牙科畏惧症的危害及治疗
目录
一、发生牙科畏惧症的相关因素
二、牙科畏惧症的危害
三、有效地降低病人对牙科的畏惧情绪,是我们医务工作者的责任和义务。
四、结语
代写外科医学论文在牙医给患者诊治过程中,表现为面色苍白、心悸、出汗、脉搏加快、血压升高、高声叫喊,甚至躲闪和拒绝治疗。这种人们对牙科所特有的心理状态和行为表现,直接影响病人与医生的合作,对牙科疾病的防治和口腔保健工作极为不利。早在二十世纪五十年代末,国外就有学者对牙科畏惧症进行调查,并对其描述、判断和测量有了统一的方法和判定指标,而国内对牙科畏惧症的报道相对少些。
回顾国内外牙科畏惧症的进展。流行病学牙科畏惧症一般存在于有牙科治疗经历的人群。Moore等(1993)对645名丹麦成人随机抽样调查,结果表明40%有DF[1]。Weinstein等(1993)对3041名日本中学师生调查发现88%有DF,42•1%属高度DF[2]。国内洪炯(1996)对口腔修复患者调查,38%有DF[3]。调查中发现,儿童年龄越小, DF发生率越高[4],成人DF随年龄增加而降低[5],也有认为年龄与DF无关的。多数调查表明,女性DF多于男性。这与大部分畏惧和焦虑一样,女性比男性更敏感,而男性的控制力和耐受力比女性强。DF中50•9%产生于儿童时期,22•0%产生 www.51lunwen.com 于青春期,27•1%产生于成年[6]。
一、发生牙科畏惧症的相关因素
1 父母,尤其是母亲受教育程度越高,由于母亲的影响及良好家教,儿童相对懂道理,自制力较强,DF发生率越低[4]。
2 以前口腔治疗时的疼痛经历及不良感受。疼痛多出现在牙体治疗中,Berggren(1984)调查发现,33%的DF害怕高速涡轮机,42%DF害怕低速牙钻[7]。其他如用探针探知龋蚀深浅,牙髓活力测,注射麻药等均给病人不同程度的疼痛感受。患者的疼痛经历使他对以后的复诊产生相当程度的畏惧,甚至延期或取消复诊。
3 陌生的医生及诊疗环境。医生衣冠不整,态度生硬,缺乏自信,或经验少,操作能力低,都会使患者产生不信任感,进而对诊治不配合。Skaret等(2000)对挪威754名12—18岁青少年错过或取消牙科预约的原因进行调查表明,对牙医的不信任是失约的主要原因[8]。诊疗室混乱,其他病人治疗时发出的尖叫,高速涡轮机钻牙的声音都会加重病人的紧张情绪。
4 他人言行的间接不良影响。通过看到别人在牙科治疗的情景或听过他人对不愉快治疗经过的描述,而产生潜在的畏惧,这一点不容忽视。
5 身心状况。Hagglin等(2001)对778名38—54岁的妇女做心理检查时发现,神经过敏和弱外向型的妇女易出现牙科畏惧症[9]。
二、牙科畏惧症的危害
1 降低了早期就诊率。Weistein等(1993)报道,日本中学生因DF而延误就诊的占50%[2]。Al- berth等(2001)报道DF病人口腔缺牙数较多,补牙数少,老年人中DF与缺牙数呈正相关关系,年轻人中这种趋势也愈发明显[10]。这种危害的最终结果是无牙。DF只能使病情加重,诊治过程更加复杂,痛苦增加,医疗费用更大。
2 降低了诊疗质量。在诊治过程中,对牙体牙髓病的诊断和鉴别很大程度上依靠病人对疼痛的主观描述,以及对各种测试的反应。由于病人的畏惧,可能提供不准确甚至错误的信息,增加误诊率。治疗中,病人因DF而发生躲闪、挣扎等会影响操作的质量,甚至发生软组织损伤等事故。
3 降低了工作效率。诊室内患者的恐惧情绪相互感染,候诊的病人也会相互交流彼此的治疗体会,医生护士要用更多的时间对病人进行解释、安慰以及其他处理,降低了单位时间内看病人的数量,增加了其余患者的候诊时间。
4 恶化了医患关系。DF患者对医生多不配合,为了给不配合的DF儿童治疗,可能会采取固定头部,按压四肢,用开口器强行张口等,增加了患者对医生的反感和敌对情绪,加重了畏惧,造成恶性循环。
5 有心脑血管疾病的DF患者,因对牙科治疗的畏惧,不仅口腔状况日趋恶化,有时的口腔治疗过程中,还会因疼痛、精神紧张、恐惧等原因发生心律失常、心室颤动、心绞痛、心肌梗塞等严重并发症。牙科畏惧症的防治1969年, Corah等提出牙科畏惧症评分法(Corah s dental anxiety scale,CDAS)以来,国内外学者对DF有了统一的认识,DF也越来越成为医务工作者关注的问题。
三、有效地降低病人对牙科的畏惧情绪,是我们医务工作者的责任和义务。
1 医生工作时应衣帽整齐,操作台面保持干净整洁,器械摆放井然有序,以及医生亲切的语言、和蔼的面容,都是医生赢得患者信任的前提,也是患者消除畏惧的主要因素。
2 心理方面。患者就诊前,应主动与患者交流,详细询问病史,了解患者的要求。也可根据患者的年龄、职业、性格等特点与http://www.51lunwen.com/kouqiang/2011/0706/lw201107061853034058.html他们交谈感兴趣的话题。并请患者放心,医生会认真检查并解决好问题的。安慰性的语言能使患者消除陌生感,使恐惧的患者获得安全感,同时使患者对医生产生信任而得以放松。安慰时,对患者应有高度的同情心,向患者交待整个治疗可行的方案,使患者对自己的病有一个大致的了解,每一步要做什么,可能出现什么反应,如疼痛的话,希望病人不要躲闪,举手示意给予配合;如因疼痛而躲闪,也要表示理解。然后再开始治疗。
3 诊疗环境。舒适优雅的候诊及诊疗环境,轻松的背景音乐,极大程度地松弛病人紧张的神经。Gardner等认为音乐能缓和气氛,直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导[1],在口腔治疗时收到良好的镇静、镇痛效果。Frere(2001)采用视听设备对轻中度DF病人进行口腔治疗,无明显的操作干扰,减轻了病人的恐惧和焦虑,缩短了治疗时间,有益于医生和患者[12]。同时候诊室应设有诊前教育展板和图片,循环播放宣传录象,摆放一些口腔器械,让患者亲自接触,消除陌生感,增强就诊的信心。
4 无痛治疗。正确运用药物为患者止痛是解除畏惧的有效措施。口服镇痛镇静药如水合氯醛糖浆、咪唑安定等;吸入一氧化氮超浅麻醉;或者静脉给异丙酚后进行口腔治疗,如拔牙等;以及氟派利配合哌替啶使用,在辅以局麻的同时,产生良好的镇静、抗焦虑作用,并减少恶心、呕吐的发生。[13]运用这些方法时,可达到医患双方满意的镇静程度,患者放松、舒适,无紧张焦虑感,张口合作,配合治疗。药物治疗是行为方法治疗的辅助,一般作为配合措施实施。
5 提高口腔保健和卫生教育。很多有DF的病人对口腔卫生知识和牙病没有足够的了解,认为牙痛不是病,这是口腔保健和口腔卫生教育工作没有广泛开展的结果。对牙科治疗或保健工作缺乏正常心理和正常的态度,导致了DF。许多学者认为,让儿童接触牙医,定期接受口腔保健,使儿童从小就对口腔治疗有个良好的心理准备和习惯过程,有效地预防的发生。Peretz(2000)对以色列牙科学生进行四年的追踪观察发现,随着专业知识水平的提高,以及对临床经验获得的增加,DF可逐渐减少[14]。提示我们对居民普及口腔知识的重要性。
四、结语
牙科畏惧症是世界性的问题。随着我国物质、精神文明水平的提高,随着医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们不仅要求治好牙病,还要求在舒适的心境中接受治疗。因此,牙科畏惧症成为人们日渐关注的问题。畏惧是任何人遇到威胁都可能做出的反应。帮助DF患者重新评价威胁,面对畏惧建立信心,是牙医和心理医生面临的重要任务。口腔医务工作者不仅要能治疗牙病,还要了解病人的心理,学一些心理知识,必要时请心理医生共同完成对病人的诊治。采取最有效的措施,把牙病诊治过程中的痛苦以及由此引起的牙科畏惧症降到最低限度,使更多的牙病患者得到早期舒适和高质量的治疗,提高民族健康素质。
【参考文献】
1 Moore R,Birn HgKirkegaard Eget al.Prevalence www.51lunwen.com and charac-teristics of dental anxiety in Danish adults.Community DentOral Epidemiol.1993;21(5):292
2 Weinsteins P,Shimono TgDomoto P et al. Dental fear inJapan:Okayama prefecture school study of adolescents andadults.Anesth Prog.1993;39(6):215
3 洪 炯.280例口腔修复科患者牙科畏惧症的初步探讨.口腔医学.1996;15(3):208
4 刘国惠,蒋云卉.儿童牙科畏惧症的初步探讨.中国行为医学科学.1998;7(2):148
5 Hagglin C, Berggren UgHakeberg Mget al. Variations indental anxiety among middle-aged and elderly women inSweden: a longitudinal study between 1968 and 1996. JDent Res.1999;78(10):1655
6 Locker D,Liddell AgDempster L et al.Age of onset of dentalanxiety.J Dent Res.1999;78(3):790
7 Berggren U, Meynert G. Dental fear and avoidance:causesgsymptomsgand consequences. J Am Dent Assoc.1984;109(2):247
8 Skaret E,Raadal MgKvale G et al.Factors related to missedand cancelled dental appointments among adolescents inNorway.Eur J Oral Sci.2000;108(3):175
9 Hagglin C,Hakeberg MgHalllstrom T et al.Dental anxietyin relation to mental health and personality factors.A longi-tudinal study of middle-aged and elderly women.Eur J OralSci.20http://www.51lunwen.com/kouqiang/2011/0706/lw201107061853034058-2.html01;109(1):27
10 Alberth M,Nemes JgTorok J et al.Effect of the parents dental fear on the child s oral health.Fogorv Sz.2001;94(5):205http://www.51lunwen.com/kouqiang/
11 孙庆顺.儿童牙科治疗中听音乐的镇静效果.国外医学(口腔医学分册),19986,13(1):52
12 Frere C,Crout RgYorty Jget al.Effects of audiovisual dis-traction during dental prophylaxis. J Am Dent Assoc.2001;132(7):1031
13 申 岱,马恒香,郑金曙等.口腔颌面外科手术中患者自探镇痛的临床应用.现代口腔医学杂志.2002;16(5):467
14 Peretz B,Mann J.Dental anxiety among Israeli dental stu-dents:a 4-year longitudinal study.Eur J Dent Educ.2000;4(3):133
【摘 要】牙科畏惧症是人们对牙科治疗所持的特殊心理和行为的表现。本文就流行病学、相关因素、危害、治疗进行概述,代写医学论文以期引起医务工作者的重视。牙科畏惧症(Dental fear,DF)又称牙科焦虑症(Dental anxiety)或牙科恐惧症(Dental phobia),是一种普遍存在的现象。
【关键词】牙科畏惧症 特殊心理 治疗