ARF是N工CU常见的危重症，并伴有高发病率、高病死率和高医疗费用，治疗上需要依赖机械通气以及要求较高的医疗护理技术。我国新生儿ARF发生率约为5.0%川，新生 )LARF死亡约占新生儿死亡的52.3%〔2〕。呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气或(和)换气功能障碍，以致不能进行有效的气体代写医学论文交换，呼吸系统吸入氧和排出二氧化碳的能力不能满足人体代谢需要，造成机体缺氧和二氧化碳储留的呼吸功能障碍，可引起一系列生理功能和代谢紊乱。新生儿由于肺储备功能不足、气道阻力相对较高、呼吸肌易疲劳、PS合成易受影响和呼吸中枢功能不稳定等解剖生理特点，容易发生呼吸衰竭。新生儿呼吸衰竭的原因很多，如NRDS、肺炎、湿肺、败血症、MAS、HIE等(见表1)。对于新生儿呼吸衰竭国内外尚无统一的定义。1986年9月全国新生儿学术会议(杭州)拟订的新生儿呼吸衰竭诊断标准:(1)临床指标:①呼吸困难，在安静时呼吸频率持续超过60次/min，或低于30次/min，出现节律改变甚至呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟;②青紫，除外周围性及其他原因引起的青紫;③神志改变，精神萎靡，反应差，肌张力低下;④循环改变，肢端发凉，皮肤毛细血管充盈时间延长(足跟部>4S)，心率<100次/min。代写医学职称论文(2)血气指标:①工型呼吸衰竭， PaOZ(50nunHg(1mmHg=0.133kPa);②11型呼吸衰竭，PaOZ(50lluldlg，PaCOZ)50俐间19，其中轻症:PaCO250一7OmmHg，重症:PaC仇>701溯Hg。(3)诊断:新生儿呼吸衰竭的临床表现常不典型，故应密切观察患儿病情，根据病因、临床表现及血气指标，综合分析进行诊断。临床指标①、②为必备条件代写医学硕士论文，③、④为参考条件。无条件做血气分析时若具备临床指标①、②项，可临床诊断为呼吸衰竭，积极按呼吸衰竭治疗。 ASsistedventilation。 ftheneonate〔3，则将呼吸衰竭定义如下 :1.1庙床标准:有以下表现:①三凹征;②呼气呻吟;③呼吸频率大于60次/分;④中心性紫组;⑥难治性呼吸暂停;⑥精神萎靡，反应差。2.实验室标准以动脉血气为准:①吸入氧浓度达100%的情况下氧分压<SOInlldlg或氧饱和度低于80%;②二氧化碳分压>6OmlnHg;③ PH<7.25。符合临床或实验室标准即可诊断。也有作者认为当新生儿呼吸暂停不能维持足够通气时临床上即可诊断呼吸衰竭〔4]。本课题ARF诊断标准采用上述1986年9月全国新生儿学术会议(杭州)拟定的新生儿呼吸衰竭诊断标准。呼吸衰竭的治疗关键在于呼吸支持，改善呼吸功能和维持正常或接近正常的血气，为原发病的治疗和诱因的去除争取时间和创造条件。机械通气能从根本上彻代写医学发表论文底改善肺通气及换气功能，是降低呼吸衰竭患儿病死率的最佳方法。传统机械通气通常以较高潮气量及较高的吸气峰压来改善通气，VILI等并发症发生率较高〔5〕。近年来随着机械通气策略研究的不断深入，对呼吸衰竭的通气治疗提出了“肺保护”策略，即PHC和OLC[6，7〕，从而提高了抢救成功率。对新生儿呼吸衰竭除应用呼吸机治疗外，其它辅助治疗也非常重要，强调综合性治疗方法以避免呼吸衰竭进入恶性循环而出现多脏器功能衰竭。在治疗原发病、保护心脑等重要脏器功能和纠正酸碱平衡紊乱的同时，根据病情需要加以静脉营养、PS、盐酸氨嗅索、促红细胞生成素、输注丙种球蛋白和少量多次输血等辅助措施能提高呼吸衰竭患儿的抢救成功率。
新生儿呼吸衰竭的监护新生儿呼吸衰竭治疗的及时与否，是治疗成功的关键因素;而治疗时机或针对性治疗措施的采取、疗效评价，均根据对病人的监护所获得的信息。因此，对新生儿呼吸衰竭的监护要贯穿于整个诊治过程的始终。(一)无创监护〔221:1一般生理状态的监护:新生儿监护室有生理监护仪的，监测患儿的呼吸频率、心率、血压、体温等，无条件的基层单位，一定要做好新生儿生命体征的人工监护。2.最早无创监测呼吸功能的探头是皮肤氧电极，不是直接检测Pa02，它是通过测得皮肤表面的氧来推算。在适当的电极温度和皮肤厚度条件下，两者的相关程度较高。但是，这种方法也受很多因素影响:如皮肤厚度、皮肤通透性、皮肤水肿、皮肤损伤;电极需要加温，容易灼伤早产儿皮肤。3.皮肤二氧化碳电极的机制和氧电极机制差不多，它是一个玻璃pH计，通过pH改变来推算皮肤表面的COZ，其影响因素也与氧电极相似。4.连续性无创监测的动脉血氧饱和度(arterialoxygenSaturation，Sa02)，是通过脉搏氧计技术获得。在光谱的红光区，还原血红蛋白较氧合血红蛋白吸收更多的光线;在红外区，则氧合血红蛋白比还原血红蛋白吸收更多的光线。因此，在整个血液中红光区吸收光线与红外区吸收光线的比值减少，则Sa姚升高。脉搏氧计受微循环状态影响，对胎儿血红蛋白、氧合的影响不能校正。5.潮气末C仇监测:将一个气体采样口置于气管插管内，可检测到呼出气体的二氧化碳分压，尽管呼出气体的二氧化碳分压不等同于PaCOZ，但对于揭示PaCOZ的波动是有意义的。6.在一些进行机械通气的病人，呼吸机本身可对呼吸状态进行多方面的监测，如PIP、平均气道压(Meanairwaypressure，MAP)、PEEP、潮气量，甚至一些新型呼吸机可监测气道阻力和肺顺应，胜。(二)有创监测:1.定期动脉血样血气分析:临床最常用，缺点是当患儿受到痛觉刺激哭闹后，呼吸节律和深度发生变化，血液中气体张力迅速发生变化，此时监测指标不能代表真实的血气水平。2.脐动脉插管:新生儿期较便利的条件是可使用脐动脉插管进行监测;缺点是可能导致穿孔、血管痉挛、血栓形成、感染。3.对于特别危重的病人，用肺动脉插管可测定肺动脉压、心输出量等，还可用于计算前后负荷以指导输液量，对呼吸和循环系统进行总的监测和评价。自漂浮导管(Swan一Ganz)问世以来，此项监测技术有很大改观，监测内容扩展为:中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺动脉楔压;抽取肺动脉血测定混合静脉血氧分压;热稀释法测定心排血量，计算肺血管阻力及外周血管阻力。我院N工CU诊治的ARF患儿，入院后均予监测呼吸、心率、血压、体温、经皮氧饱和度，定期动脉血样血气分析，及时为治疗措施的采取、疗效评价提供信息。