冠心病是危害人类健康的严重疾病之一，影响社会及经济发展。在发达国家，冠心病己成为最常见的疾病和致死的主要原因。据流行病学统计，在我国冠心病发生心肌梗塞每年约35一40万，死亡巧一20万，占死亡病因半数左右，且呈发病率逐年升高、发病年龄年轻化趋势。目前通过扩冠、溶栓、抗凝及冠脉造影、介入、支架、搭桥等手术方法进行治疗，虽然这些方法能够缓解
代写医学论文病情，但术后复发及昂贵的外科手术费用给社会和家庭带来了巨大的经济负担，因此，寻找有效的防治措施是目前医学界所面临的重要使命。中医药在数千年防治胸痹、心痛疾病的临床实践中，积累了丰富的经验，创立了独具特色的辨证论治的理论与方法，在冠心病的防治中，显示出一定的优势，发挥了重要作用，其临床应用的有效性、毒副作用小、费用低廉等特点越来越受到民众的青睐和学术界的关注。中医药如何更有效地防治冠心病，是我们研究的主要目的。因此，构建冠心病研究模式及其方法体系，
代写医学职称论文丰富和发展中医辨证论治理论，对提高临床诊治能力和研究水平，具有重要的现实意义。基于冠心病各个阶段不同证候的证候特征，可以动态地观察冠心病的病机演变规律。恰恰因为中医的诊疗模式是辨“证”论治，故对证候的系统研究就显得尤为重要。有关“证”的记载起源于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》曰:“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重…”，直到晋代葛洪在《肘后备急方》中最早提出“证候”一词。中医证候是一个动态过程，随着疾病的发生和发展而表现出不同的证候特征，因此，此研究对临床诊疗具有重大意义。证候特征是一证候区别于他证候的征象和标志，根据冠心病的发病特点，其临床证候特征各异。就目前的研究现状而言，由于冠心病的临床病程分期有多种方法，因而存在着各期的不同证候特征。因此，通
代写医学硕士论文过对冠心病证候特征的研究可以加深对本病的病机演变规律的认识，能良好的阻断病理演变趋势，能够提出对临床治疗有指导意义的辨证方法，为中医药治疗本病提供科学的理论依据，这将有助于体现中医药对冠心病的治疗优势，并对今后中医药治疗与研究临床重大疾病具有重要作用。文献综述冠心病证候特征研究概况证候是机体内因和环境外因综合作用下的机体整体反应状态，同时在病症发展过程中，随着邪气的强弱、正气的盛衰而发生相应的证候变化。证候是由一组症状群构成的，包括主观感觉和客观体征。疾病是证候的综合和本质反映，
代写医学发表论文证候是疾病在不同阶段的病理表现，反映了疾病某一阶段的本质和特点￡2J。而在冠心病的发展过程中，证候处于动态变化中，在不同时点、不同阶段，可表现为不同的证候，体现出一定的证候演变、转化和兼夹特点。一、冠心病证候特征研究概况证候特征是一证候区别于他证候的征象和标志「3]，根据冠心病的发病特点，其临床证候特征各异。就目前的研究现状而言，由于冠心病的临床病程分期有多种方法，因而存在着各期的不同证候特征。(一)临床分二型李济仁〔4]将本病分为心脾阳虚、气滞痰阻和心肾阴虚、血癖阻络2证。(二)临床分三型黄永生〔5，总结归纳冠心病心绞痛为“阴虚气滞候”，“气虚气滞，寒热错杂候”，“气血两虚，肝气郁结候”;林晓忠〔6〕分为气虚血疲，气阴两虚夹癖，阳虚血痪3型。(三)临床分四型孟宪宗〔7〕总结周信有教授冠心病辨治经验，将冠心病分为气虚血疲、痰浊阻滞型，气阴两虚、心脉疲阻型，阴虚阳亢、血脉癖滞型，心肾阳虚、寒滞血脉型4型;李洁[sJ等将冠心病心绞痛分为气虚血癖、痰浊阻滞，气阴两虚、痰癖痹阻，心阳亏虚、痰癖同病，痰热癖血、阻滞心脉四型;李越华〔的等将本病分为心血疲阻，气阴两虚，痰浊奎塞，阳气虚衰四型。(四)临床分五型李永堂〔10)等根据辨证论治原则，将冠心病心绞痛分为气滞血癖，阴虚，阳虚，阴阳俱虚，气郁痰湿等型，并采用针灸治疗。(五)临床分六型1993年卫生部制定颁发的《中药新药治疗胸痹(冠心病、心绞痛)的临床研究指导原则》〔”3分为①实证。心血癖阻证，痰浊奎塞证，阴寒凝滞证;②虚证。心肾阴虚证，气阴两虚证，阳气虚衰证。吕建〔12)等分为心血癖阻型，寒凝心脉型，痰浊内阻型，心气虚弱型，心肾阴虚型，心肾阳虚型。李俊【‘3]按中医辨证将本病分为本虚证(气虚、阴虚、阳虚)和标实证(气滞、痰浊、疲血)。张桂明「l4J分为虚痛(心气亏虚，心脾肾阳虚，心阴不足，阴虚阳亢)和实痛(气滞血癖，痰湿内阻)。王阶〔’5]等分为气滞血癖型，气阴两虚型，气虚血癖型，气虚痰浊型，心肾阳虚型，心脾两虚型。李芳等〔16J对276例胸痹患者的中医证候进行了流行病学调查，临床辨证分型表现为寒凝心脉、心血癖阻、气滞心胸、冠心病证候特征研究心气虚弱、心肾阳虚、心肾阴虚6种证型。钟新林〔‘7]等将62例冠心病采用中医辨证分为气滞疲血型，痰浊阻络型，胸阳不振型，心肾阳虚型，气阴两虚型，肝肾阴虚型。(六)临床分七型:1997年王永炎主编的第六版《中医内科学》统编教材〔‘钧冬“胸痹心痛”分为寒凝心脉，气滞心胸，痰浊闭阻，癖血痹阻，心气不足，心阴亏损，心阳不振七型;2003年周仲瑛主编的第七版《中医内科学》统编教材〔闭中将“胸痹”分为心血癖阻，气滞心胸，痰浊闭阻，寒凝心脉，气阴两虚，心肾阴虚，心肾阳虚七型。(七)临床分八型:1990年中国中西医结合学会心血管学会修订的冠心病中医辨证标准训分为标实和本虚两类。①标实证:痰浊(偏寒、偏热)，血癖，气滞，寒凝;②本虚证:气虚(心气虚、脾气虚肾气虚)，阳虚O自阳虚、肾阳虚)，阴虚(心阴虚、肝肾阴虚)，阳脱。2002年出版的《中药新药临床研究指导原则(试行)·中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则》〔21J中分为心血癖阻证，气虚血癖证，气滞血癖证，痰阻心脉证，阴寒凝滞证，气阴两虚证，心肾阴虚证，阳气虚衰证。(八)临床分九型:1980全国冠心病辨证论治研究座谈会制订，1985年修订的《冠心病心绞痛心肌梗塞中医辨证试行标准))〔22]将冠心病的证型归纳为①标实型。寒凝心脉，气滞心胸，痰浊闭阻，癖血阻络，火邪犯心;②本虚证。心气不足，心阴亏损，心阳不振，心阳暴脱。(九)临床分十型:黄惠勇等〔绷对250例冠心病心绞痛中医临床病例进行统计，得出心气虚证、心阴虚证、气阴两虚证、气血两虚证、癖阻心脉证、痰浊痹阻证、痰癖交阻证、气虚血癖证、气虚痰阻证、气阴两虚痰癖证等十个常用证型。(十)临床分十三证1990年中国中西医结合学会心血管学会〔川制定的《冠心病中医辨证标准》将冠心病分2类13证。其中，标实证即痰浊(偏寒、偏热)、血癖、气滞、寒凝5证，本虚证包括气虚(心气虚、脾气虚、肾气虚)、阳虚(心阳虚、肾阳虚)、阴虚(心阴虚、肝肾阴虚)、阳脱证八证。二、存在问题与对策数据库技术在医学领域的应用解决了目前对冠心病中医证候研究在数据检索、整理、统计上的问题，能够充分挖掘临床资料所蕴含的证候信息，并大大缩短研究周期。如哪永平〔251认为，应该在原始的直觉的模糊辨证中引入现代合适的数学方法，使中医辨证从直觉模糊向科学的模糊数学过渡……建立统一、客观、可行的证候量化诊断标准，是目前中医证候量化研究的关键之举。运用现代生物学方法研究中医证候也成为重要研究手段。如郭淑贞〔川认为，寻求采用生物学指标、规律诊释证候发生、发展规律的途径和证候诊断的生物学指征，以确定中医“证”的客观标准。事实表明，数据库技术与现代生物学在中医证候研究的运用，在克服冠心病证候研究上的人为因素和主观因素和提高研究的可信度和可重复性的方面取得了一定的成果。但因证候是一个十分复杂、非线性、动态过程，其不完全成熟，至今存在着一些不足之处:如尚无统一的辩证分型标准，中西医病名有别，研究缺乏可操作性，对冠心病证候研究仅限于对证候的简单罗列，并无对其进行实质性的具体研究。所以影响研究的可信度及科研的可重复性。正如郭淑贞〔绷认为:“目前，证候研究还在摸索阶段……在积累大量资料的基础上，各方面研究互相推动，最终促成证候实质的确立以及客观化的证候诊断标准的建立。总之，冠心病证候特征研究有着广阔的发展前景，在今后研究上应更好地将自然科学及生命科学的研究成果，应用于研究领域，服务于冠心病证候规范化及证候的实质性研究，为冠心病辨证论治提供理论依据，也为其他疾病证候研究提供可借鉴的模版和方法。
