我国远程医疗的现状研究、意义及存在问题

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Internet代写医学论文的建立大大加速了信息技术向纵深发展，传统的孤立式工作方式以及通过单一信息媒体的信息交互方式已远远无法满足信息时代人们的需求，信息共享和人与人之间的合作越来越重要。同时，随着信息和网络技术的发展，应用系统的计算环境正在经历着深刻的变革，计算机应用正从传统的单用户模式向多用户群体协同工作模式发展。正是在这样的环境下，集医学、计算机技术和通讯技术于一体的远程医疗技术随之产生，一种与传统医学模式截然不同的医学模式诞生了。1远程医疗的定义远程医疗亦称之为远程医学、遥医学、遥距医学，其英文亦有Telemedicine、Te--lehealth、Telecare等提法。随着远程医疗的发展，近年来基本统一为远程医疗(teleme--dicine)[1]。世界卫生组织于1997年12月11日——16日在瑞士日内瓦召开了21世纪远程医疗与全球卫生发展战略会议，与会专家经过充分讨论和研究，给远程医疗系统以如下定义：远程医疗系统是通过信息和通信技术从事远距离健康活动和服务的系统，其目的是为了促进全球健康、疾病代写医学职称论文控制、病人保健、医学教育、卫生管理以及进行相关的研究[2]。美国远程医疗协会认为远程医疗是应用电子通讯技术实现不同站点医学信息的交换和传递，促进患者和医护人员的健康和教育，其目的在于改善患者的医疗服务[3]。如在NII计划中关于远程医疗所描述的那样，我们可以认为远程医疗是指在计算机网络环境下，特别是在Internet环境下，在医疗管理信息系统的基础上，在异地开展远程医疗咨询与诊断、远程专家会诊、在线代写医学硕士论文检查、远程手术指导、医疗信息服务、远程教学和培训等活动，乃至建立基于网络的虚拟医院[4]。远程医疗是指采用现代通信技术、电子技术和多媒体计算机技术，实现医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，从而对异地病人实施诊断、治疗、保健、6随访，以及对异地医务人员提供教育、咨询等医学服务。英语中的两个词汇Telemedicine和Cybermedicine，都指的是远程医疗。综上所述，远程医疗的定义有广义和狭义之分。从广义上讲，远程医疗是指研究怎样利用现代化多媒体通讯技术进行医疗活动，提供医学信息和服务的—门学科。它包括远程教育、远程医学信息服务（如病例讨论、医学会议等）、远程会诊、远程诊断、远程监护等。从狭义上讲，远程医疗仅指远程医疗活动，如远程会诊、远程监护代写医学发表论文、远程诊治等。2远程医疗的意义远程医疗是一种全新的医疗服务保健模式，它为传统的医疗服务模式注入了活力。其主要包括远程会诊、远程咨询、远程教育、远程诊断、远程监护、远程会议等方面的应用。远程诊断、会诊、监护，可以使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊及其指导下的治疗与护理，从而节约医生和病人大量的时间和金钱，及时抢救了生命。医疗教育实现了医学文献的共享，满足医务人员继续学习的需求。远程咨询如远程保健与疾病护理等，使人民群众通过网上自我查询实现自我保健和常见疾病的预防。我国地域辽阔，然而卫生资源分布非常不均衡。三级医院基本分布在大、中等城市，高、精、尖的医学仪器设备大都集中在大型医院。而对于地处边远地区的病人，因当地医疗条件比较落后，危重、疑难病人往往要被送到上级医院进行专家会诊。这样既浪费了金钱、时间，又因路途远而加重了病人的痛苦，甚至耽误了病人宝贵的生命[。即使是距离比较近，患者也希望接受专家的诊疗。这样给市级医院加大了负担，相反使基层医院的现有资源得不到利用，更加重了资源的浪费和分配不均。远程医疗在我国的应用，可以跨越这些障碍，解决因卫生资源分布不均衡而产生的群众“看病贵，看病难”的问题，实现了医学信息的共享，医学专家之间、医患之间进行跨时空的、零距离的医学信息交流，最终保证人人平等享有我国医疗卫生资源。3远程医疗的发展现状我国远程医疗大约可分为三个阶段：20世纪80年代末至90年代初的起步阶段。这一阶段，都是通过个别的远程手段达到会诊咨询的目的，与发达国家有较大的差距。1986年，广州远洋航运公司对远洋货轮船员急症患者进行了电报跨海会诊，有人认为这是我国最早的远程医学活动。第二阶段为90年代中后期的网络化建设及发展阶段。在此阶段，政府开始重视并给予支持。中国金卫医疗网络就是在卫生部直接领导和有关部委的支持下开通的，成功组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩等。中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会（IMNC），该组织准备经过十年三个阶段即：电话线阶段；DDN、光缆、ISDN通讯联网阶段；卫星通讯阶段，经过这个阶段，远程医疗逐渐由学术研讨转向患者提供一种新的医疗服务的商业运作模式。第三阶段是2000年至今的远程医学推广应用及服务阶段[7-9]。远程医疗促进了医学最新信息的交流，加强了医药卫生统计；远程医疗有助于提高医疗水平，特别是基层医院的医疗服务质量；远程医疗使病人免于劳碌奔波，减少费用，降低社会成本[10]。21世纪的医院将实现医院数字化，并通过远程医疗来改善并提高人类的健康[11]。3.1国内发展现状我国建立的远程医疗系统已经满足了很多功能，比如远程会诊、远程教育、远程咨询等，但由于我国的通讯网络等计算机基础设施发展还不是很成熟，维护费用高、人们认识观念不同，使远程医疗的一些功能，比如远程医疗、远程护理、网上医院还没有实现。虽然开展远程医疗的研究与应用是刚刚起步，但发展速度还是比较快的，各研究专家仍纷纷从不同的角度对远程医疗进行研究，为我国医疗事业的发展奠定了理论基础。3.1远程医疗项目开展方面1997年，金卫工程的北京一大连一广州卫生专网正式开通，首批连接了国内20多家重点医院。其主要采用卫星专用通讯网和国家公有数据通讯网[12]，1995年底，解放军总后勤部卫生部提出了军队卫生系统信息化建设“三大工程”其中2号工程即为建设全军卫生信息网络和远程医疗会诊。三大工程目前已取得阶段性成果，自1995年底起解放军514医院、301医院、150医院和南京军区总医院等单位先后成立了“远程会诊中心”并开展了远程诊疗服务[13]。此外中华医学会、中华医学基金会、上海医科大学、中国中医研究院、上海华山医院等单位也陆续开展了远程医疗服务[14]。在上海市8政府的支持下，白玉兰远程网于2000年开通，采用上海广电通讯网络有限公司自主开发的卫星远程教育软件，具有传播速度快、地域空间跨度大、辐射受益范围广的特点，能够对对口地区(西藏、云南、湖北等)进行远程卫生、保健等知识的教学。此外，还有军卫网、东软远程网等，可以进行远程会诊、远程教学等。目前，这些远程网着重于远程指导、远程教学方面的研究推广。3.2远程医疗相关技术方面南京军区南京总医院远程会诊中心对1996年以来该院在远程医疗系统上的研究和应用。他们采用多媒体数据库技术、internet技术、C/S体系结构、通信技术、医学图像技术、视频会议技术等开展了远程会诊（300例）、教学（10例）、专家讨论（2例），都取得了显著的效果。他们提出远程医疗中最理想的通信网络是ATM，它完全避免了数据传输中的瓶颈问题，使得动态图像的质量达到电视效果;卫星通讯的优点是速度快，实时传输，静态图像的传输质量高，安全性能好，有良好的运营管理等，特别是可移动性强，特别适合野战部队使用;电话线上开展远程医疗只是现阶段适合我国国情的权宜之计。该院研制和试用中的PACS系统，采用DICOM3.0的格式,多种医学影像资料已经能够通过PACS系统传送到远程会诊中心，随时可以查阅。在视频会议技术方面，必须采用符合国际标准的视频会议系统，才能保证质量[15]。福州大学物理与信息工程学院和南京军区福州总医院共同研究远程医疗信息共享平台网络架构,他们在通过分析共享平台的业务需求和现有的多种网络接入技术，针对用户实际情况选择不同的网络接入方法.提出一种满足于远程医疗信息共享平台应用需求的网络建设方案。为了保证医院内部网络的安全，利用接口服务器实现医院内部网络与平台网络的安全隔离.利用VPN技术实现信息在平台网络内的安全传输[16]。他们还应用HL7和DICOM医疗信息标准，提出基于PACS和HIS的远程医疗信息共享平台建设目标，并从医学影像存储中心建设、医学影像数据复制导入系统设计、远程会诊服务中心建设、基于HL7的异构数据源中间件转换模块设计和基于NC和无线网络的B/S模式医生查房系统等5个方面提出系统建设总体方案[17]。3.3远程医疗应用研究9上海复旦大学附属中山医院从1995年开始开展远程会诊治疗,至2001年已经会诊病例3050例.他们从中抽取1500名,分析其中心、肾、呼吸、肝肿瘤等科的疾病会诊情况。并作相互比较。分析结果显示，远程会诊的疾病几乎涉及所有疾病，患者年龄分布与住院病人一致，会诊所附检查资料多为影像学的检查资料，会诊的目的绝大多数是明确会诊目的（63.2）和提供治疗方案（81%），服务方专家则对原诊断和/或治疗提供修改意见或新的诊疗计划。可见，疾病远程医疗已经在临床科室发挥了很大的作用[18]。福建省上杭县医院对本院的远程医疗会诊临床应用情况作了调查，随机抽取35个疑难病例的影像及临床资料，结果显示35个病例远程会诊出具的报告实时便捷，准确率高，受到患者的欢迎和赞赏。35个病例的本院诊断与专家会诊结果基本相符，但也有些理解或判断上的差别，其中3例本院诊断出现主要或次要部分的漏诊或误诊，以及部分检查方式方法存在的纰漏，本院影像诊断符合为94%。总体上达到了本院实现医疗资源共享，会诊疑难病例，为患者就地检查、远程咨询、就地诊疗提供便捷服务的目的[19]。此外，还有远程医疗法律法规标准方面的研究。国家卫生部1999年1月4日下发的一个“关于加强远程会诊管理的通知”，明确了远程会诊双方只是咨询关系，会诊双方不承担责任，而其会诊只能在医疗机构之间发起。2001年10月20号颁布了《远程医疗咨询系统接口功能规范》，它是医院信息系统与远程医疗咨询系统本地端的接口程序，对远程医疗涉及的各个方面做了系统的规范。其主要任务是保证远程医疗咨询系统所需的信息能及时、迅速的从医院信息系统中直接产生并读取，最大限度的避免信息的二次录入，使对方医院能够获得原始的没有因各种处理带来误差的真实数据与信息。远程医疗法津法规的制定，直接涉及到能否顺利的开展远程医疗服务[20]。如远程医疗管理规则的制定，远程医生资格的认定，病人病情及隐私权的保护，收费标准的制定等等都需要有明确规定等。在这方面需要不断完善。总之，国内的研究多偏向于应用性研究，传输方式多采用拨号，部分采用卫星通讯和INTERNET方式。虽然很多公司投入开发研究应用于远程医学系统，对于高层次的应用几乎很少。目前主要的应用是远程会诊[21]和远程教育，且逐渐向后者趋向。103.2国外发展概况早在50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗。同年，Jutra等人创立了远程放射医学[22]。此后，美国越来越多的人开始将通信技术，计算机技术用于医学活动了。远程医疗从此开始被美国和其他国家应用发展起来。其中，美国和西欧、日本发展飞快。他们凭借先进的光纤、卫星等通讯网络建立起高质量的远程医疗系统[23]。其他国家也不甘示弱，加速各自国家的远程医疗建设进程，如加拿大，新加坡，澳大利亚等[24-26]。1988年美国提出远程医学系统作为一个开放的分布式系统的新概念。即从广义讲，远程医学包括应用现代信息技术，特别是双向视听通信、计算机及遥控技术，向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流[27]。同时美国学者还对远程医学与远程医学系统的概念作了区分，一个远程医学系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供可理解的医学服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它以计算机和网络通信为基础，针对医学资料(包括数据、文本、图片和声像资料)的多媒体特性进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询比较及显示[28]。无论在医院医疗服务，还是在社区服务中，远程医疗作用的是巨大的。第一，它可以降低医疗花费。Johnston等应用远程医疗为社区的各种疾病患者进行护理，并与普通家庭访视进行对照研究，发现两者在照顾质量与患者满意度上不存在差异，但应用远程医疗组在费用上却比传统方式更节省[29]。Anthony等也通过对36名充血性心脏病出院患者进行远程与一般疾病控制干预的对比调查发现，应用远程医疗可以降低重新人院率与急诊率，并显著减少花费[30,31]。第二，方便患者。特别是较远地区或行动不方便的患者[32]。Thomas等在美国肯塔基州对某医疗中心的整形手术患者进行远程术前健康教育，效果显著，参加人数大大提高。患者普遍认为这是一种可以接受的健康教育方式，与面对面的教育效果相同，并且节省了时间，缓解了交通不便[33]。第三，增强部门的应激能力。Scott等在其论文中提到应用远程医疗可以有效的改善医疗部门应对恐怖主义与灾难事件的应激能力[34]。此外，Pammer等还报道应用远程医疗可以扩展儿童保护组织的服务工作[35]。11在日本的Soya地区，社区卫生里的精神科病床非常少，但从医院转过来的精神病患者却很多，他们就使用了远程医疗这一新模式，解决了该社区病床少，服务不及时的特点，收到了很好的效果。接受了远程医疗的患者还想继续接受远程医疗[36]。远程病理诊断系统已经应用于临床科室中的快速诊断，但由于远程诊断终端设备没有统一的标准，导致不同类型的终端间不能交流，从而限制了诊断的进一步发挥。2000年医学信息系统研发中心（MEDIS-DC）和几家公司合作实现了基于SICCP协议的不同终端之间的交流。后来又用于远程会诊中，充分发挥了远程病理诊断系统的功能，解决了地区医师分配不均的特点[37]。Yamada M等人第一次实现了用移动电话进行远程图片的传输。结果显示，这一图像传输系统在早期诊断和治疗中非常有用。移动电话图像传输系统成本低、易携带，随时随地都可以传输。但唯一不足的是它的监控器比较小。所以正着力于基于新的国际移动远程通信2000标准之上的先进的移动电话传输系统的研究[38]。日本东京大学和冈山大学医学部最近成功地进行了一次远程遥控操作缝合手术实验。遥控手术装置分别在手术医生和患者处配备两个机械臂，上面安装有高敏感度电刀手术，医生和患者之间用计算机网络进行联接。安装在患难与患者处的机械臂上的手术刀可同医生的操作同步进行手术，该技术正在试验之中。目前，国外的远程医学已纪处于第三代远程医学阶段。美军正在启动的“黄金计划Ⅲ”、“单兵监视器计划”等研究项目可称为第三代远程医学[39,40]。其中．黄金计划Ⅲ将在匈牙利、波黑、德国和欧美的医疗机构联系起来，建立远程医学网络。由马里兰大学开发的战地远程医疗系统，由战地医师、通讯设备车、卫星通讯网、战地医院和远程医疗中心组成。在该系统中士兵配备新研制的单兵监视器。它主要由环境传感器、生理传感器、GPS(Global positioning system)定位仪、无线电话等组成，一旦士兵受了伤，监视器能测量出士兵的血压和心率等参数．GPS定位仪可以帮助医师很快找到该受伤者．并通过远程医疗系统得到诊断和治疗[13]。近几年来,信息和通信技术发展迅速,Internet的使用频率以幂数级增长。许多国家都已经认识到信息技术、通信技术在社会和经济发展中的重要性,并且把加强通信和改善网络作为优先投资的考虑。世界卫生组织的专家顾问一致认为:远程健康信息系12统是众多技术中能直接给健康带来利益的,远程健康信息处理是当前社会、经济和人类发展中最需要的。它将以信息、知识、科学的普及,观念的转变等为杠杆,在同贫困、不平衡发展的斗争中起到不可替代的作用[41]。然而,在许多发达国家,由于存在高许可费用、关税和非关税壁垒,使得信息和通信技术的推广、发展受到了限制。世界贸易组织(W TO)为了使相关环境更加自由、宽松以及降低设备和服务成本,近年已缔结了两项协议。第一项是1996年缔结的信息技术协议,该协议明确了在涉及通信技术方面的关税到2000年降低为零。第二项是1997年2月签定的基本通信协议,该协议明确自1998年1月起使通信市场自由化[42]。随着通信领域的贸易自由化,不发达国家可以从技术发达国家获得很大的效益。总之，国外远程通信方式多采用卫星通讯和ISDN，很多专家学者纷纷集中研究无线通讯在远程医疗中的应用[43-45]。各国在远程咨询、远程会诊、医学图像远距离传输、远程会议和远程军事医学等方面取得了重要进展。其中，应用最广泛的是放射和病理。而且远程医疗对于郊区等偏远地区的巨大作用也得到专家学者的普遍认可赞同[46]。4我国远程医疗存在的问题远程医学是一门新兴的边缘学科，它涉及到医疗、通讯、计算机等多方面技术，并且在我国起步较晚，在发展过程中也出现了一些亟待解决的问题。正由于这些问题的出现，使得我国远程医疗发展进程缓慢，举步维艰。一些已经实施远程医疗项目的医院为此而停止开展远程医疗服务，未实施远程医疗项目的医院因此而望洋兴叹，政府相关部门对此失去信心，从而严重的阻碍了我国远程医疗的发展。我国对远程医疗的相关研究较少，在法律和管理领域层次上的研究几乎为空白。在远程医疗实施开展过程中，也存在诸多问题，主要有以下几个方面：（1）受通讯条件、投资能力、计算机软硬件技术应用及兼容性等客观因素的限制。（2）缺乏统一的收费标准和标准的系统、相关的法律规范不完善。（3）医生、病人双方对新的医学技术和新的医患关系的适应和接受能力。（4）会诊过程中的安全性、病人隐私的保护很不够，这将很大程度上决定病人对远程医学的接受程度。若您对医学论文有所需求，请到医学论文专区下载http://www.1daixie.com/dxyxlw/