冠心病证候要素研究现状、存在问题及对策由代写论文中心提供特别整理，更多代写医学论文下载请联系论文代写专区。
冠心病是危害人类健康的严重疾病，中医学普遍将其归之于胸痹、心痛等病证的范畴内。基于证候要素基本理论及其方法学研究，前人进行了冠心病证候要素的研究，对临床诊疗具有重大的指导意义，现综述如下。一、冠心病证候要素研究现状目前主要是根据证候要素的分类依据和提取原则来进行冠心病证候要素研究，其具体方法和内容如下。(一)冠心病病性证素的研究1.五个证素:吴焕林〔30]认为冠心病证素中气虚占比例最大(87.1%)，其次代写医学论文为血癖(79.9%)和痰浊(78.7%)，阴虚、阳虚等较少。2.六个证素:瞿岳云〔32]认为冠心病心绞痛临床实际中常见有痰浊、血癖、气滞、气虚、阳虚、阴虚6个基本证素。3.七个证素:(1)衷敬柏〔3日认为冠心病心绞痛证素有血癖(44.44%)、气虚(32.35%)、阴虚(30.79%)、寒凝(5.24%)、阳亢(2.23%)、热(毒)(1.08%)、食积较少;(2)王阶[s3]〔川等认为冠心病心绞痛兼证证候要素主要有:阴虚、火旺、阳亢、气滞、气虚、阳虚、气逆。4.八个证素:(l)王阶[33]〔34j等认为:冠心病心绞痛主证(病位在心)的证候要素主要有:血癖代写医学职称论文(86.5%)、气虚(78.8%)、热蕴(41.1%)、痰浊(38.0%)、气滞(26.3%)、阳虚(18.9%)、阴虚(17.5%)、寒凝(4.4%);(2)贾振华围认为:冠心病心绞痛证素为气虚80.15%、血癖60.30%，其次为气滞43.67%、阴虚40.45%、痰浊39.95%、郁热30.27%、阳虚20.84%，而痰热证所占比例最小11.91%。(二)病位证素的研究1.四个证素:吴焕林〔30]、衷敬柏〔311等分代写医学硕士论文别对冠心病、冠心病心绞痛进行研究均认为:心、肝、肾、脾是其病位证素。2.七个证素:王阶〔33]〔34]等认为:冠心病心绞痛兼证证候要素为:病位在心，但与其他脏腑密切相关，主要涉及肝、肾、脾、肺、胃、胆。(三)证候要素的归类合并与组合研究1.单证素:(1)吴焕林[s0]等认为:冠心病单个证候要素构成的证候诊断有阴寒凝滞、心血癖阻、痰浊奎塞、阳气虚衰、阴虚肾亏、胸阳不振、肝气郁滞(气滞)、心气虚弱、心肾阴虚、脾胃虚弱、肾元亏虚、心肾阳虚，这些证候因素多数与病位辨证相结合。(2)贾振华〔7]等认为:冠心病心绞痛单一证候要素9.68%中以气虚最多，其次为血癖，其余为气滞、阴虚、郁热、痰热。2.两证素组合:(l)吴焕林[30]等认为:气虚痰癖(占64.6%)，气虚血癖(占7.2%)，气阴两虚、痰癖内阻(占7.8%)为冠心病两证素构成的组合;(2)衷敬柏〔川等代写医学发表论文认为:冠心病心绞痛两个证候要素构成证候诊断的有气滞血癖、痰癖交阻、气阴两虚、气虚血癖、痰热阻络、阴虚阳亢、心阳不振、痰浊阻脉;(3)贾振华阁等认为:冠心病心绞痛2个证候要素20.60%中以气虚和血癖为多见，气虚十血癖证候组合类型最多;(4)王阶〔34]等认为:冠心病心绞痛两证素的组合规律如下:①虚性和实性证候要素组合:3种虚性证候要素(气虚、阴虚、阳虚)均与血癖组合最多，其他依次为虚兼热蕴、虚兼痰浊、虚兼气滞、虚兼寒凝;②虚性证候要素间组合:气虚+阴虚组合最多，其次为气虚+阳虚;③实性证候要素间组合:血癖+热蕴、血癖十痰浊最多，其他由多到少依次为:血癖+气滞、热蕴+痰浊、热蕴+气滞、痰浊+气滞、而寒凝十血癖、寒凝十痰浊、寒凝十热蕴、寒凝+气滞则较少。3.三证素组合:(l)衷敬柏〔3‘，等认为:气阴两虚心血癖阻为冠心病心绞痛的三证素组合;(2)贾振华〔川等认为:冠心病心绞痛3个证候要素组合25.31%中也以气虚和血癖多见，其次为阴虚和气滞，气虚+阴虚十血癖组合类型最多，其次为气虚+痰浊+血癖。4.四证素组合:(1)衷敬柏〔3l]等认为:气阴两虚气滞血癖为冠心病心绞痛的四证素组合;(2)贾振华〔?，等认为:冠心病心绞痛4个证候要素组合巧.88%中，气虚、气滞、血癖、痰浊、阴虚出现较多，气虚十气滞+血癖+痰浊出现最多。5.五证素组合:贾振华〔35]等认为:冠心病心绞痛5个证候要素组合12.41%中，也以气虚、气滞、血癖、痰浊、阴虚为多见。6.五以上证素组合:贾振华〔35]等认为:冠心病心绞痛5个以上证候要素组合n.66%也以气虚、气滞、痰浊、血疲、阴虚为多见。总之，贾振华〔351等认为:冠心病心绞痛既有单一证候要素，也有2、3、4、5个及5一13-冠心病证候要素研究一论心阳虚、痰饮、血癖在冠心病发病中的作用个以上证候要素，平均每位患者具有3.28个证候要素。1~5个证候要素组合类型最多。王阶〔61等认为:冠心病心绞痛主证的证候要素组合形式分类包括:冠心病心绞痛患者病位在心的证候要素组合形式共74种。其中三因素证最多(占37.4%)，其次为四因素证(占29.0%)、两因素证(占27.6%)，上述三种形式共占93.9%。五因素证、六因素证和单因素证占6.1%。二、冠心病证候要素存在的问题虽然目前对冠心病证候要素研究已取得了一些成果，但由于各种条件的限制仍然存在如下问题。(一)证素基础理论方面李志更〔se]等认为:“证候要素的理论还不十分完善…(故)对证候要素的文献分析及研究有一定的影响”。(二)资料收集方面1.纳入排除标准差异:存在不一致和分歧，直接导致基础资料收集的差异，影响结果准确性(见〔3。，〔3‘，「3，，〔3，〕〔35，)。2.资料收集方式局限:资料收集范围略显狭窄且资料收集的地区分布不均匀、单个病例地区资料缺乏。收集的是符合入选要求的文献中的病例，属间接收集。总之，正如晏峻峰侧等所言，当前，医生采用证素辨证方法时，对证素的确认知识主要来自文献、专家等各种途径，通过收集、总结形成的知识…带有较强的经验性和主观性…模糊性和不一致性。3.资料收集数量不足:主要体现在原始文献资料收集不完全，现代临床研究样本量不足等方面。衷敬柏〔31，等认为，冠心病心绞痛因受文献报道数据的限制，不能统计各种证素组合诊断的情况。(三)方法学方面目前证素研究中主要采用的聚类〔75]、频数〔79j、贝叶斯网络运算〔17]、方证相应〔阅等方法，正如晏峻峰侧等所言，由于所用学习方法自身的缺点和局限性，如泛化能力差，或对先验知识的要求高等，使得研究没有获得突破性进展。郭蕾〔22]等也认为:运用统计学方法寻找和论证证候因素，只是证候因素研究过程中的一种尝试。证候所具有的高阶高维特性使得该项研究同样极为复杂，更加成熟可靠的方法仍有待于理论和临床方面的进一步探索。(四)应用方面应用包括理论应用和实际应用。1.理论应用:尚未纳入教材，虽有其相关内容但均尚未应用“证素”一词且表述不规范、不系统。2.缺少实际应用:冠心病证素辨证系统的临床应用、方药及科学研究等仍然缺乏。(五)其他方面1.缺乏冠心病分型的证素研究:主要集中于对冠心病心绞痛(见〔3‘，〔32]〔33j〔34]〔35，)和冠心病的证素研究〔s0]，缺乏其他类型(如:无症状性心肌缺血、心肌梗死、缺血性心肌病等)的冠心病证素研究。2.缺少冠心病证素与其相关因素的研究:(1)是纵向相关因素的缺少:如①冠心病证素与地区分布关系研究较少:目前只有衷敬柏〔川等研究认为:冠心病心绞痛…随纬度从南向北增加，气虚、血癖增高，而痰浊降低，说明冠心病证候要素存在地区差异。②冠心病各证素之间演变关系研究较少:目前只有王阶〔s3]研究认为:冠心病心绞痛随着冠脉病变程度的加重，其证候要素(病机)变化经历“阳虚血癖~痰浊热蕴一阴虚血癖一气虚血癖一寒凝痰浊一寒凝血癖一气、阴、阳均虚”过程。③冠心病各证素相关性研究较少，目前只有王阶〔34]研究认为:证候要素间存在一定相关性。一种证候要素的存在，常常提示与其关系密切的其他证候要素亦存在。(2)是横向相关因素的缺少:①缺少与中医学的各种概念、内容的关系研究:目前只有瞿岳云〔川等针对证候要素与脉象脉图相关性进行了研究。②缺少与现代医学各种概念、内容、指标的关系研究:目前只有王阶〔33]等针对冠心病心绞痛的主要证候要素与冠脉病变关系危险度进行了研究。3.量化、精确化研究不足:如黄碧群〔79]等认为:“从定性描述到定量分析是科学发展的必由之路，以往…主要是采用模糊定性的方法…带有较强的经验性的主观性，临床较难掌握…”。总之，基于上述研究可见，冠心病证候要素的系统研究尚未全面展开，其体系的建立尚需时日，从证候要素角度出发对于冠心病的研究也处于初探阶段。三、冠心病证候要素的应对策略(一)夯实基础和把握源流朱文锋〔3]等提出了创立以证素为核心的辨证新体系一证素辨证，为冠心病证候要素冠心病证候要素研究一论心阳虚、疾饮、血疥在冠心病发病中的作用研究夯实了基础。(二)纵向借鉴证素及冠心病证素研究成果和经验1.资料收集方面:(1)制定统一、明确的纳入排除标准，提高基础资料的准确性。(2)拓宽资料收集途径，包括收集病例资料的医院范围和地区并且注意要分布的均匀性。(3)资料收集数量:①提高检索质量，更完全的收集原始文献资料:如:衷敬柏〔川等采用综合检索方法，郭蕾〔2幻等借助古代大型医案数据库;②增加现代临床研究样本量:王天芳〔阂等论述:需要开展多病种、多中心、大样本的临床流行病学调查。衷敬柏〔31]等也认为:有待于今后的临床调查数据来完善。总之，正如张志斌〔l2]等所言，可以从以往的文献及临床的经验中发掘，以古今大量相关文献及足够数量的随机性中医回顾性病例为基础…还要开展设计合理的若干病种流行病学调研…获得足够有用的基础数据。(4)文献资料处理:如尹英杰冈、吕翠田〔28]、张启明〔ea]等的提出对文献资料进行处理，为证素研究的准确化服务。2.方法学方面:针对目前冠心病证素研究存在的问题，可以参考建立高质量辨证数据库〔79，〔‘3，、LogistiC回归分析〔33，[66，〔，5，、基于嫡的复杂系统分划方法〔35〕、双层频权剪叉算法〔ls]、靶位提取〔121等方法，贯穿降维升阶〔34]的研究思维方式来解决。3.应用方面:(1)推进证素体系理论纳入教材的进程，加强理论应用，实现中医理论的源头创新:增强中医辨证理论与其他学科的交融性，为其他学科的介入提供通道、契合点，从而促进中医药学术进步〔5，。如申春锑仁64]等。(2)在临床实际中，建立证素思维，实现证素辨证:解决传统辨证方法错杂重复、不易掌握的缺陷，提高辨证的准确性、一致性和可重复性，提高中医诊疗水平，直接指导临床、科研和教学。4.其他方面:(1)证素在疾病不同时点的分布规律研究:如谢颖〔42]、马斌〔80]等的研究;(2)主要是加强量化、精确、客观、专业化研究。如:黄碧群〔79j等认为:运用数据挖掘和信息处理等现代科学技术…建立科学的证素辨证定性定量标准，可使辨证客观有据、全面准确。晏峻峰〔201、朱文锋〔17]等也曾就此展开论述。总之，由于证素辨证属于系统论范畴，故其研究方法必须遵循系统学、多学科方法论才能揭示其复杂性。只有通过专家决策、历史知识、信息运算的整合，人机结合，从定性到定量，采用多维的数学方法、统计方法和计算机技术，互相补充、修正，实现柔性计算技术的有机融合，从而综合集成为人工智能辨证系统，才可使冠心病证素研究达到精确、量化、客观、专业的程度。若您对医学论文有所需求，请到医学论文专区下载http://www.1daixie.com/dxyxlw/