中医学对头风病的认识1头风病的病名沿革对头痛的认识，最早可见于在长沙马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》。随后，《黄帝内经》中就有了“代写医学论文脑风”、“首风”等一记载，如《素问·风论》说:“风气循风府而上，则为脑风”、“新沐中风则为首风”;而《素问·风论篇》的“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。”，则进一步描述了其证候，即首风的主要临床特征为头痛，且是发作性的，每遇气候变化之际而头痛发作。“头风”一名首见于张仲景的《金匾要略·中风历节病脉证并治篇》，而头风病则首见于隋·巢元方((诸病源候论》:“饱食仰卧之，成气病头风。”((东垣十书》明确提出了偏头痛的病症名称，谓:“如头半边疼者，&h代写医学职称论文ellip;…此偏头痛也”。这与现代医学所讲的偏头痛的临床表现是一致的。2中医头风病的概念以《黄帝内经》为代表的古代医书描述的“真头痛”、“厥头痛”、“脑痛”、“脑风”、“首风”、“偏头风”等病名，实际上都属于中医头痛病的范畴。直到宋代，杨士赢在《仁斋直指方》中指出:“头风为病，不必须有偏正头痛之证，但自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，或有一处不若吾之体焉，……或口呵欠而冒眩之状，凡此皆头风证也”。才对头风这一病证名和临床表现进行了较为系统的阐述。中医对于头痛的分类，一般分为外感头痛、内伤头痛，头风则属于内伤头痛，正如王肯堂在《证治准绳·头痛》说:“代写医学硕士论文医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久也去留之分而。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也;深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”。偏头痛是一种具有临床特殊表现的头痛病，因其疼痛难以忍受，不少古代医家对其都有深刻的认识。早在《难经》中就有“手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛。入连在脑者，名真头痛。”的论述。到明代，关于偏头痛有了进一步的认识，如《普济方代写医学发表论文》说:“又有入连在脑。痛甚手足冷者。名真头痛。由风寒之气。循风府而入于脑中。故云入连在脑。则痛不可忍。”到清代，李用粹在《证治汇补》中对偏头痛有了更为精辟的见解，他提出“至于真头痛者，其脑尽痛，而手足寒，且青至节，旦发夕死，夕发旦死，……非药所能愈，盖其根先绝也。”的观点。3古代医家对头风病的认识中医对本病病机认识尚未统一，对其发病过程缺乏系统而深入的研究。早在《内经))开始，古代医家就对头痛的病因病机和辨证分型有了较为丰富的认识。后世医家在《内经》的基础上，又从脏腑经络、六淫邪气、气血运行、七情痰浊等多方面更进一步地阐述了头痛的病机。诚如《医骗·头痛》所说:“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。”现对古代医家的有关论述介绍如下:3.1病因研究头风病的病因多端，但可分为外感和内伤两大类，在《证治类裁》就有详细论述，如“故当于七经辨之，属痰者，居多，然有风寒湿热火痰，及气虚血虚，食郁疮毒之别，皆能伤于脉道而为病也。”现对古代相关文献论述归结如下:3.1.1外邪犯脑早在《黄帝内经》中，已明确提出头痛为风寒之邪所致，如语出《素问·太阴阳明论》的“伤于风者，上先受之。”，《素问·举痛论》云“寒气人经而稽迟，泣而不行塞于脉则气不通，故卒然而痛。”清代的冯兆张中在《冯氏锦囊秘录》中的论述则更为详尽，他认为“《经》之论头痛，风也、寒也、虚也。皆六气相侵，与真气相搏，经气逆上，干于清道，不得运行，奎遏而痛也。天气六淫之邪，人气五贼之变，皆能相害，或蔽覆其清明，或疲塞其经络，与气相搏，郁而成热，脉满而痛。若邪气稽留，脉满而气血乱，则痛乃甚，此实痛也。”何梦瑶在《医骗》中，认为“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气奎脉满，而为痛矣。”，强调了火热之邪也是头风病的致病因素。由此看出，感受外邪，是头风的重要病因。3.1.2正气虚弱正气不足是本病发生的内在机制。早在《灵枢》就指出:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，该无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与共身形，两虚相得，乃客其形。”到隋朝，巢元方强调了体虚伤于风邪是导致头风病的原因，在《诸病源候论·头面风候》中说:“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也，……”。在《严氏济生方》中甚至有“偏正头风，妇人气盛血虚，产后失血过多，气无所主，皆致头痛。”的论述，明确指出失血导致的正虚，也是头风病的特殊病因之一。3.1.3习性不良古代医家很早就注意到不良的生活习惯可以诱发或导致头风病的发生。如《诸病源候论》中说:“……又新沐头未干，不可以卧，是头重身热，反得风，而致头风”且《证治入门》有类似的描述:“必其人素有痰火。或栉沐取凉。或醉饱仰卧。贼风入脑。致令郁热闷痛。妇人多患此者。因无巾啧以遇风寒也。”3.1.4七情不畅情志因素是历代医家十分重视的内伤病因，因其可直接伤及内脏，影响脏腑气机和病情变化，如《古今医统·郁证门》所云:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁日久，变病百端”。故情志也是头风病的重要病因之一。另外，尚有关于痰浊、湿热、寒湿、火热等致病因素的论述，综上所述，可以用头风病中医证候的临床特征探讨冯兆张的论述，如“若外因风寒雾露之触，内因痰火湿热之熏，痛由起矣。”等来概括头风病的致病因素。3.2病机研究头为“诸阳之会’，，“清阳之府”，故六淫外袭，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，使气血逆乱，癖阻经络，脑失所养，均可致头痛。3.2.1脏腑不调“脑为髓之海”主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，故内伤头痛，主要与肝、脾、肾三脏有关。3.2.1.1肝多因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，或火盛伤阴，肝失濡养，上扰清空，发为头痛。《素问·至真要大论》所说的“诸风掉眩，皆属于肝。”，就很精炼地点明了肝与头风的关系。在《古今医彻》中的“肝者风木之脏，而血藏焉，惟血虚则发热，热甚则生风，一经感召，而病机之跃跃欲动者。……可见头风之疾，乃本肝经而作。”，点出了肝血不足，阴虚发热而致头痛的发病机理。而《谦斋医学讲稿》的“头痛可分为虚实二大类，虚证以肝阳为常见，实证以肝火为常见”，更明确指出了头风证是以肝为中心的。3.2.1.2脾胃多因饥饱劳倦;或重病体弱，脾胃虚弱，后天生化不足;或失血过多，营血亏虚，脑髓失养;或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳所致。正如《内经》曰:头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生。”3.2.1.3’肾肾水不足，水不涵木，致使肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空;或多由察赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致;或因阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。如《素问·五脏生成篇》所说:“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”。3.2.2气血失运治病要诀，在于明白气血，正如《素问·调经论》所言:“血气不和，百病乃变化而生。”。3.2.2.1气机不畅从《内经》开始，已经认识到头痛与气机不畅有关，如《素问·方生衰论篇》中的“气上不下，头痛巅疾。”。3.2.2.2气虚气虚乏力，营血失运，难抵颠顶，脑髓失养，发为头痛，这早在宋代的《严氏济生方》中己明确指出“阳逆于上而不顺，冲奎于头，故头痛也。……气虚气攻，皆致头痛。”，另外，由于气血相互依存，相互为用，故严用和又进一步提出“凡头痛者，血气俱虚，……。盖厥者逆也，逆奎而冲于头也。”的观点。3.2.2.3精血亏虚肝主疏泄，为生发之气，脾胃为气血生化之源，肾藏精，精血同源，故脏腑功能失调，可致精血不足，发为内伤头痛。如李东垣在《医学发明》中所指出:“血者皆肝之所主，恶血必归于肝”。而《灵枢·海论》的“脑为髓之海，髓有余则动，多力，自遏其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眼赤，目无所见。”，则对精髓不足导致的头痛有了较为详细的论述。3.2.2.4癖血阻络清代王清任以论治癖血病证而瞩目于世，特别强调气虚和血癖为致病之源，认为临证治病关键在于调理气血及分部论治癖证。他认为“癖血阻络”是其主因，“久病入络”、“久痛入络”、“不通则痛”则为病理机转，对凡头痛，久治无效者，均主张用通窍活血汤治疗。3.2.3经络不和脑为清灵之窍，贵在清灵通利，一旦闭塞，则易发为头风病。头为诸阳之会，外感六淫邪气，内有痰湿疲毒，都可使一十二经络运行不畅，引起头痛，如《素问·缪刺论》的“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。”和《证治准绳》的“病头痛者，凡此皆脏腑经脉之气逆上，逆乱于头之清道，其不得运行，奎遏精髓而痛者也。”都进一步描述了经脉不通而致头痛的发病机制。到宋代，许多医家己经认识到感受风寒之邪，阻滞经络在头痛病机的重要性，如《仁斋指方论》就有“六经伤寒，惟太阳受病最多，盖头居其上，当风寒之冲，一有间隙，则若顷、若脑、若耳、若鼻，风邪乘虚，皆得而入之矣。”的论述。3.2.4阳气虚弱不少医家由“寒胜则痛”的思想认为劳累、气虚所致的阳虚亦可导致头痛，如张景岳在《景岳全书·头痛》言:“阳虚头痛，即气虚之所属也，亦久病者有之，其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴胜而然。”，《张氏医通》也认为“烦劳头痛，属阳虚不能上升。”。3.2.5痰火侵袭头风本是顽固难治的头痛，而痰湿之邪，多性粘滞，临床常见其引起的疾病多病程迁延，缠绵难愈，故薛立斋在《内科摘要》中指出:“头痛久发，多发于痰。”。另外，头风尚有疼痛剧烈，不易缓解的特点，而火热之邪为阳邪，易伤津耗气，生风动血有关，正如朱丹溪所言:“头痛多主于痰，痛甚者火多，……。”。风为百病之长，故在临床上，痰、火之邪，多与风邪相叠，共同发为头风。3.3中医辨证古代医家很早就开始重视头痛的治疗，对其辨证论治已基本形成共识，即首先分清其病因是外感还是内伤，其病机是虚证还是实证，再行辨证施治。但由于头风病病因病机复杂，且不同医家在临床实践中有自己独特的辨证体会，故古代医家对头风头风病中医证候的临床特征探讨病的辨证分型也是各有千秋，现简述如下:3.3.1从临床症状辨证分型《黄帝内经》所言的“寒湿所侵，真气虚弱，虽不相搏成热，然邪客于脉外，则血泣脉寒，卷缩紧急，外引小络而痛，得温则止，此虚痛也。因风痛者，抽掣恶风;因热痛者，烦心恶热;因湿痛者，头重而天阴转甚;因痰痛者，昏重而欲吐不休;因寒痛者，细急而恶寒战栗;气虚痛者，恶劳动其脉大;血虚痛者，善惊惕，其脉花。”，正是从典型症状、脉象等方面把头风分为感受风、热、湿、寒、气虚、血虚等证候。尚有不少医家从正偏头痛的角度来辨证，如《证治汇补》所言:“正头风者，满头皆痛，甚则项强，身体拘急，常兼左右，偏头风但在半边。在左多血虚有火，或风热，在右多气虚痰郁，或风湿。”而其“血虚者，朝轻夕重;气虚者，朝重夕轻;风热痛者，遇热则发;风湿痛者，阴雨则甚;湿痰痛者，绵密无间，眩晕吐逆;火郁痛者，喜暖畏光，面赤口渴。”的论述，则是对其从临床表现进行辨证分型的精炼概括。3.3.2结合经络循行特点与临床表现辨证分型中医认为，经络可运行全身气血，营养脏腑组织，沟通上下内外，调节机体平衡，而手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，故头为诸阳之会，气血皆上聚于头部，头与全身经络俞穴联系紧密。历代医家十分重视从经络系统的角度来分析头风的病机变化，相关论述较多，在此仅列一二。宋代的《圣济总录》提出“伤寒头痛者，邪气循阳脉上攻于头也，是以伤寒伤风温病热病风温病，皆有头痛证者，盖头痛皆阳证也。故太阳头痛，必发热恶寒，阳明头痛，不恶寒反恶热，少阳头痛，脉弦细而发热，……”的论述，则表明当时的医家己经认识到头风为阳脉感受外邪所致，并简括出太阳、阳明、少阳三阳经的头痛特征，这对后世的临床实践有重要指导意义。金元时期的李东桓在《兰室秘藏》中，结合脏腑气血和经络理论来精辟分析头风的发病机制，如“夫风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，……头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。心烦头痛者，病在隔中，过在手太阳少阴，乃湿热头痛也。如气上不下，头痛癫疾者，下虚上实也，过在足少阴太阳，甚则入肾，寒湿头痛也。”，并提出相关针灸治疗原则，如“身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。”及“如头半边痛者，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也。”。至清代，黄庭镜在《目经大成》中，在前人的基础上，提倡从三阴三阳经的循经路线，结合脉象、临床表现来辨证头风病，论述更为详细，如“要当首辨六经，……。如太阳头痛者，恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶两额角;少阳头痛者，寒热往来，脉弦，痛连耳根;阳明头痛者，发热自汗，脉浮大，痛在巨阳穴，连目毗齿颊;太阴头痛者，必有痰，体重或腹痛，脉沉迟，头重;少阴头痛者是寒气逆，为寒厥，脉沉小;厥阴头痛者，吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。”。3.3.2从脉象辨证分型最早在《内经》就有“寸口脉中短者，曰头痛。”的论述，其后，许多医家在此基础上，进一步总结头风病的不同脉象特点，在《类证治裁·头风脉候》中，清代的林佩琴提出“浮为风，紧为寒。浮滑为风痰，洪数为风热。阳弦为头痛，细而坚为湿。弦而涩为气虚，花为血虚。滑为痰厥，……。凡诊寸脉短者头痛，寸口紧急，或浮或短或弦，皆主头痛。”的观点，简练概括了不同证候的头风病有不同的脉象特征，还提出“头痛脉急短涩者死”，说明典型的脉象甚至可以判断病情发展趋势及预后，这些论述均对后世医家有重要临床指导意义。3.3.3从发病特点辨证分型南宋的杨士赢在《仁斋直指方》里，从头风病的病情发作特点着手，认为“内证头痛，有时而作，有时而止。外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。此又内外证之不同者也。”。4现代中医学对头风病的认识4.1病因病机探析不同中医医家从不同角度对头风病的病因病机进行研究，标准不一:4.1.1邪气袭体，气血不畅不少研究者认为头风主要为内外邪气侵袭，气血失运而致，如杨洪军〔6〕等认为气机失常为发病始动因素，且是风、火、痰、癖等致病因素产生的基础，终致津液运化失司，停聚为痰，故痰疲阻络为病机关键;王金贵〔了，认为，筋脉劳损、情志失调，日久产生内邪，致使气血不行，经脉疲阻而发为头痛;刘军玲〔8]等认为气血亏虚、外邪乘机侵入经络筋脉而致头痛。傅志慧〔们认为头痛是邪奎经脉，气血不畅，经脉细急所致。4.1.2脏腑功能失调，以肝为主邱莉〔’0]认为头风的发生涉及肝脾肾的功能失调，而与肝关系最为密切。姚自力〔川认为头痛多为素体肝肾不足，起居不节，酿生痰火，气血运行涩滞，肝风挟癖血、痰火阻于经隧而致，每因疲劳、恼怒、抑郁或外感等因素而诱发。孙岩仁’幻等认为紧张性头痛，多因风、火、痰、癖、虚交织而为病，其核心是肝气郁结、气机失和。4.1.3外感内伤相杂曹文斌〔’31等认为，外感多因起居不慎、坐卧当风等感受六淫之邪，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻碍脉络而致头痛;内伤所致头痛主要与肝、脾、’肾三脏病变及癖血有关。4.2辨证分型论治郭志红〔l4]把头风主要分为气阴两虚、血癖、气血两虚、肝阳上亢、肝郁气滞、痰湿6个常见证候，主张清(清降、清化、清解)、通(疏通、开闭及通调)、宁(益阴、养血、宁静等扶正之法)三大治法。赵承爱〔，5，采用辨证分型的方法治疗偏头痛62例，气血亏虚型用归脾汤合四物汤，肝阳上亢型用天麻钩藤饮，气滞血癖型用通窍活血汤，头风病中医证候的临床特征探讨总有效率为95.2%。魏晨等〔’6，治疗偏头痛66例，痰浊中阻型用半夏白术天麻汤加减，肝郁火热型用月一桅逍遥散加减，气滞血疲型用血府逐疲汤加减，气血两虚型用八珍汤加味，总有效率为97%。4.3以某法为主分型论治4.3，1从肝论治邱莉〔’0]以中医的整体观念为指导，以谨守病机为前提，从肝脏辨证立法治疗血管神经性头痛，疗效颇佳，其分型如下:肝气失疏证，宜疏肝解郁，予柴胡加龙骨牡蝠汤化裁;肝火上扰证，宜清肝泻火为主，予丹桅逍遥散加味;肝阳上亢证，宜平肝潜阳为主，予自拟芍麻唬拍汤;肝肾阴虚证，宜滋补肝肾为主，予左归饮加味;肝风夹痰证，宜平肝燥湿，涤痰通窍，予自拟平肝搜痰汤;肝寒犯胃证，宜温肝暖胃，祛寒」_日甫，予吴茱英汤加味。4.3.2从痪论治李献芹〔”，等在王清任的活血化癖思想的启迪下，用通窍活血汤加虫类药，以搜逐熄风、通络止痛，并适当加用引经药，其效甚佳，治疗如下:外邪袭络，上犯脑者，用头风拈痛汤;跌仆外伤，久病入络者，用化癖镇痛汤;阴虚阳亢，脉络痪阻者，用平肝定痛汤;肝肾精血亏虚，脉络失养，疲血内阻者，用补肾柔肝止痛汤;痰浊癖阻络，蒙蔽清窍者，用涤痰祛痛汤。4.3.3从气论治杨洪军〔6]等讲求审证求因，调气为先，故理气化癖，方用血府逐疲汤加减;理气泻火，方用桅子清肝散加减;下气化浊，方用吴茱英汤合羌活胜湿汤加减;益气升清，方用顺气和中汤加减。4.4辨病成方随症加减刘红梅〔‘8〕等通过检索中国医院知识库，认为外感和内伤头痛均可用川芍茶调散方作为基本方随证加减进行治疗。张兆江〔’9〕用丹桅逍遥散加减治疗头痛30例，分肝阳头痛、疲血头痛、血虚头痛、痰浊头痛，总有效率达93.3%。郝中珍〔20]用柴胡疏肝散加减治疗肝郁头痛42例，分为夹风寒、夹风热、夹风湿、夹痰浊、兼有血虚等多种证候，总有效率达90.48%。刘炳林[2l’运用川芍茶调散加减治疗偏头痛60例，根据便秘、恶心吐涎、肢体困重、心烦易怒、腰膝酸软、遇劳加重、久治不愈等临床表现来随症加减，结果总有效率96.7%。5验方成方成药运用用中成药治疗本病也有一定疗效。陈春富〔22]等用五种天麻类中成药治疗发作性紧张型头痛287例，发现天麻杜仲胶囊组比其他口服天麻类药物组头痛持续时间缩短，全天麻胶囊组比其他口服天麻类药物4组头痛程度减低。雏晓东〔23]等用头痛灵滴鼻剂治疗本病60例，总有效率72%。谭毅〔24]等自拟天芍二白汤治疗偏头痛90例，有效率达92.22%。6中西医结合治疗李玲t绷治疗160例紧张性头痛患者，结果黛力新、二十五味珊瑚丸联合治疗与单用黛力新治疗相比较，其显效率和总有效率显著提高，有统计学意义。车玉民〔川等通过对比，认为采用中西医结合治疗偏头痛优于单独口服咖啡因麦角胺及盐酸氟桂嗦组。唐素敏〔州以中医理论为指导，以中药与西药并用，针灸与药物结合对50例偏头痛患者进行综合治疗，取得了较好疗效。7非药物治疗中医的非药物疗法内容丰富，形式多样，如针灸、推拿、刮疹、耳穴等，其临床疗效可以说立竿见影，能迅速缓解发作期疼痛，是汤液疗法有益而不可缺少的补充。