目录
1 对象与方法
2 结果
3 讨论
大面积烧伤患者表浅静脉大部分随同皮肤一起烧毁栓塞,造成直视下静脉穿刺困难。股静脉以其独特的解剖结构行其穿刺采取血标本近年来已被烧伤科临床广泛应用。股静脉系下肢深部静脉,位置固定,血流丰富,且与股动脉伴行,不须用肉眼在体表观察,只要能触及股动脉搏动即可找到股静脉。股静脉的管壁粗大,穿刺的成功率高,只要在严格无菌技术操作情况下可反复临床医学论文代写多次穿刺采血,这对采血做各种化验检查的大面积烧伤患者来说系其他静脉穿刺采血所不及的。笔者现将近5年来护理的42例大面积烧伤患者股静脉穿刺采取血标本的临床观察和体会进行分析、报告如下。
1 对象与方法
1•1 对象 本院近5 a来收治的烧伤面积逾50%的患者。男27例,女15例,平均年龄39岁。其中采血处浅度创面覆盖者22例,深度创面覆盖者7例,共进行股静脉穿刺137次。
1•2 工具 使用一次性10 ml无菌注射器及7号针头。
1•3 操作方法 ①患者平卧位,臀部抬高15度角,髋部尽量外展、外旋45度角,膝关节微屈;②将左手中指和食指并齐放在髂前上棘和耻骨联合中点处,可触及到股动脉搏动,在搏动内侧缘旁开0•5 cm处定位股静脉穿刺点;③用2%碘酊以定点为中心环形消毒,直径约6 cm(或6 cm以上)。再消毒左手食指、中指,最后用25%酒精脱干待用;④将消毒好的食指、中指放在定点上,仔细体会血管的搏动强弱及部位,最后将搏动最为强烈的部位按于食指腹下,然后旁开中指0•5 cm左右用力对皮肤加以固定,右手持针,以腕部做为支撑点,于二指间隙垂直进针,进针约3 cm左右自感有一种抵触感,便可缓缓向上提针,一边提一边抽回血,见回血后立即停止提针,开始抽血,抽足量后用棉球按压穿刺点,即可拔针,压迫止血5 min以上。
2 结果
按上述方法进行股表静脉穿刺共137次,其中123次一次性成功,成功率90•5%,而穿刺部位覆盖创面的29例患者共穿刺117次,91次一次性成功,成功率为77•8%。
3 讨论
3•1 行股静脉穿刺的体位 静脉位于大腿前上部的股三角内,而股三角区上界为腹股沟韧带,外侧界为缝匠肌外缘,内侧界为长收肌的侧缘,前壁为阔筋膜,后壁为肌肉组成的凹隙。而股动脉又被腹膜筋膜和耻骨筋膜形成的股鞘所包绕,该鞘的外侧份包绕股动脉,中份是股静脉。由此看来进行股静脉穿刺只要能触摸到股动脉,其内侧缘则为股静脉。大面积的烧伤患者由于全身微血管通透性增加,股前内侧疏松的皮下组织水肿,尤其是Ⅲ度创面覆盖穿刺处形成皮革样变,皮肤硬,张力大,加之体位不妥,管壁受压,使血流受阻,搏动感不明显,动脉血管不易寻找,给穿刺带来一定困难,穿刺成功率仅为77•8%,远低于无创面覆盖者穿刺成功率。根据这一特点,可采取抬高臀部15度角,穿刺侧的髋部外展、外旋45度角,膝关节稍屈,这样,可有效地减少韧带、肌肉、脂肪的影响,排除血管阻力,使大腿跟部的凹隙相对变浅,血管充分显露,便于穿刺,这是提高股静脉穿刺成功率的一种方法。
3•2 股静脉穿刺部位 大面积烧伤患者,尤其是伴有呼吸道损伤的患者,由于恐惧、疼痛及呼吸困难使众多呼吸辅助肌广泛参与呼吸活动,腹肌随着呼吸快慢紧张性收缩。加上患者不时痛苦的喊叫、挣扎、四肢肌束的颤动,其幅度均能掩盖肌动脉的搏动,容易误穿。当人体髋部外展、外旋45度角左右时,股动脉投影起点位于髋前上棘与耻骨连线中点上,在此投影上可摸到股动脉的搏动,再结合心脏听诊和脉搏,即可确定股动脉,而其内侧缘约0•5 cm处便是股静脉。针对这一特点,使多数患者采取这种定位法,有效的排除了因腹肌运动造成的寻找股静脉上的干扰,这也是提高股静穿刺成功率的一种方法。
3•3 穿刺前的准备工作 向患者解释说明采取血标本的简要过程,取得配合,严格操作规程同时加强心理护理,分散患者注意力,排除恐惧,关心体贴患者,以利于提高穿刺的成功率。