化疗性静脉炎的研究及防治由代写论文中心提供特别整理，更多代写医学论文下载请联系论文代写专区。
随着医疗诊断、治疗技术的进步，人们已经认识到恶性肿瘤不再是一种不治之代写医学论文症，而是一种慢性疾病。许多恶性肿瘤病人获得早期诊断，早期治疗可以获得长期生存，因此一些肿瘤病人需要长期治疗。恶性肿瘤治疗模式也转变为多学科综合治疗，主要治疗手段有手术、放射治疗、化学药物治疗(简称化疗)。化疗主要以细胞毒类药物为主，其作为肿瘤综合治疗的重要方法之一，一直发挥着重要作用，也是肿瘤内科治疗的重要手段之一。细胞毒药物的应用途径包括口服、静脉、动脉、腔内注射等，其中静脉化疗是最主要的给药途径。细胞毒类药物与其他药物相比具有较高的毒副反应发生率，常见的毒副反应有消化道毒性、肝肾毒性、骨髓抑制、静脉炎等。化疗性静脉炎是肿瘤病人化疗过程中最代写医学职称论文常见的毒副反应之一，其引起血管红肿，疼痛，血管硬化，条索物硬结，甚至皮肤溃疡坏死或合并化脓性炎症，给病人造成很大不良影响。尤其是乳腺癌术后患者，患侧上肢不能输液，多选择健侧上肢静脉化疗，发生静脉炎时双上肢活动受限，患者对化疗产生恐惧感，严重时影响了化疗方案的顺利实施。如何减轻化疗性静脉炎，保证患者身心健康和治疗顺利完成，成了医疗护理工作中的一项重要任务。
1.化疗性静脉炎的影响
抗肿瘤药物治疗已成为继手术治疗和放射治疗之后恶性肿瘤综合治疗的三大〔‘’主要手段之一，而静脉用药又是抗肿瘤药物治疗的一个重要途径。代写医学硕士论文然而，迄今为止，临床上应用的化疗药物都缺乏特异性，即在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞、器官不可避免地产生损害和毒副反应。抗肿瘤药物往往引起严重的毒副反应，除对造血系统及全身重要器官具有毒性外，局部毒性反应包括抗肿瘤药血管外渗漏及静脉炎。化疗性静脉炎主要是由于化学药物对血管的刺激而引起的血管壁的化学性炎症〔阅。经常引起静脉炎的化疗药物有长春新碱、长春瑞滨、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、多柔比星、紫杉醇、环磷酞胺、5一氟尿嚓咙等，其中主要为发疤性化疗药物(强刺激)，其次是刺激性化疗药。据文献报道，柔红霉素所致静脉炎发生率达80%，而边小辉〔弩民道长春瑞滨所致静脉炎发生率可达57.6%。盖诺即长春瑞滨，为无色或微黄色的澄明液体，是长春碱半合成衍生物，主要通过抑制微管蛋白的聚合，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是细胞周期特异性的药物，只能静脉给药。盖诺是上世纪90年代新上市的植物类广谱抗肿瘤药物，至今仍是NCCN代写医学发表论文指南(美国国家综合癌症网PracticeGuideline如Oncology一v.工.2007)推荐的乳腺癌、非小细胞肺癌等常见恶性肿瘤的一线化疗药物，并被广泛应用于卵巢癌、淋巴瘤等其他恶性肿瘤，但其导致的静脉炎发生率高达28%一45%，且常常迁延不愈至今仍未能有效解治，使许多患者望而生畏，严重限制了该化疗药物抗肿瘤效果的充分发挥，使其成为临床反应强烈的化疗性静脉炎的代表性药物〔幻。尤其体重指数高的患者更易导致静脉刺激。据统计，每年有50%一80%的化疗患者发生不同程度的静脉炎，严重者有局部组织溃烂、坏死，给其生理心理方面带来了巨大的痛苦，影响患者的生存质量。
2.静脉炎的判断标准及分型
最早的静脉炎诊断标准是1957年英国医疗研究协会提出的，在随后二十几年中，各种分级诊断标准相继问世，如maddoX标准，国内静脉炎分型标准〔。目前临床上比较普遍采用的是尺itte。be铭标准〔’‘门和美国静脉输液护理学会静脉炎严重程度分级标准。现在还没有诊断标准被证明是很有效或可以重复采用的。目前各家静脉炎的诊断标准最重要的局限性在于不是所有的静脉炎都会形成上述现象，有时可能不会出现表中所述的症状。因此许多研究者在描述静脉炎时都基于以下两种或以上症状:疼痛、触痛、红肿和血_管纹等。根据研究需要，不同的研究者会选择不同的静脉炎诊断标准。
3.化疗性静脉炎发生的机制
研究发现，化疗性静脉炎的发生与血管内膜受损密切相关。静脉血管内膜为一层扁平的内皮细胞，其表面由糖蛋白和粘蛋白复合物覆盖，其中含有大量肝素，具有良好的抗凝和防止血小板粘附的作用。不仅如此，内皮细胞本身还能产生前列腺素，并能结合某些重要的血栓抑制形成物如a2一巨球蛋白，从而具有抗血小板粘附和扩血管作用。而且内皮细胞的表面存在蛋白质c，其可通过第Va和姗a因子灭活以及抑制血小板的第Xa因子受体，而发挥强烈的抗凝活力;此外，内皮细胞还能合成一些基底膜的组成部份，如第IV和第111类胶原等。因此，完整的血管内膜是防止纤维蛋白的沉积，阻止静脉发生炎症的必备条件〔’7〕。某些因素损伤了血管内皮便会导致静脉炎的发生。这些因素主要包括①反复静脉穿刺、持续的静脉置管造成静脉机械性损伤。②药物的酸碱度:血浆正常PH值为7.35一7.45，输入药物引起血浆PH值过高或过低，均可致血管的通透性发生改变，组织缺血缺氧而致静脉炎。③化疗药物的细胞毒作用:药物与组织细胞的DNA、RNA结合，影响蛋白质的合成，造成组织中基础代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡〔ls]。④化疗药引起的I型变态反应:化疗药物引起过敏反应，机体释放一系列炎症介质如白介素I、肿瘤坏死因子、组胺、5一轻色胺等，造成血管通透性增加，组织炎性渗出形成静脉炎仁Lg〕。⑤肿瘤患者血液处于高凝状态「2()]，癌性促凝物分泌增多，易致血栓性静脉炎。盖诺属细胞毒制剂，可引起过敏性血管炎，其为碱性制剂可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压力增高以及血管壁通透性增高，药液渗透出血管壁而进入皮下间隙，静脉及毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧进而坏死，形成水泡、硬结和溃疡。另外药物还可渗透至皮下直接刺激神经末梢，引起病人持久、明显的局部疼痛。
4.化疗性静脉炎的防治
国内外学者针对化疗性静脉炎的发生机制对防治进行了许多研究{2’一绷，总结起来有如下防治方法:①改变给药途径:深静脉置管，例如锁骨下静脉穿刺，经外周静脉中心静脉置管术等方法将药物直接注入深静脉。但上述方法也有一些缺点:如会出现气胸、感染等并发症，且操作较常规静脉穿刺复杂，维护较繁琐，费用较高等。②改变药物剂型，如将静脉给药途径改为口服剂型，但往往疗效达不到要求，且费用昂贵。③药物防治静脉炎，如地塞米松、硫酸镁、海普林软膏、喜疗妥软膏及一些中药等多种方法。然而，目前临床对化疗性静脉炎的防治效果并不理想，静脉炎的发生率仍很高，因此需要寻找更简便实用有效的静脉炎防治方法。康惠尔溃疡贴是一种新型水胶体敷料，它由具有强吸水能力的梭甲基纤维素钠、低过敏性医用勃胶组成。可保持创面低氧张力，促进血管生成;有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，改善局部灌注;促进多种生长因子的释放;加快创面愈合速度，减轻疼痛，降低感染发生率〔洲，主要用于各类低渗性伤口的保护和压疮的预防〔27]。随着康惠尔溃疡贴在国内的推广和使用，有少量文献报道〔州一貂〕将其用于防治静脉炎。但对化疗性静脉炎尤其是盖诺致静脉炎疗效如何，与传统药物比较有无优势报道较少。复方七叶皂普钠凝胶为镇痛类非处方药品，每克含七叶皂营钠IOmg，水杨酸二乙胺SOIng。七叶皂营素为粟树籽中提取的成分，有较好的抗渗透作用，能增强静脉的弹性和张力，增加静脉的回流，改善静脉机能〔3创。研究显示，七叶皂普素可作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉回流量，降低静脉压，从而改善局部微循环〔周。由于七叶皂昔素的这些性状，在临床上被广泛应用治疗慢性静脉功能不全、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎静脉硕十学位论文第一章前言曲张等静脉疾病综合症及静脉性水肿及痔疮。其凝胶制剂为外用药品，含有水杨酸二乙胺，可抑制前列腺素及其炎性介质的合成而起到抗炎、止痛作用。因此临床上采用复方七叶皂营钠凝胶外用治疗化疗性静脉炎「侧取得了较好疗效，但对盖诺致静脉炎疗效如何，报道较少。肝素钠软膏组为乳剂型基质的白色软膏，由酸性勃多糖类低分子肝素玻璃酸钠、高级脂肪酸、月杜氮卓酮t川组成。具有抗炎、抗血栓形成的作用，还能降低血液粘稠度，改善局部血液循环，吸收渗液，消除水肿，从而减轻炎性细胞在静脉壁上附着引起的疼痛。临床常用于输液性静脉炎的治疗。综上所述，，目前对化疗药物性静脉炎的研究开展较多，对化疗药物性静脉炎的防治方法更是众说纷芸。但对于盖诺致化疗性静脉炎的治疗，临床上现有治疗方法效果并不理想。故探讨盖诺致化疗性静脉炎的特点，比较各种治疗方法的疗效，具有重要的临床指导意义。若您对医学论文有所需求，请到医学论文专区下载http://www.1daixie.com/dxyxlw/