中医和现代医学对雄激素性脱发的认识以及临床治疗

中医学对雄激素性脱发的认识病名的认识雄激素性脱发(AGA)又称脂溢性脱发，是临床常见的毛发疾病，属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”范畴。据《中医临床诊疗术语》[l]中医病名的定义:发蛀脱发是指头发细软，稀疏，脱落，并有油腻，或为干燥的红黄色鳞屑斑，头皮瘤痒为主要表现的皮肤疾病。2病因病机的认识1.2.1祖国医学对脱发的认识祖国医学对脱发早有认识，且论述颇多，认为“发为血之余”，&ldqu代写医学论文o;发为肾之候”，其生长有赖于气、血、精。古代医家对脱发的病因病机认识各异，但主要有以下几点:或肝肾不足，肾精亏虚，无以滋润与濡养则毛发焦黄脱落，发为本病;或血虚受风，风盛血燥，则无以充养毛发，发失所养，而致须发秃落;或嗜食肥甘厚味，脾胃损伤，纳运失职，中焦湿热内生，上攻于头，熏蒸发根之血，渐成枯稿，可致脱发;或癖血阻于头部血络，阻塞血络，疲血不去，新血不生，发失所养，故脱落。1.2.2现代医家的认识近年来，随着人们生活环境及膳食结构的改变，工作、学习压力的加大，AGA临床特点也随之代写医学职称论文发生改变，发病率逐渐上升，发病年龄低龄化，故近代医家在继承吸收古代医家思想的基础上，结合现代的AGA发病特点，对AGA的病因病机的认识也出现一定的变化。具有代表性的主要有以下几种认识:l·2.2.1肾阴不足〔2〕肝肾阴阳平衡失调，尤其是肾阴不足系雄激素性脱发的主要病因。多数患者由于学习工作紧张，经常熬夜、睡眠不足，久之肾阴暗耗，致阴阳失衡，阴血不足，则毛发生长无源，毛根空虚而发落。1.2.2.2湿热蕴结〔2〕脾主运化，为后天之本，若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品，每易致脾气受损，脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生;加之气候潮湿炎热，湿性粘滞，热性趋上，故内外湿热交织，上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落，且难以速愈，此为脂溢性脱发不可忽视的另一重要病因病机。l·2.2.3阴血亏虚「:，〕先天享赋不足，后天将养失调，代写医学硕士论文劳伤肝肾，或久病失治误治，或病后失于调养，或由于血热太过，耗伤阴血，阴血不能上荣巅顶，毛发失于荣养所致。1.2.2.4内湿外风〔“，第一章绪论有学者认为，雄激素性脱发的发病原因不外内湿外风二端。内则饮食不节，四体不勤，思虑忧愁，气机癖滞，局部湿热淖泽，导致头发生一长无所依;外则起居不慎，寒温不能避之有节而受风，导致头发松脱而有其原。内外合邪，而发本病。l·2.2.5血癖〔53祖国医学还认为血癖与雄激素性脱发有较大关系。由于情志抑郁，肝失疏泄，气血运行不畅，久则气滞血疲，或因“久病入络&rdq代写医学发表论文uo;，疲阻毛窍，血不能上荣发根，而致脱发。1.2.2，6痰癖致脱〔6〕有学者认为痰癖是导致雄激素源性脱发的基本因素，因该病以脑力劳动者多见，长期精神紧张、情绪压抑、嗜烟酒，这些因素易损及心脾气血而生痰致癖，痰癖痹阻经络，阻塞气窍而致秃。3辨证论治陈达灿〔2〕从(肝)肾、脾、湿热三方面论治脂溢性脱发，强调以平补肝肾、益气健脾为主，兼顾清热祛湿，方用六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。并指出，临床上许多雄激素性脱发的患者常伴有气虚的征象，重用生黄茂，取其补气生血生发固发之功用。由于脂溢性脱发患者大都存在着微循环功能障碍，主要表现在血流缓慢、血液高粘滞等，他认为在组方中适当加用丹参等活血化疲类中药可以改变这种血流状况。魏跃钢「7，将84例本病患者分为三型:1.湿热蕴结证:以头皮有脂性分泌物，头发油腻，多汗，口苦，大便干，舌质红，苔黄为证治要点。方用龙胆泻肝汤加减;2.血虚风燥证:脱发时间较长，头发稀疏，干燥枯黄，头皮迭起鳞屑，自觉瘤痒，舌淡苔薄，脉细，方用祛风换肌丸加减;3.肝肾亏损证:脱发日久，头发稀少，干燥无泽，伴头昏目眩，失眠多梦，腰膝酸痛，舌淡少苔，脉细数。方用六味地黄丸加减。喻文球仁钧各本病分为干性脂溢性脱发和湿性脂溢性脱发两型辨治。总的原则是以填补阴精为主，佐以疏通发根、活血化疲，同时融入现代医学成果。①干性脂溢性脱发:神应I号生发汤，药用紫河车159(研末吞服)，仙茅109，仙灵脾109，女贞子159，旱莲草159，桑甚子309，首乌藤209，鸡血藤209，红花159，木瓜209，石营蒲巧g，生黄茂309，炒白术109，侧柏叶109。方中紫河车为补精养血益气之圣品，且富含大量雌激素，为君药，二仙、二至丸、桑甚子填补肾精兼可祛风，同为君药;二藤、红花既补血活血，祛风，又可疏通发根，为臣药;木瓜、石营蒲既能解诸补药之粘腻，又能疏络开窍，为佐使药;生黄茂、炒白术意在补脾而生血，且黄茂富含氨基酸，有促雌激素样作用，为佐药;侧柏叶为喻老师经验药，有祛油腻、生发之功。②湿性脂溢性脱发:神应11号生发汤，药用紫河车(研末吞服)159，仙茅109，仙灵脾109，女贞子159，旱莲草一59，丹参209，赤芍159，蕾香109，佩兰109，蛇舌草309，木瓜209，秦芫129，生黄蔑309，炒白术109，防风109。方中月一参、赤芍养血活血凉血;蕾香、佩兰气味辛平，化湿醒脾而不伤胃;蛇舌草清利湿热下行，属“辛开苦降”法;木瓜、秦芜，既清虚热祛风，又疏通经络，开通毛窍;防风为风中之润剂，能祛内外诸风而不伤发。其它药味功用同上。韩吾祥〔9〕分三型治疗。①痰湿癖热型:用祛风换肌丸加减，药用威灵仙、石营蒲、苦参、牛膝、苍术、天花粉、赤芍、当归各109，生何首乌309，生甘草6g，每日1剂煎服。②血虚风燥型:用神应养真汤加减，药用当归、川芍、白术、羌活、木瓜、冤丝子各109，天麻129，制何首乌309，每日1剂煎服;③肝肾阴亏型，用七宝美髯丹加减，药用制何首乌309，淮牛膝、补骨脂、获菩、冤丝子、当归、构祀子各109，每日1剂煎服。结果290例脂脱患者治愈18例，好转247例。傅丽珍等【‘0]将本病分为湿热内蕴和血虚风燥两型。湿热内蕴型选用自制1号合剂(主要成分:茵陈、蒲公英各巧0g，野菊花、天葵子、桅子各1009，紫花地丁、绞股蓝、银花各2009，生大黄609)。血虚风燥型选用自制2号合剂(主要成分:荆芥、白羡黎、黄茂、川芍、白芍、炙甘草、防风各1009，当归、制首乌、熟地各1509，绞股蓝20091。杨慧敏等〔‘’J分为三型:①心火脾湿型:用生地黄、淡竹叶、炒桅子、莲子心等药以清心安神，健脾利湿。②脾肾两虚型:认为应从健脾益气，补肾安神立法，药用生黄茂、太子参、获荃、白术、女贞子等。③肝肾两虚型:药用生地黄、女贞子、旱莲草、构祀子等以滋补肝肾，安神生发。4外治法孙玉齐〔’2〕认为中药透骨草有除湿活血的功效，煎水外洗患处，可使药力直接作用于病灶局部。徐春美〔，:l]以自制生发配外涂。其主要成分为松针0.769、斑鳌0.69、毛姜3g、辣椒4.79、水杨酸0.949。王志国【’4]选用四白生发擦剂(白鲜皮、女贞子、侧柏叶、生山碴、猪等、蔓荆子、益母草、白芥子、白及、白芷、透骨草、辛夷15%酒精浸泡，外敷患部，2次旧，并揉搓头皮Zmin)。毛良知〔闭用防脱生发灵(大黄、苦参、黄茂、何首乌，75%酒精浸泡，用时稀释)治疗本病。潘万喜{l6]以洋七味煎剂(洋金花、当归、玄参、菊花、川芍、黄柏、何首乌)泡洗患处，每天l次，每次15一60min。宋宁静等〔，71自制复方桑白皮配(桑白皮、生姜、构祀子、黄蔑、何首乌等用乙醇浸泡)治疗脂溢性脱发。5针灸理疗尹氏〔‘的用头皮叩击法治疗本病，其方法是以督脉为中线，两耳尖为基线，在二线中间再各划一线，即将头顶部左右等分为四个条形区，四条线分别命名为左线、右线、左基线和右基线，循上径线叩击，1日3次，巧天为1疗程，对轻、中型脂脱疗效显著。张氏〔’川取百会、头维、生发穴(风池穴和风府穴连线之中点)为主穴，以豁明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空、四神聪、安眠穴为配穴，每日或隔日针刺1次，每次取5一7穴，交替使用。阎氏[’”]治疗本病以针刺防老穴(位于百会穴后1寸)和健脑穴(位于风池下5分)为主。第一章绪论鲍氏[‘9]辨证取穴针刺治疗，血虚型取肝俞穴、肾俞穴、足三里;血热型取风池穴、血海穴、足三里;血疲取太冲、三阴交、隔俞、内关、外关，疗效满意。成氏【203根据经络理论认为使用梅花针叩刺能在调节脏腑经络的同时，疏通局部气血，活血祛风而治脱发。叩刺部位是头部督脉、膀耽经、胆经走行线，背部膀胧经走行线。每条路线叩刺20次，叩刺强度中等。同时取鲜皂角、鲜侧柏叶各1009，用45%酒精30oml浸泡，密闭7天，取药液每晚睡前涂擦患部。于滨兰「2l]等针刺百会、上星，头维、四神聪等头部穴位为主，辅以肾俞、京门、太溪穴治疗脱发，失眠多梦加风池、三阴交，心悸、胸闷加神门或内关，腰膝酸软加足三里，效果较佳。陈氏〔川的采用头三针取2个固定穴为防老穴(位于百会穴后1寸)和健脑穴(位于风池穴下5分);机动穴足上星穴，治疗本病，疗效较好。6实验研究葛正义「23]对140例脂溢性脱发患者进行了中医分型，并作出了血液流变学与甲皱璧微循环的检查。发现患者大都存在着不同程度的血液高粘滞，尤以湿热型为甚。并发现微循环的改变(表现为血管拌细充血，渗出，红细胞聚集和血流缓慢)与血液流变学异常之间存在着明显的正相关性。经活血化疲的中药治疗后，随着新发的生长和自觉症状的改善，血粘度下降并趋于正常。周晴〔川等人检测57例雄激素源性脱发患者的血液流变学变化，其中男性患者(男性型脱发)35例，女性患者(女性弥漫性脱发)22例，并与健康体检者进行对照，结果显示:男性患者全血勃度，红细胞压积，全血高切相对指数等均高于正常对照组。全血勃度以高切变率增高为主;女性患者红细胞压积高于正常对照组。提示:雄激素性脱发与血液流变学变化存在相关性，血液勃度增高，血癖可能是本病发病机制之一，雄激素源性脱发患者存在红细胞变形能力下降。现代实验研究也表明，丹参能扩张皮下毛细血管，改善微循环，加强毛囊营养，促进毛发再生，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂的作用〔绷。银杏叶的活性成分银杏内酷具有雌激素样作用。一种由银杏叶提取物组成的毛发再生剂具有促进血流、激活头皮和毛发的功能，可促进毛发生长和再生，对油脂的分泌亦有一定的抑制作用「26〕。陈达灿等〔川运用扫描电镜对脂溢性脱发患者的毛发超微结构进行过观察，结果显示病发超微结构的变化主要在于发干表面毛小皮的片状脱落，糜烂，结痴及断裂。结合临床研究发现，病发这种病理结构的变化与其合并的细菌和真菌感染存在着关系。榻国维等洲以中药制剂“益发A”口服液(主要有何首乌、女贞子、黄茂、山碴、蒲公英等)内服，外用益发B外用配(主要有刺五加、人参叶、川椒、侧柏叶、川芍、冰片等)治疗脂溢性脱发576例，结果总有效率为97.6%。血清翠酮(T)、雌二醇(E2)检测结果显示治疗后患者血清T水平下降，EZ/T比值回升，提示益发治疗能调整EZ/T比值，从整体发挥其内分泌治疗作用。实验研究提示益发B外用配能扩张家兔真皮浅层毛细血管，增加血流量，改善局部微循环，加强毛囊营养，刺激毛囊生长和再生，光镜镜检真皮浅层新生毛囊数增多。范卫新等【29]通过小鼠触须毛囊体外培养模型对55种中药或中药单体的毛发生长作用进行筛选，发现女贞子、白芷、白友、荆芥、黄茂、撞茨黎、甘草酸对体外培养的小鼠触须毛囊有明显的促生长作用，并发现女贞子的主要成分齐敦果酸作用最强，并呈浓度依赖性。2现代医学对雄激素性脱发的认识2·11店床特点汇3。〕本病可发生于青春期后任何时期，主要发生于2于30岁男性，女性症状较轻。临床表现为从前额两侧头发开始变为纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸。额部发际向后退缩;或头顶头发开始脱落，出现秃发。脱发继续前行，前额变高，形成“高额”，呈v字形秃发;进而与顶部秃发融合成片，仅枕及两颖保留剩余的头发。脱发处皮肤光滑，可见纤细霭毛。无自觉症状或有微痒。Hamilton将男性型秃发分为珊12类，Ludwing对女性雄激素性脱发分为三型，临床上有一定的参考价值。本病常有家族史。体检时，轻拉实验阴性，即抓住一些头发，经过手指轻拉，通常只有1一2根头发脱落(如有更多的头发很容易脱落，则为阳性)。病理改变:最早期可察觉的变化是秃发区毛囊生长期缩短，休止期毛囊的百分比增多。毛囊结缔组织性毛根鞘的下部出现变性，血管周围出现嗜碱性变化。毛囊逐渐萎缩留下一束硬化的玻璃样结缔组织，还可以看到原封的皮质腺。组织病理表皮菲薄，表皮突变平。表皮下毛细血管丛几乎消失。真皮中含硫的粘多糖沉积增多。霭毛毛囊的酶的活性一般正常。实验室检查一般没有血清激素异常。然而毛发生长受内分泌直接或间接控制调节，可以进行机体内分泌功能相关检测，如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或脑下垂体功能低下。’肾上腺功能的测定如17一轻类固醇低下、性腺功能及免疫球蛋白的异常等均能引起脱发;头部皮肤微循环检测，有研究显示头皮微循环的改变与血液流变学异常之间存在着明显的正相关;头发微量元素检测。2.2病因及发病机制的认识2.2.1遗传因素遗传因素是男性脱发的主要发病原因之一。男性脱发是常染色体显性遗传病，早在40年代Hamilton就认识到了遗传与男性脱发之间的关系，有研究〔:川将男性脱发患者(包括他们的儿子)与年龄相一致的非脱发者头皮毛囊局部的翠酮与表翠酮比例均高于非脱发组，证明了遗传是一个比较肯定的因素。2.2.25。一还原酶近来研究强调头发毛囊局部雄激素代谢的特异性改变在男性脱发的发病中起重要作用，而SQ一还原酶在这一代谢中发挥重要作用。sa一还原酶有2个同功酶，即工型SQ-第一章绪论还原酶和11型5。一还原酶。工型主要分布于皮脂腺、肝、肾、胸背部皮肤和肾上腺;11型主要在性腺、前列腺和头皮的毛囊中。头皮毛囊中的5。一还原酶可使翠酮转变成二氢皋酮，从而使头皮局部较弱的雄激素转化为较强的雄激素，而二氢翠酮与雄激素受体的亲和力比翠酮大5倍以上。男性脱发患者毛囊中的5。一还原酶活性增高，患者脱发区皮肤转化攀酮为二氢翠酮的能力增加而导致了男性脱发。假两性畸形男性患者，肇酮分泌和雄激素受体正常，但由于5。一还原酶缺乏，局部和全身二氢翠酮水平降低，故患者躯干和面部无毛，头发生长正常，无前发际后退和秃顶。2.2.3循环血中雄激素水平雄激素在男性主要来自肇丸，女性主要由肾上腺皮质合成。它是包括有翠酮(T)、双氢翠酮(DHT)、脱氢异雄酮(DHEA)、雄烯二酮(AsD:)等的一个大家族，其中以T的活性最强。在血清中T以游离和结合两种形式存在，后者是与性激素结合球蛋白(SHBG)相结合的形式，它不具生物活性，因此在总T保持不变的情况下，如果SHBG水平下降，那么游离T(FT)就会增加，雄激素的活性及其生物效应会随之增强。Kond。等〔s2]在毛囊体外培养研究中，发现与体内相似的血浆T浓度(50L留L)就能抑制毛发生长。尽管雄激素对毛发生长有抑制作用，国内外多数研究证实，MPB患者血清雄激素水平在正常范围内。2.2.4局部雄激素受体毛囊移植试验表明，枕部毛囊移植到头顶部后仍具有抗雄激素性脱发的特点，而头顶部的头发移植到前臂后仍然与其头顶部毛囊同步发生脱发。这种维持其原生长部位特性趋势的主要原因是毛囊局部雄激素受体敏感性的差异所致。这种特有的模式使得毛囊本身的局部因素成为研究的重点。同卵巢、翠丸与肾上腺一样，皮肤也是雄激素的靶组织。雄激素受体位于毛囊、皮脂腺等特殊皮肤结构内，当雄激素与受体结合时，受体发生复杂的酶促反应如磷酸化等作用形成雄激素受体复合物，后者进入细胞核结合到其基因位点特异的激素反应元件上，对真皮乳头与毛囊细胞之间的信号传导产生修饰作用，导致终末毛囊向微型毛囊转变从而引起男性脱发。不同部位的毛囊，其雄激素受体的数量、类型及亲和力也不一样。在生长期毛囊细胞中发现一种抑制性多肤蛋白，其以非竞争方式调节雄激素受体与雄激素的结合。还有人〔刊发现生长期毛囊细胞中有转化因子，它有琉基氧化一还原能力，通过产生活性较低的复合物影响受体的结合。毛囊可以通过增加还原酶和雄激素受体的表达而调控自己对5a一还原酶的反应。近来毛囊局部雄激素代谢的改变受到重视，研究认为毛囊局部二氢翠酮增加或雄激素受体数量增加导致了男性型脱发。女性男性型脱发的发病机理目前认为与男性相似。2.2.5蛋白酶Nexin一l蛋白酶是丝氨酸蛋白酶抑制剂，通过调节蛋白分解活动对细胞的生长、分化和死亡起重要作用。鼠毛乳头细胞中该酶mRNA的表达随毛囊生长周期而变化，其与毛乳头细胞维持毛发生长的能力明显相关。二氢辜酮能抑制该酶的合成。2.2.6头皮皮下血流(SBF)习emp等〔35〕测量了14例早期雄激素性脱发患者的sBF.并与14例正常男性作对照.发现早期病例组SBF值仅为正常组的38.5%。目前临床上有实质性疗效的治疗本病的药物米诺地尔(MinoxidiD，它原是抗高血压药，具扩张血管作用，其外用患者头皮后能增加秃发区头皮SBF，其治疗本病的有效性则证实了SBF在雄激素性脱发发生中的作用。2.2.7病菌感染许多观察证实，在绝大多数脂溢性皮炎头皮损害中，可查到一些亲脂性、多形态的卵圆形糠批抱子菌，这种菌能将血清甘油三酷分解为刺激性脂肪酶的酷酶，可影响表皮的再主，并致发炎症，产生头屑，形成脂溢性皮炎伴脱发。另外，其它细菌感染如葡萄球菌、链球菌及座疮棒状杆菌感染也可诱发本病。2.2.8内分泌功能女性患者内分泌紊乱的报道较多，如21一轻化酶缺乏、多囊卵巢综合征、月经紊乱、闭经等。Futterweit困对108例女性患者的研究发现，16.5%的患者有明确的卵巢多发性囊肿性疾病，部分患者还常伴有甲状腺功能低下和催乳素增加。2.2.9生长因子和细胞因子目前生长因子对毛发生长的调控作用已越来越引起人们的重视。生长因子能够调控毛囊的密度、大小和类型;生长因子对毛球部的细胞分裂增殖的影响，从而决定了毛发特性，如毛发直径，是否卷曲等特点;生长因子影响毛发的生长周期。毛发生长周期受到复杂的细胞间的信号传导和一些已知的多肤生长因子的调控。毛囊及其周围组织通过自分泌和旁分泌的方式产生一些特异性的因子，对毛发的生长发育和周期发挥作用。2.2.10心理因素心理因素会影响人体神经系统及内分泌系统，从而影响毛发的生长情况。国内王学民等「川用sRRs、sDs和sAs测试法测定了209例MPA患者的心理状态，结果表明，M队患者处于严重的抑郁和焦虑之中，主要表现为易倦、睡眠障碍、易激怒和焦虑等。心理状况的异常与M队发生互为因果，二者形成恶性循环。2.2.11微量元素与脱发刘京伟〔38]应用cIAE4610人发元素分析仪测定患者发中各种微量元素的含量，结果发现铜、铁等微量元素均低于正常对照组。结果亦提示脱发组中发铜的含量及铜/锌比值明显低于对照组，而锌、铜往往相互拮抗，表明铜、锌比值的变异可以由高锌、低铜或者是铜、锌营养不均衡引起。李玉平等〔39j利用扫描电镜结合能量弥散x射线微量分析(EDXA)，发现雄激素源性脱发患者的头发毛小皮有片状脱落，边缘不规则，亦可见微孔及微糜烂区。而正常人发的毛小皮排列规则，边缘完整，呈叠瓦状。结果还显示病发中硫的重量百分比不足60%，而正常人头发中硫的重量百分比在72%一91%之间，而且从发根到发尖都是恒定的。万光霞[40均寄86例女性慢性脱发患者进行血浆铜检测得出结论是治疗前患者组血浆铜降低，与对照组有明显差异，认为头发的生长与铜有关，血浆铜降低，影响了含铜金属酶的活性和含铜蛋白的合成，间接或直接影响到头发的生长，不仅表现在头发的颜色(变浅)第一章绪论和发质(卷曲变细)的变化，也可以导致头发的慢性脱落。周先毅〔‘”分析了130例脱发患者头发中的微量元素含量，结果证明脱发与锌铁含量缺乏关系最为密切。治疗上宜采用微量元素制剂为主，可以起到很好的疗效。邓志伦〔421则认为与健康发相比较，病发中铜、铁、锰值显著降低，而钙、镁、硒值显著增高。治疗现状药物治疗调节雄激素代谢药物非那雄胺是一种选择性H型sa还原酶抑制剂，能降低血清和毛囊二氢肇酮水平，主要作用是通过抑制前列腺产生二氢翠酮而使循环中的二氢翠酮浓度降低。非那雄胺的治疗效果可能至少要在3个月后才显示出来，但要在使用24个月以后才能对该药做出评价。如果有效，应继续用药，否则会继续脱发，非那雄胺的主要副作用是性欲减退，停用后可恢复正常。2.3.1.2抗雄激素药物氟他胺(flutamide)是一种非多体类抗雄激素药物(NsA)，用法为25om留d，分3次口服。可出现轻度肝功能异常，停药后指标恢复正常。氟罗地尔(nuridiD氟罗地尔是一种新型局部抗雄激素药物，能抑制雄激素受体在头皮的表达。由于该药有较强的疏水性及弱水溶性，故不适合系统使用，仅可外用。17a雌二醇17a雌二醇为局部用雌激素药物，已在欧洲广泛应用。其作用机制可能是通过增强细胞色素P45O芳香酶活性，使翠酮转化为雌激素增加，从而减少肇酮的形成。17u雌二醇增强女性毛囊芳香酶的活性能力明显高于男性。芳香酶主要存在于毛囊上皮，而不是真皮乳头，因此，本品外用较合理。2.3.1.3雄激素受体(AR)竞争抑制剂西咪替丁:通过与二氢翠酮竞争雄激素受体，阻止DHT进入毛囊细胞内而发挥弱的抗雄激素作用。用法为每次300mg，每日5次，连服5个月或更久。该药的副作用为男性乳房女性化、阳痪、性欲降低等，适用于女性患者。安体舒通:既能通过对细胞色素P450酶系统的调节，减少肾上腺产生翠酮，又可竞争性地与AR结合，发挥抗雄激素作用。治疗脱发时的剂量为100一200m留d，连服6个月。长期使用会引起男性患者性欲降低、乳房增大，只适用于女性患者，用药时应注意观察血钾、血压、月经及乳房情况。2.3.1.4生物学反应调节剂米诺地尔:是目前美国FDA唯一批准上市的治疗脱发的非处方药。实验证明2%一5%米诺地尔均可促进雄激素性脱发患者头发再生且能阻止脱发，其中以5%米诺地尔疗效最好，毛囊体外培养实验证明，米诺地尔促进毛发生长是直接刺激毛囊，促进毛囊上皮生长的结果。最新研究又发现米诺地尔还可能通过对毛乳头细胞中的血管内皮生长因子的向上调节作用，而促进毛发生长。2.3.1.5维A酸通过homeobox基因蛋白HoxCS和HoxC6在毛发生长过程中，特别是在毛囊形成和分型方面起着重要的作用。维A酸在细胞核内同细胞内的维A酸结合蛋白结合，诱导蛋白合成和细胞更替。2.3.2毛发移植国内常用的方法有:钻孔、自体移植法、头皮缩减术、条状头皮片、带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的联合应用等。毛发移植经典的手术方法是环钻打孔头皮移植术，在供区使用直径40~环形刀钻取带毛囊的全层头皮移植体，直径3smm环形刀在受区头皮打孔移植。