青春期后痊疮的中医治疗方法

青春期后痊疮的中医治疗方法
1中药治疗
1.1内服有医家采用滋补肝肾法治疗本病，如华晓珊[2lI认为迟发性座疮以肝肾阴虚为本，火热为标，采用滋阴清热法治疗28~40岁已婚妇女57例，疗效显著。代写医学论文方中以生地、麦冬、丹皮、地骨皮、川断、拘祀清热养阴;辅以疏肝解郁之柴胡、郁金;佐以清热化湿活血之秦芜、制军、当归、赤芍以达标本同治之目的。孙建红122]运用丹桅逍遥散合二至丸加味治疗迟发性痊疮，治疗组药物组成为:丹皮、生山桅、柴胡、杭菊各129，当归、白术、获荃、女·贞子、旱莲草、浙贝、白茨黎各159，白芍、夏枯草各309，甘草6g。随症加减:经前乳房胀痛，加香附、八月扎各129;大便干结，加全瓜萎、决明子各309;脓疤，加蒲公英、白花蛇舌草各309;肝郁脾虚湿重明显，加慧芭仁309，淮山药159;心代写医学职称论文烦不寐，加淮小麦309，大枣7枚。每日1剂。对照组联合应用安体舒通20mg，3次旧，罗红霉素150mg，2次旧。4周后，治疗组总有效率93.1%，对照组总有效率为60.0%，差异具有显著性(P<0.05)。针对肝肾阴虚为青春期后痊疮的发病机理，有人以平痊饮123]治疗青春期后痊疮，观察发现服用平座饮后雄激素水平有了显著下降，而其它各项性激素水平并无明显变化。其中，平座饮是以知护地黄汤为基础方加减而成的。这些有关青春期后痊疮的理论和临床研究为本实验提供了有力的理论和实验依据。本实验正是借鉴前人的理论和实验研究结果，结合导师对青春期后痊疮的认识，借助现代生物医学的先进技术，从肝肾阴虚火热的角度论治青春期后痊疮。同时，有医家从肝郁脾虚、心肾不交的角度论治本病，如陶洋[24]运用交泰丸合括楼牛芬汤加减治疗青春期后痊疮患者。青春期后痊疮患者给予交泰丸合括楼牛劳汤加减治疗，观察治疗前后皮损变化，结果4周后患者皮损有显著改善，有效率达95.83%。还有医家运用疏代写医学硕士论文肝清胃泻肺法治疗青春期后座疮，如史继波，陈珍贵[25]运用疏肝清胃泻肺法治疗青春期后座疮，主要予柴胡疏肝散、清胃散、泻白散三方合用化裁，临床随症加减。无其他特殊不适者以泻肺为主;伴口干、口臭和/或便秘者以清胃为主;伴月经不调和/或经期前皮疹加重和/或乳房胀痛者以疏肝为主。每日1剂，水煎分2次服，1周为1疗程，共用4周，每周复诊观察记录旧皮疹有无减少，有无新出皮疹。治疗期间代写医学发表论文饮食禁忌:少食第7页共45页第一部分理论研究糖类、辛辣、油炸食品。治疗4周后，67例患者中治愈33例(49%)，显效21例(31%)，有效7例(10%)，无效6例(9%)，总有效率glqo。谭金华、杨志波[26]应用金土冲剂治疗女性青春期后座疮39例。治疗组金土冲剂(湖南中医学院第二附属医院自制，以批把清肺饮合清胃散加减:批把叶、桑白皮、黄答、黄连、生山植、白花蛇舌草、生地黄、丹皮、升麻、羌活、益母草、姜黄)。对照组用安体舒通2个月后治疗组有效率为92.3%，对照组为68.4%、89.5%，两组差异显著。荣显会等[27〕用疏肝散结法治疗青春期后痊疮37例。自拟疏肝散结汤，由全瓜萎巧一459、柴胡69、当归99、白芍99、白芷巧g、海藻109、昆布109、金银花309、连翘159、玄参109、浙贝母(打)69、牡蝠309、八月札109等组成，早晚两次服用，8周为一疗程。治疗组采取自身前后对照比较。一个疗程后观察总有效率59.19%。张沛松128]根据中年已婚妇女生理特点:易于肝气郁结，气郁化火，上冲颜面而生疮。选用丹桅逍遥散加陈皮、菊花组成清肝达郁汤共奏疏肝理气，清热泻火之功，而达治疗目的。余纪芬129】认为此病热毒为根本，治法应以清热解毒，泻火凉血为主，自拟龙胆清痊汤治疗青春期后座疮84例，取得佳效。方中以龙胆草、白花蛇舌草、山桅子、黄芬清热解毒、利湿祛脂;赤芍、连翘、生地清热泻火、凉血消肿;丹参、当归、白芷活血化癖、消肿散结。有的医家以清热解毒养阴活血法治疗本病‘，如兰东等[30l用清热养阴、理气活血法治疗女性迟发性与持久性痊疮。治疗组口服答参粉刺清口服液(组成:黄答、丹参、连翘、桅子、白花蛇舌草、益母草、构祀子、黄精、柴胡、桑白皮，每10ml含生药8.59)，20ml/次，3次旧;对照组口服丹参酮胶囊0.5留次，3次旧。6周后总有效率无统计学差异。龚五洲，彭俊13’]自拟平痊汤治疗女性青春期后座疮48例。治疗组口服自拟平座汤(黄答129，黄连129，熟大黄129，香附129，益母草159，生山植159，白花蛇舌草159，丹参159，丹皮129，生草99)以清热解毒、凉血化疲、调理冲任，每日1剂;对照组饭后口服用二甲胺四环素，每次SOmg，2次旧。4周后治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为77.78%，差异有显著性(P<0.05)。也有人用中药结合妇科调周法治疗女性迟发性痊疮。徐爱琴ls2】用中药结合妇科调周法治疗女性迟发性座疮。调周法即根据妇女月经周期的不同时段，分别采用温阳、活血、养阴、理气的方法，用痊疮平方(蒲公英209，野菊花129，浙贝母109，生地·虎杖各巧g，黄答109，金银花159，连翘109，桑白皮209，凌霄花109)加减治疗以清热解毒，活血散结。具体如下:①经前期:调理冲任，解毒散结，合二仙汤化裁。②月经期:活血调经，解毒散结，合逍遥散化裁。③经后期:滋肾养阴，解毒散结，合二至丸化裁。④经间期:活血理气，解毒散结，合桃红四物汤化裁。服药时间各期不同，月经期多为(6士2)天，经后期多为(6士2)天，经间期多为(8士2)天，经前期多为(8士2)天，1个月经周期为1个疗程，服药时间多为1一2个疗程。治疗组总有效率96.8%，对照组总有效率85.7%，有显著性差异(P<0.05)。经前期是一个阳长阴消的过程，以补肾助阳为主，使冲任二脉之气盛实，则血海充盈。月经期则血海溢泻，重在活血调经。经后期血海亏空，由盈而虚，则全身阴血明显不足，则以滋肾育阴为主。经间期是重阴必阳的转换时期，重在调理气血。此法的根本Page8of45目的就在于维持阴阳之间的相对平衡。据此，根据女性患者各期阴阳消长转化的规律，在清热解毒，活血散结的同时，分别配以补肾温阳、活血调经，滋肾养阴，活血理气的方法，起到标本兼治之功。总之，临床医家治疗青春期后座疮主要采用脏腑辨证论治，以肝肾为主要脏腑，涉及五脏。既有滋补肝肾的，也有疏肝健脾、交通心肾的。还有清热养阴解毒活血的。可见，本病的治疗并不局限于某一脏腑，可通过多脏腑、多种途径治疗本病。而本病虽以肝肾阴虚为发病之本，但也存在着情志不疏等其它病因，临床表现以湿热痰疲虚互结为主。因而，本病提出从肝肾论治含义广泛，并非只针对肝肾阴虚这一个病机。
.1.2外洗目前，单纯采用外洗的方法治疗青春期后座疮的较少见，常见的主要是中药内服配合外洗的方法。如罗维丹、乌仔成霖等[33I应用中药养阴消座汤内服配合复方苦参洗剂外洗治疗女性青春期后座疮。治疗组口服养阴消座汤(组方:生地、女贞子、连翘、益母草、丹参、茵陈、白花蛇舌草等。便秘加制大黄、全瓜萎;痛经加当归、香附;烦躁易怒加白菊花、白芍;热重加野菊花、焦山桅;苔腻加生山檀、炒二芽)。对照组口服强力霉素片10伪rng，1次/d;葡萄糖酸锌片140mg，3次/d;安体舒通片20rng，3次/d。两组均用自制复方苦参洗剂外洗患处，1次/d，每次1伽旧in以上。2周为1个疗程，2一4个疗程后判定疗效，治疗组总有效率80%，对照组总有效率51.3%，有显著性差异(P<0.01)。李氏[34l等运用痊疮配(黄连、黄柏、地肤子、苦参、陈皮各159，黄答、丹参各209，冰片109，甲硝哇29，螺内酷19，维生素B62g，400/0-60%乙醇适量)治疗痊疮102例，总有效率为%%。李萍等[35]用苦参配(苦参、白友、赤芍、当归各509，黄柏、丹参、大黄、甘草各309)每日早晚各涂1次，治疗座疮30例，总有效率94%。
2针灸治疗针灸治疗青春期后座疮，是以“宛陈则除之”的方法祛除郁滞之邪。单纯针灸治疗与单纯药物治疗的效果区别不明显，但针灸结合口服药物治疗有效率提高明显。针灸治疗后，患者血清翠酮(T)水平较治疗前明显降低，可能是通过针刺调节了机体的内环境，改善内分泌紊乱情况[36]。针刺后面部皮脂溢出减少，痛经症状减轻，女性月经周期规律，可能是由于针刺刺激面部神经末梢，使面部血管扩张，改善血液循环后加快皮损区细胞更替，促进皮肤表皮细胞的新陈代谢，调节皮脂腺的分泌。对血癖证、冲任失调证疗效较好〔30]。针灸治疗可提高痊疮患者生活质量，在自我感知、情感功能、社会功能三个方面，有非常显著性的改善。机理可能是通过改善或消除座疮患者面部皮损，从而缓解焦虑、抑郁和紧张的情绪，避免焦躁不安、自卑烦恼，使得郁热不能上熏于面，使患者恢复了自信心。黄碧玉、林宏[37]应用针刺治疗迟发性痊疮。针刺组主穴:大椎、肺俞、灵台。肺热血热型加曲池、合谷、耳尖;胃肠湿热型加足三里、阴陵泉、曲池;气血癖滞型加隔俞、血海;月经不调加三阴交，痛经加地机。主穴用梅花针叩刺加拔火罐，其余穴位用针刺泻法，第9页共45页第一部分理论研究隔日1次。10次为1个疗程，连续观察2个疗程。对照组口服丹参酮lg，3次旧，连服3周。结果有效率为83.8%。黄碧玉、林丽莉等[38】用围刺配合叩刺拔罐治疗女性迟发性痊疮。治疗组用围刺配合叩刺拔罐治疗，毫针围刺法面部皮损处，梅花针叩刺大椎和肺俞穴(双侧)，3次/周、10次为一疗程;对照组用口服丹参酮胶囊治疗。治疗组与对照组的总有效率经统计学处理差异无显著性意义，但发现治疗组降低翠酮含量以及辜酮/雌二醇值的疗效明显优于对照组，差异有显著性意义(P<0.01)。兰东、司天润等[39】用针药结合治疗不同证型女性迟发性与持久性座疮。针药组取穴以循经远取与局部近取相结合，面部皮损部位围刺，另用泻法针刺太渊、曲池、合谷、三阴交穴，3次/周，同时口服中药答参粉刺清口服液，3次旧，20mU次;对照组为单纯针刺组与单纯中药组。6周后观察皮损改善情况，针药组.总有效率(94.7%)明显高于针刺组(84.4%)及中药组(82.4%)，差异有显著性意义(P(0.05)。3组治疗后血中神经生长因子(NGF)、血清肇酮(T)、雌二醇(EZ)水平均有下降，尤以针药组肝肾阴虚型T水平改善明显。
3综合疗法综合疗法往往能够起到提高疗效的作用，因此在临床上运用较多。有的医家采用抗生素、中药面膜配合外洗治疗青春期后座疮。张威等[40]治疗青春期后重症痊疮采用综合疗法。治疗组:(l)美满霉素，每次50mg，2次/d，口服，连服4周为1疗程，同时，每日白花蛇舌草适量代茶饮。(2)中药面膜倒模:患者清洁面部后，将无菌纱布包好的黄连、马齿觅、丹参、白芷、甘草等适量放入离子喷雾机药碗中，喷面按摩10分钟。根据患者皮损情况适当处理后，取大黄粉、石清粉、白芷、黄茂、薄荷等适量配成面膜粉，用温水调成糊状，涂在面部(用无菌纱布遮住眉、眼、口)，30分钟后去除面膜，清洗面部。每周1次，4周为1疗程。(3)痊疮平溶液外用:氯霉素、甲硝哇、水杨酸、维生素B6等制成痊疮平溶液外涂皮损处，1一3次/日，4周为疗程。对照组仅进行中药面膜倒模和座疮平溶液外用。治疗期间患者勿滥用化妆品，不饮酒，避免进食辛辣食物、高糖、高脂食物。治疗结果显示，治疗组与对照组的治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。有的医家采用针药结合的方法治疗本病。兰东、司天润等14‘]用针药结合治疗不同证型女性迟发性与持久性座疮。针药组取穴以循经远取与局部近取相结合，面部皮损部位围刺，另泻法针刺太渊、曲池、合谷、三阴交穴，3次/周，同时口服中药答参粉刺清口服液，3次旧，20mL/次;对照组为单纯针刺组与单纯中药组。6周后观察皮损改善情况，针药组总有效率94.7%明显高于针刺组84.4%及中药组82.4%，差异有显著性意义(P<0.05)。3组治疗后血中神经生长因子(NGF)、血清翠酮(T)、雌二醇(EZ)水平均有下降，尤以针药组肝肾阴虚型T水平改善明显。也有医家采用中西结合的方法治疗本病。有一报道[42]采用螺内酷联合安神补脑液(吉林敖东药业集团股份有限公司)较口服维胺醋胶囊(山东良福制药有限公司)治疗青春期后座疮能提高整体疗效。该疗法主要采用抗雄性激素和健脑安神、缓解精神紧张的方法。余纪芬采用自拟清座汤(龙胆草、赤芍、山桅、黄答、当归、连翘、白芷各109，白花蛇舌草、丹参各309，生地209)辨证加减治疗青春期后座疮。皮损色红，以丘疹或粉刺为主，伴口干，便秘，溺黄，舌质红，苔薄黄者加玄参、石膏、熟大黄等;丘疹脓疤胀痛较重，舌质偏红，苔黄腻者加蒲公英、夏枯草、野菊花等;结节或囊肿较重，色暗，舌质暗红，脉沉细涩者加皂角刺、昆布、三棱、羲术等;皮损随月经而变化者加益母草、香附、旱莲草;皮脂多者加茵陈、泽泻、生山植，配合口服维生素B6和美满霉素胶囊。结果，治疗组与单纯口服维生素B6和美满霉素胶囊组进行对比，治疗组痊愈率明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。