职能的分析》着重探讨了我国职业药师的分布与职能概况。山东青岛409医院的金晓敏也对执业药师的社会需求进行了探讨、横山县人民医院的胡宝平,侯雄琴等对我国药学技术人员尤其是执业药师当前现状及存在问题做出了一定阐述。
谢钧润,周楠,吴小虎,章茜,顾文华的《药品生产企业分布调查》对当前我国药品生产、经营企业的分布发展进行了一定研究,但更倾向于立足于企业发展而非社会资源合理分配。药学资源的其他方面亦有相当多论文与专著对其进行论述,同时也是政府政策下达、变更的敏感地区。药学资源的配置与需求方面是以结合国内的实际情况、解决现实问题为前提而提出的。目前虽尚无系统的、有针对性的分析与研究,但这方面正是我国较为突出且特有的问题,因此对该问题的解析是急待进行的。
3.2国外研究情况
丹麦药科大学社会药学系及丹麦皇家药学院社会药学系的“药物利用”的研究是为了提高药品使用的合理性,其中也包括药品的合理配置的相关内容。同时丹麦药科大学社会药学系在国际合作的形式下开设的博士课程:卫生保健投入的定量评价方法,包括的主题有:以实验为基础的药品再评价、评价方法、度量、技术评定、准试验和卫生经济学也可作为借鉴。〔目美国的社会药学研究与教育处于世界领先地位,在美国被称为社会与管理药学。但是由于美国的卫生服务系统是一个开放的系统,以私立为主。受市场自由经济影响,美国卫生保健体制是典型的私人保健制度,组织管理非体系化。政府只对特殊人群(经历战争的老兵、商船队船员、武装人员、政府机构职员、印第安人)的医疗服务负责。为科学研究、医学教育、卫生防疫和海关检验等项目提供经费。这种私人资本主义经营方式不利于医疗价格控制和卫生资源的合理利用和布局,但可以保证高质量的医学和药学服务质量。所以对药学资源配置问题一直未在美国社会与管理药学中占有一席之地。
4.主要研究内容及重点
本文通过对当前我国药学技术人员、药品生产企业、药品经营企业、药学教育、药学科研、药品监管系统的现状、社会需求以及对以上药学资源在分配中出现的问题分别加以分析,并给出笔者认为恰当的解决或缓解问题的建议。
5.研究方法
本文主要使用文献研究法,通过查阅文献可以了解、掌握我国各地方药学资源分配现状,如通过文献分析可以了解执业药师数量及分布,以及此状况产生的根本性原因。从而为本文进行切实的药学资源分配研究提供实证信息,以及对策探讨提供可参考的依据。
第一章药学资源的社会需求………..8
1.1药学技术人员……………………..12
1.2药品生产企业……………………..13
1.3药品经营企业……………………….16
1.4药学教育....... ……………………18
1.5药学科研...... …………18
1.6药品监管系统................ …………19
第二章药学资源的配置现状.....................20
2.1药学技术人员配置现状及出现的问题................25
2.2药品生产企业配置现状及出现的问题.......................26
2.3药品经营企业配置现状及出现的问题…………………30
2.4药学教育的配置现状及出现的问题…………………33
2.5药学科研的配置现状及出现的问题... …………35
2.6药品监管系统的配置现状及出现的问题……………..38
第三章合理配置药学资源的建议....................40
3.1药学技术人员………………….41
3.2药品生产企业...........................................43
3.3药品经营企业.......................................45
3.4药学教育......………………………..46
3.5药学科研.............................48
3.6药品监管系统.............…………………..50
结论........................51
参考文献......................53
结论
本文对药学技术人员、药品生产企业、药品经营企业、药学教育、药学科研、药品监管系统等六个方面的药学资源的概况做出了介绍,指出了各类资源的分配倾向,并着重指出了各类药学资源在分配过程中产生的问题,通过分析问题产生的原因给出了建议。
我国药学技术人员数量及素质上难以满足零售药店的需求,并且个别药店表现的对执业药师的低热情必须从完善执业药师制度入手,从法律角度明确执业药师的职责和地位才能解决问题。这样同样能解决医疗机构药师不愿参与到执业药师制度的问题。而基层医疗机构要提高基层药事人员待遇,吸引人才,才能更好满足基层尤其是偏远地区的药学服务要求。
我国药品生产企业数量过多,低水平重复建设严重,一方面要鼓励企业联合,控制企业总数,另一方面要提高企业药品研发能力。药品经营企业不愿意开辟农村偏远地区导致农村药物可及性低下,以及GSP认证工作中暴露出的问题都要求经营企业担负起应负有的社会责任,完善自身。临床药学教育作为药学发展的大潮流,在我国发展过程出现了不少问题,在培养标准、学制等方面上还处于摸索状态,而其区域发展不均衡、招生人数较少又进一步阻碍了发展速度。尽快推行专业认证制度、规范专业建设成为临床药学教育发展的唯一解决之道。而职业教育广泛存在的重理论、轻实验现象也应加以重视,通过加强职业药学实验教学予以解决。药学科研大多依赖于科研单位的科研条件,因此我国药学科研项目大多分布于经济发达地区。同时我国药学相关科技论文也有待加强,基层医疗机构科研缺乏动力,应积极以较低起点、小型科研项目为基础,为将来卫生资源充足时开展大型药学科研活动奠定基础。
我国药品监管制度仍然有待完善,药品监管力度不足。针对于此,笔者提出了完善药品监管的责任体系建设,落实各层次的监管责任制和责任追究制,加强药品监管行政执法能力建设的建议。
总之,药学资源的分配是一个复杂的、变化的过程,要想达到真正的合理分配必须通过有关部门法规政策的有力落实、社会各方面的集体努力和相互约束才能成功。