对古代及近代主要禁针穴的研究

对古代及近代主要禁针穴的研究由代写论文中心提供特别整理，更多代写医学论文下载请联系论文代写专区。
禁针穴是古人对禁止针刺与需谨慎针刺腧穴的统称，又称禁穴。限于针具代写医学论文的粗糙、消毒技术与观念的落后、对解剖知识的贫乏以及对针刺方法与深度的忽视，古人在针刺过程中出现意外的情况很多，从而引起了医者的重视，这在历代医籍均有反映，因此历代逐步发展传承了一系列禁针穴。随着时间的推移，禁针穴的古代文献记载除传承前代医籍的记载外，也有一些变动与争议，包括古人因误解甚至讹传对某些腧穴妄下“禁针”的判断。但许多禁针穴代表了古代医家宝贵的临床经验。随着时代的进步，尽管古医籍中对针刺腧穴的禁忌随着现代对解剖知识的深入认识、针具和消毒技术的长足发展以及对古人讹传的纠正多已解禁并得以广泛应用，但时至今日，针刺意外事故仍未能完全避免，其中许多曾被古代文献列为禁针穴的腧穴因错误操作或其他原因造成的不良后果仍偶有发生，这足以引起我们的警惕和重视。
 一、 禁针穴溯源禁针穴是古人对禁止针刺与需谨慎针刺穴位的统称，又称禁穴。是古代针刺禁忌理论体系之一。其出现是针刺疗法发展到一定阶段的必然产物，其发展变化随着针具与针刺手法及古人对解剖、消毒代写医学职称论文及其他医学知识的认识而改变。禁针穴的演变实则与针灸的历史发展同宗同源。
先秦至秦汉时期早在先秦，随着新石器时代的开始，远古人类利用经过打磨的砭石治疗疾病的历史已经到来。至春秋战国时代，砭石针刺治疗已有了长足的发展，出现了不少如医和、医缓这样的针灸名家，但在针刺疗法产生与发展的这代写医学硕士论文一初始阶段，限于当时针具的制造水平与经络腧穴知识尚未完善，针刺禁忌不可避免的产生。随之可能源于这一时期的针刺腧穴意外与禁忌始在后世文献中有所体现。自先秦时代流传至秦汉的医学著作不在少数，可能论及针灸砭石者不乏可陈。据《汉书.艺文志》的不完全统计，秦汉时期共计医经七家，二百一十六卷。然而这些可能包含针刺及禁忌内容的医学著作自汉以后仅剩十八卷传于后世，也就是我国现存最早的古典医籍《黄帝内经》。在这一时期前后，《黄帝内经》最早提出了为后世沿用的不同类型的针刺禁忌，既有针刺的时间禁忌、针刺后的饮食禁忌等，也有针刺的部位禁忌，其中即包含了萌芽状态的禁针穴记载。《灵枢·玉版》：“善乎方，明哉道，请著之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。”提出了最早的针刺禁忌“刺禁”。又如《灵枢·本输》：&代写医学发表论文ldquo;刺上关者，呿不能欠；刺下关者，欠不能呿；刺犊鼻者，屈不能伸。”《素问·刺禁论》所涉及的刺禁的部位也论及部分禁刺穴名，可见禁针穴首见于《黄帝内经》。其后《黄帝明堂经》完善整理了腧穴的记载，从而出现了更多的禁针穴，如“承筋……禁不可刺”等，还提出了第一个妇女禁针穴石门。但《明堂经》已亡佚，今虽有辑校本，部分禁针条文内容是否原著内容还有待商榷。
(二)魏晋隋唐时期魏晋南北朝时期时期，针灸名家与著作辈出，学术昌盛，然而当时医书亦多亡佚。由于当时医家对针刺腧穴禁忌已经有了一定的认识，对其危害也有部分了解，从某种程度上促进了同时代灸法的盛行。这一时代的针刺腧穴禁忌基本继承了《内经》与《明堂经》的学术观点，也有部分出入。集中见于魏晋皇甫谧《针灸甲乙经》中的集中总结：“神庭禁不可刺，上关禁不可刺深……鸠尾禁不可刺。上刺禁。”全书散见及总结的禁针穴共计16个。隋唐时期是针灸发展的快速时期，唐代针灸医学被国家正式列为专科，对误刺禁穴的危害也加大了重视。这一时期，随着前代灸法的广泛发展，部分医家如王焘大力推广灸法而忽略甚至排斥针刺治疗，这也从侧面映证了这一时期对针刺禁忌有了更深的了解。这一时代对针刺禁忌集大成者当属孙思邈的著作《备急千金要方》与《千金翼方》。两部著作中均有对禁针穴的系统总结，后者还增加了新的禁针穴，包括一些“无病不可灸刺”的禁针穴。唐代的《黄帝内经素问王冰注》也注解了部分禁针穴。这段时期，经过几部医著对禁针穴集中的系统记载与探讨，禁针穴理论已基本形成。
（三）宋金元时期宋代建立了较前更为先进的针灸教育机构，针灸医学更加迅速发展，出现了多部涉及禁针穴记载的国家刊行方书与针灸著作如《太平圣惠方》、《铜人腧穴针灸图经》、《圣济总录》等。禁针穴理论在这一阶段也更加得以细化与分类，并出现了新的禁针穴。“禁穴”也正式见于该时期的《圣济总录》记载，同书的还出现了误伤禁针穴的救治法，如“风府一穴，在喑门上入发际一寸五分，针只可一寸以下，过度即令人哑，亦针人中、天突穴救之”[5]等。金元历经战乱，虽不乏针灸大家，然而针灸著作多有遗失。元代窦汉卿在《标幽赋》中提出禁针穴有22个。从金元开始，针灸歌赋在针灸学说的传承中逐渐体现出重要作用，相关禁针穴的歌赋虽未见于该时期，但相信后世对这一时期禁针穴观点有相当的传承。另外，北宋初年日本丹波氏撰写的《医心方》与南宋王执中的《针灸资生经》、元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》等医书也涉及禁针穴的记载。总的来看，这一阶段基本上是对前代禁针穴理论的继承与发展时期。
（四）明清时期明清时期再次出现了长时间的统一时期，针灸理论继承了金元时期各个流派的不同特点而推陈出新。受金元时期兴起的针灸歌赋影响，这一时期的禁针穴也主要以禁针歌赋的形式流传。除明代早期的《普济方》基本沿用前代的禁针穴外，还出现了以《医经小学》、《奇效良方》、《医学入门》等所载禁针穴歌赋为源头的禁针穴记载，增添了不少新的禁针穴，这一时期涉及禁针穴的著作也最多，除上述外还包括《针灸聚4英》、《针灸大成》、《针方六集》、《类经图翼》、《医宗金鉴》、《针灸逢源》、《勉学堂针灸集成》等，共计20种。记载禁针穴较多的有但不同的医籍也有或大或小的出入，单是《勉学堂针灸集成》就搜罗了48个禁针穴。这一时期基本未再提出被广泛接受的禁针穴，但这一时期禁针穴在饱受争议之余，数量达到了巅峰，禁针穴理论也达到了最兴盛的时期。
（五）近代及现代到了近代，仍未有禁针穴的专著出现。这一时代的针灸著作如1931年张世镳编译的《高等针灸学讲义》、1935年余纯一《针灸指南》、1937年焦会元《古法新解会元针灸学》、1947年赵尔康的《中华针灸学》等仍沿用古书记录了不少禁针穴，其中《针灸指南》甚至增加了新的禁针穴。许多古代的绝对禁刺的禁针穴实际也已早出现了针法，随着这一阶段现代医学与解剖知识的传入，很多禁针穴更富争议。但多数医著为谨慎起见往往将针法与禁针并载以供医者参考。建国以来，解放初期出现的针灸学著作如1950年朱琏的《新针灸学》、鲁之俊的《新编针灸学》、1954年承淡庵的《中国针灸学》等仍对许多禁针穴的针刺有所保留。之后，随着国家对医学事业的大力扶持与对传统医学的重视，针灸界对穴位局部与断层解剖的知识广为接受，针具较前大为改进，同时针刺疗法的操作流程与消毒意识日臻完善与成熟。新现的针灸书籍中禁针穴日渐减少。至2002年沈雪勇主编的第七版全国高等中医院校规划教材《经络腧穴学》，绝对禁刺的禁针穴已仅剩神阙穴，孕妇严格禁针穴中极，以及小儿严格禁针穴囟会，其余曾属古代禁针穴范畴的腧穴多已解禁或转为慎针腧穴，另外还强调了古文献中未严格规范刺法的一批慎针腧穴。此外，一批较多反映慎针腧穴或针刺意外的专著也开始出现：如1988年张仁等人的《针灸意外预防及处理》、1993年高忻洙等人的《针灸意外及其防治》、1996年王秀英主编的《针灸意外及其防治》、2002年李瑞等人的《中医针灸科临床禁忌手册》；2003年李珊主编的《临床常用腧穴针灸意外预防手册》等，在反映并解决当代禁慎针腧穴的的同时，也用了不同篇幅回顾了禁针穴的历代发展。近几十年来对禁针穴古代文献系统的研究报道较为罕见，罗亚飞等通过对禁针穴的提出到历代发展的源流，论述述了禁针穴提出的5点依据，并将所代禁针穴归为传统禁针穴、禁针深穴、小儿禁针穴、妇女禁针穴、刺不可多出血的穴位、刺不可久留的部位等6类。此外，还重点讨论了禁针穴所在位置与周围组织器官结构，如重要脏器、大血管、周围神经、中枢神经等5的毗邻关系。最后，作者提出禁针穴并非绝对不能针刺，而应根据临床实际情况适当掌握，仍可通过针刺取得好的疗效。[7]但作者所述禁针穴的历代发展较简且参阅文献不足，仍不足以作为禁针穴古代文献的完善记录。整体来讲，至今禁针穴的古代文献研究仍存在较大空白。
二、禁针穴古代文献研究思路与方法
（一）研究范围收集自《黄帝内经》以降至清代的涉及禁针穴的针灸著作、综合性医著、方书、类书及其他古代文献等，时间跨度2000年。主要参考文献：《黄帝内经》、《黄帝明堂经辑校》、《针灸甲乙经》、《备急千金要方》、《千金翼方》、《黄帝内经素问王冰注》、《医心方》、《太平圣惠方》、《铜人腧穴针灸图经》、《圣济总录》、《针灸资生经》、《扁鹊神应针灸玉龙经》、《针经指南》、《普济方》、《医经小学》、《徐氏针灸大全》、《奇效良方》、《针灸集书》、《针灸问对》、《针灸聚英》、《古今医统大全》、《医学纲目》、《医学入门》、《秘传常山杨敬斋针灸全书》、《针灸大成》、《针方六集》、《循经考穴编》、《类经图翼》、《凌门传授铜人指穴》、《医宗金鉴》、《针灸逢源》、《重楼玉钥》、《勉学堂针灸集成》等。
（二）选穴标准限于篇幅与筛选统计需要，本研究涉及禁针穴均取十四经腧穴，禁针穴名统一以《中医药学主题词表》为标准。特别说明的是，讨论其所属经脉时，由于早期古代文献对腧穴归经存在不同的认识与记载。出于总体对比统计需要，均采用现在公认的腧穴所对应的经脉。准确掌握针刺操作方法，严防针刺意外事故的发生日益成为医疗保健领域高度重视的问题。它不仅涉及到针刺疗法的声誉，而且在一定程度上影响针刺疗法的进一步发展与推广。而古代医学文献中对禁针穴的记载仍有助于临床医师熟练掌握针刺操作并减少针刺意外事故的发生，并对腧穴的应用加以更深刻的认识。而反观现代对古代文献禁针穴的总结与研究较少，且多作为现代针灸意外研究的附属。因此对其源流、出处、分类、历代及整体规律及禁针条文的整理总结均存在许多不足与空白。针对这些问题进行深入系统的文献研究，对古代禁针穴与现代针刺意外的理论与研究及针灸临床均具有重要意义。若您对医学论文有所需求，请到医学论文专区下载http://www.1daixie.com/dxyxlw/