脊柱推拿手法结合行为疗法对早泄干预作用的临床研究由代写论文中心提供特别整理，更多代写医学论文下载请联系论文代写专区。
祖国医学对早泄的认识和研究概况1概述对于早泄，祖国医学很早就有记载。隋代巢元方的《诸病源候论》卷四中把早泄概括为“虚劳溢精见闻精出候”。古代亦称早泄为“鸡精”，见《秘本金丹》一书，“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交欢，阳精己泄，阴精未流，名曰鸡精。”以鸡的交蜡取象命名，形容时间短暂。古时中医的“精滑”亦代写医学论文归如今之早泄，《辨证录·种嗣门》就有“男子有精滑之故，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不得，且泄精甚薄”等论述。清·沈金鳌《沈氏尊生书》中描述有“未完即泄，或乍交乍泄”，对其临床症状做了详细叙述。2病因病机关于早泄的病机，《诸病源候论》卷四中说“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制代写医学职称论文于精，故因见闻而精溢出也。”认为病因是肾气虚弱，封藏失固。《辨证录·种嗣门》中认为“人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎”，强调心肾两虚为其病机。清朝尤怡认为早泄与心的功能失常有很大关系，其在《金匾翼·梦遗遗精》曰:“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”己经认识到遗精、早泄与神志因素密切相关。精液的藏泄与心、肝、肾最为密切，肾主藏精，肝主疏泄，一藏一泄全在于心所主的神志所系，心神安宁则藏泄有度。正如朱丹溪所述“主闭藏者肾也，司疏泄者，肝也，二脏皆有相火。而其系上属于代写医学硕士论文心”。3辨证论治明清以后，古代医家将早泄作为一种疾患提出，并总结了一些治疗方法，如明代张景岳在《景岳全书》卷三十九中，以男女交合高潮的迟速时间指出:“二曰迟速，迟速乃男女之合机也。迟宜得迟，速宜见速。但阴阳情质察有不齐，固者迟，不固者速。迟者嫌速，则犹饥待食，及咽不能;速者畏迟，则犹醉添杯，欲吐不得。迟速不作，不相投矣。以迟遇疾，宜出奇由迁，勿逞先声;以疾遇迟，宜静以自持，挑而后战，能反其机，适逢其会矣。”准确地讲，张氏在此是指导男女双方如何在交合中调整性高潮的时间，以和谐性生活。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》卷十八中则代写医学发表论文明确描述了早泄的症状及给出了治疗方药。如:“或其心火旺，肾水衰软，宜大凤髓丹，金锁思仙丹……或其阳虚精脱，未交先泄，或乍交即泄，滑流不禁软，宜芡实丸、锁阳丹。”沈氏在同书中还收藏有治“阳举易泄”的单验方，如用蛆蛤与韭菜捣融，以滚酒冲服的方法。此后，有关早泄的论治日见增多。二十世纪九十年代以来，随着中医男科学这一新兴学科的创立和发展，人们对早泄的病因病机和临床研究也取得了一定的进步。袁国辉[l1从“心主神明”观点出发，用分心之法，清心火、养心阴、补心气、定心神，调情志，自拟分心清肝饮治疗早泄78例。结果:临床治愈49例，有效23例，无效6例，总有效率占923%。张培永等[2]从“肝主疏泄，肾为封藏之本”观点出发，用镇肝熄风汤加减治疗早泄45例，并与氯丙咪嗦做对照，4周为1个疗程。结果治疗组总有效率达到91%，疗效优于对照组，并与对照组有显著性差异。卢伟[31用源出《金匾要略》治疗“虚劳虚烦不得眠”的“酸枣仁汤”方为主治疗早泄，连续服药20天为1个疗程。卢氏认为方中清、补、涩并举，心、肝、肾并调。结果，其中显效32例，有效21例，无效10例，总有效率达84%。何益新[4l用源出《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治篇》的第八条“夫失精家，，..…桂枝加龙骨牡砺汤主之”的方意治疗早泄46例，总有效率达到95.83%。欧春[51认为早泄多因“肾气不充，封藏失司，精关不固”，用自拟的固定方“滋肾固精汤”治疗早泄51例，2个月为疗程，结果，近期治愈16例，显效22例，总有效绿为88.23%o邱慧敏[6]根据《中药大辞典》中记载的龙胆泻肝汤有降低血压，减慢心率，镇静，延长睡眠及缓解肌肉紧张的作用机理，及原发性早泄多以肝气郁结、肝经湿热、相火炽盛症状为主，选用龙胆泻肝汤加减治疗早泄60例收到较理想的疗效。4针刺和推拿的临床应用现代医学研究己经得出共论，针灸对人体主要通过神经系统、体液机制、心理活南京中医药大学硕士论文动对人体发挥调整作用，经络的生理作用主要有三:一是输布体液;二是调控酶的分子构型;三是在神经末梢处接受或激发冲动，通过针刺穴位可引起机体一系列的生物化学变化。人体在接受针灸治疗后，神经核团、脑脊液以及血液中一些生物活性物质(如内啡肤、P物质、儿茶酚胺等)含量发生了变化，从而达到降低阴茎敏感闭值和其神经的高兴奋性。蔡青[7]在对诊断为早泄者48例辨证分型后分别予以针刺治疗，收效显著，认为早泄的针刺治疗应以调和阴阳为主，从肝肾立论，并注意对湿、热、郁等兼有因素的治疗。选取关元穴、长强穴、太溪穴、太冲穴为主穴，曲泉穴、三阴交、足三里等为配穴，临证时主穴必用，配穴根据病情变化加减，每日1次，5日为一疗程，治愈22例，好转20例，无效6例。李利[8]认为早泄多因肾虚失固、阳虚火旺、肝失疏泄等所致，运用针刺为主配合“一’“心理疏导治疗导泄54例，取两组穴位:(l)关元、中极、足三里、太冲、神庭、神门;(2)胃俞、腰阳关、次骨、阴陵泉、太溪、百会、内关。交替使用合心理疏导，每日1次，10次为一疗程，治愈35例，显效n例，有效4例，无效4例。贺心云[9]认为早泄问题的实质是对射精的随意控制力不够，结合脏腑经络学说理论，多为阴阳不和、心神不宁、肝肾不调。为了提高刺激闭，采用针药结合治疗51例，从随访观察，疗效持久巩固，中、重度患者尤为明显。取穴分为2组:(l)气海、中极(加电脉冲)、关元、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、安眠、百会;(2)肾俞(加电脉冲)、命门、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、百会、安眠。两组穴位交替，并内服中药(金樱子、五味子、覆盆子、益智仁、构祀子、山茱英、柏子仁、生龙牡、莲子、芡实，随辨证加减)，每日针1次，连续25天，中间休息3一5天，2个月为一疗程，显效28例，有效17例，无效6例。柏砚芳等[’0]认为早泄之成因，虽有诸证之分别，但其治不离心肝肾，注意三脏气血、阴阳的调节及心理疗法。取心俞、肝俞、肺俞、脾俞、肾俞、志室、次骨及中脱、气海、关元、足三里、阳陵泉、太溪、合谷等两组穴位交替，每次留针30分钟，隔日1次，12次为一疗程，同时以三才封髓汤随证加减，27例患者中，16例治愈，n例有效。朱毅[川采用针刺穴位并穴位注射药物治疗89例早泄，收效满意。选用20%人胎盘组织液ZmL或10%鹿茸精注射液ZmL，加1%普鲁卡因液至6mL混合液，对气海、命门、肾俞(双)、然谷、三阴交(双)、丰隆、关元等穴位进行配组交替注射，每次4一6个穴位为一组，每个穴位注射0.5一OmL每日1次10天为一疗程。王长海【’2]等采用任脉输穴为主治疗早泄，治疗选取任脉自肚脐至耻骨联合上沿，分别采用推、揉、点、按、搓等手法，尤其是在气海关元中极等穴位重点施术，至患者自觉肚脐有热感或向会阴部放射为宜，每日1次，10次为一疗程，5个疗程为一周期，结果显示对功能性早泄治愈率达83.33%。白端[’2]采用推拿的手法治疗肾虚型早泄59例，并按照临床症状分为肾气虚和肾阴虚两个证型分别采取不同的手法，结果痊愈率达到601%，总有效率达到%.59%。罗建华〔’41用医用外科肠线神网穴埋线治疗慢性前列腺炎性早泄38例，跟踪观察3个月判断疗效，结果痊愈31例(86%)，好转5例(13.1%)无效2例(53%)，总有效36例(94.7%)。胡幼平[”]以气海、关元、肾俞为主穴针灸治疗早泄，’肾阴不足者配以太溪、太冲、照海，肝胆湿热者配以胆俞、丘墟等。并认为早泄以上述两种症型多见，特别肾阴不足者居多，故此型慎用灸法。彭贵云【’6]对108例功能性早泄患者采用随机对照分组。治疗组54例，用针灸配合中药治疗;对照组54例，用单纯中药治疗。治疗组总有效率92.6%，对照组总有效率74.1%，P<0.05，针灸配合中药治疗早泄疗效可靠。袁曙光等【’7】认为早泄多属于功能性，与神经和内分泌调节紊乱有关，而这两方面又多受精神因素的影响。针灸和耳穴治疗可以调节神经和内分泌系统，从而帮助患者建立起正常的射精反射过程。其采用心理疏导、性行为指导、针灸、耳穴按压相结合的非药物疗法治疗早泄60例，与单纯中药组40例进行对照，经统计学处理，两者总有效率无差异(P>0.05)，但非药物组显效率明显优于中药组(P<0.01)。表明采用非药物治疗完全能达到治愈早泄的目的，且疗效持久，不易复发，简便易行，是治疗早泄的理想方法。张培泽〔‘81等认为位于下腹正中线、耻骨联合上Icm处的“早泄穴”可治疗早泄等性功能障碍，以0.9%生理盐水lml加2%利多卡因lml局部(早泄穴)封闭注射。共治疗93例，有效率80.64%。杜杰【‘9]用。号羊肠线穴位埋线治疗早泄，选取肝俞、胆俞、肾俞、心俞、膀肤俞、三焦俞采用三棱缝皮针法埋线或用埋线针埋线;关元、中极可用腰穿针埋线。每次埋线3一5穴，穴位交替使用。15d埋线1次，3次为1个疗程，休息10d后再进行第2疗程。并配合中药外用药物:五倍子、花椒、丁香、细辛、蛇床子各39。研细，用95%酒精looml浸泡15d过滤后密封备用。性交前20min涂抹龟头和冠状沟。3个疗程后统计疗效:疗效标准治疗后阴茎在阴道内抽送smin以上射精者为治愈，未达到上述标准者为无效。治疗结果63例中，治愈51例(占80%)，无效12例(占南京中医药大学硕士论文19.0%)。李清[20l认为，羊肠线作为一种异体蛋白，在其被逐渐液化吸收的过程中，能刺激输穴的感受器形成一种持久的非特异性的刺激冲动，经传入神经至脊髓及大脑皮层，在皮层中产生一种强烈而持久的良性兴奋灶，能削弱及至解除射精中枢的过度兴奋，加强大脑皮层的内抑制过程，提高神经细胞的刺激阂值，从而达到治疗早泄的目的。吴优等[2l]认为早泄皆因肾虚及肝，髓血虚亏，精气虚寒，命门火衰。治疗上，一方面需补肾壮阳使肾气充沛则精气蒸生，龙宫暖则精窍固;一方面需益气补中，使阳明足宗筋振。治疗选用肾俞、关元、三阴交、命门、足三里、八骼等穴位，以轻点穴、轻振法、重揉法交替进行，每次30分钟，巧次为1个疗程。穴位的精与手法技巧的物理刺激，使病理生理过程改变，达到治疗效果。推拿后红细胞增高成为调整血液成分代谢变化的一种方法，这种方法符合于“精血互生，，调节。吴新强[221通过按摩和足疗治疗早泄，主要以疏通任督脉为主，足底按摩足三里、足跟以及肾、膀胧、前列腺、腹腔神经从、生殖腺等相关反射区，达到培元气，和阴阳，调脏腑，通经络的作用，通过调身、调息、调补的锻炼，可以使心肾相交，水火相济，经络疏通，下元得固。蒋国波[23]采用挤压法治疗早泄，即以一定的手法，挤压阴茎敏感部位，通过兴奋、勃起、松弛的过程，以延长患者耐受性刺激的控制能力。通过这种训练，可减慢过快的射精反射，解决早泄问题。总有效率达95%。使用本法时需注意挤压部位正确，手法宜短促、强烈，挤压需反复多次，不可操之过急。脱敏按摩法是通过反复交替用冷、热刺激和按摩阴茎、阴囊及腰骸部，使性敏感部位和射精中枢对刺激的耐受力增强，射精阂值提高，从而达到能控制射精反射和延缓阴道内射精潜伏期，使性功能得到锻炼和康复的一种疗法。岳广平[24】以脱敏疗法治疗早泄，无论病情轻重和病程长短，多数病例能在1一2周内见效。对伴有慢性前列腺炎等兼症者，可配合相应措施随症治之。李吉升125〕采用自我控制按摩疗法治疗早泄，分为主方和配方。主方以按摩阴囊为主，配方以按神网(肚脐)为主。可以改善翠丸血液循环，协调植物神经功能，从而达到治疗目的。薛明新126]认为早泄病症与脊柱平衡失调相关，而精液藏泄失常，不该泄而出现早泄和汗液不自主的排出可以视为同样的病机。在整脊通督推拿手法治疗的同时，配合针刺有止汗和调节交感神经兴奋性作用的复溜穴，治疗早泄患者20例治疗后阴道内潜伏时间(3.89士2.58)min和CIPE一5评分(13.6士5.25)明显高于治疗前(0.87士0.49)min和CIPE一5评分(9.15士2.37)。总之，近年来中医对早泄的研究在临床上取得了一定进步，但是我们不难发现，这些研究病例数有限，中医辨证分型和疗效判定缺乏统一的标准，且缺乏实验研究，缺乏对中医治疗后反应和复发情况的长期性随访研究。若您对医学论文有所需求，请到医学论文专区下载http://www.1daixie.com/dxyxlw/