双腔起搏器自动模式在房性心律变态治疗中的临
代写医学论文：为观察双腔起搏器自动模式转换功能在房性心律变态治疗中的应用效果,对置入具自动模式转换功能起搏器的31例患者分别于术后第4天、1个月及每隔3个月进行一次跟踪随
双腔起搏器自动模式转换功能的临床应用
摘要 为观察双腔起搏器自动模式转换功能在房性心律变态治疗中的应用效果,对置入具自动模式转换功能起搏器的31例患者分别于术后第4天、1个月及每隔3个月进行一次跟踪随访,观察房性心律变态的发生情况和起搏器自动模式转换情况及临床症状。代写职称论文全部病例随访1~18个月,泛起阵发性心房颤抖、心房扑动及房性心动过速76阵次,起搏器由DDD(R)自动转换成DDI(R)模式72阵次,患者自觉心悸8阵次。结论:自动模式转换功能可使起搏器在患者发生发火房性心动过速时施展对心室的保护作用,有效避免因为起搏器跟踪快速心房率而造成心室率过快引起的血活动力学改变,并能显著减轻心悸等临床症状,进步病人的恬静性和安全性。
枢纽词 心血管病学 起搏器,双腔 自动模式转换 快速型心律变态,房性
Application of Automatic Mode Switching in Dual-Chamber Pacemakers.To as-sess the impact of mode switching algorithms of dual-hamber pacemakers on atrial tachyarrhythmia,31 patients implanted dual-chamber pacemakers were followed up regularly clinically and with interrogation of the device to observe the incidence of atrialtachyarrhythmia and mode switching events.Results:During 1~18 months of follow-up survey,76 times of atrial tachyarrhythmiawere detected by the devices,the pacing mode have switched automaticly for 72 times from DDD(R) to a non-atrial-tracking modeDDI(R).There were 8 times of palpitationwhich had been felt by the patients.Conclusion:When choosing the most optimal pacingmode,the objective must be to allow the pacemaker to behave as physiologically as possible.This includes the restoration of atri-oventricular synchrony and/or rate adaptive pacingwherever needed.Automatic mode switching algorithms can effectively protect a-gainst the conduction of atrial tachyarrhythmia to the ventricle by dual-chamber pacemakers,also ensure atrioventricular synchronyin the case of a sinus rhythm or relative bradycardia,and eventually maintain the stability of hemodynamics.
[Chinese Journal ofCardiac Pacing and Electrophysiology,2002,16(6):440~441]Cardiology Pacemaker,dual Automatic mode switching Tachyarrhythmia
近年来,双腔起搏器在缓慢型心律变态的治疗中得到了越来越广泛的应用。具有模式转换功能的双腔起搏器的问世更拓宽了双腔起搏器的应用范围。本文先容31例具有自动模式转换功能(auto-matic mode switching)的双腔起搏器的临床应用情况。
1 临床资料31例病人均选自法国冈城大学医疗中央(CHU de Caen)心内科2000年5月至2001年11月的住院病人,男19例、女12例。春秋65.3±2.1(43~81)岁。全部病例均符合1998年ACC和AHA制定的起搏治疗指南中的Ⅰ类和Ⅱa类适应证。其中病窦综合征8例,高度或完全性房室阻滞9例,双结病变10例,双束支阻滞心内电生理检查H-V间期延长≥70 ms 4例。所有病例均由心电图等资料证明有阵发性心房颤抖(简称房颤)、心房扑动(简称房扑)或房性心动过速(简称房速)发生发火史。其中21例选用美国Medtronic公司出产的Kappa KDR 731或733型双腔起搏器,10例选用德国Biotronik公司出产的Philos D或DR型双腔起搏器。全部病例随访1~18个月,均匀12.3个月。分别于术后第4天、第1,3个月及以后每3个月进行一次起搏器遥测监测,测定起搏阈值、感知、电极阻抗等参数,并收集模式转换事件,心房快速频率事件等资料。结果显示31例病人中泛起阵发性房颤、房扑及房速共76阵次,持续时间3 s~5 h30 s。起搏器自动将起搏模式由DDD(R)转为DDI(R)72阵次。3次房速为数次短暂的成串的房性早搏(简称房早),而未启动模式转换功能。1例阵发性房速未感知,经调整心房电极的感知敏捷度后,类似情况未再发生。患者自觉心悸8阵次。
2 讨论AIDA研究显示,在安装起搏器的病人中室上性心律变态的发生率高达50.6%[1]。其它众多利用起搏器的Holter功能进行的诊断方面的研究也对此中国心脏起搏与心电生理杂志2002年第16卷第6期有所描述[2,3]。因而,如何降低触发或跟踪房性快速性心律变态的危险,以进步病人的恬静性和安全性,更好地适应病人的需要是双腔起搏器临床应用中的热门题目之一[4]。目前很多起搏器制造商都接踵研制成功了具有不同心动过速治疗功能的双腔起搏器。避免跟踪快速房性心律变态的模式转换功能就是其中之一。当病人发生阵发性房性快速型心律变态时,起搏器由程控启动的起搏模式转换功能使起搏器的工作模式由心房跟踪模式(如DDDR)自动转换为非心房跟踪的工作模式(如DDIR),从而避免心室率过快,及由此引起的血活动力学障碍。各种不同品牌的起搏器在确定房速的方法上有所不同[5]。Medtronic Inc.Kappa.KDR 700系列双腔起搏器采用了4-of-7算法和空缺期房扑搜索两种方法结合,以求对房速的诊断更正确、更及时。而Biotronik Inc.Philos D或DR系列则采用x-out-of-8算法(x可在3~8的范围内程控),也取得了同样的临床效果。当模式转换功能被打开后,起搏器即开始连续搜索快速的心房节律。当起搏器感知到7个AA间期中有4个AA间期短于设定的心动过速检测AA间期(Kappa)或8个心搏中有x(3~8)个高于所设定的心动过速检测心率(Philos)时,起搏器则认定心房此时处于心动过速状态;或者,当起搏器感知到8个连续的小于2倍总心房空缺期的AA间期时(Kappa空缺期房扑搜索功能),起搏器也可认定此时心房可能处于房扑2∶1下传的状态下。在上述两种情况下,起搏器均自动地转换工作方式,并降低心室率至所程控的指标范围内。这种快速心房率的检索方法可有效地防止因短暂快速心房事件(如房早)而引起的不适当的模式转换。本组随访中泛起快速心房事件76阵次,起搏器发生模式转换72阵次。Medtronic Kappa KDR 700系列,当房速终止时,起搏器感知到连续8个在设定的心动过速检测频率以下的心房率(或7个AA间期)或连续泛起5个心房起搏时,起搏器则重新回到原先程控的心房跟踪工作模式,如由DDIR转回DDDR。Biotronik Philos D或DR系列仍采用z-out-of-8的算法来确定心动过速的终止,即当感知8个心搏中有z个(z可在3~8的范围内程控)低于设定的心动过速检测频率的心房率时,起搏器认定房速终止而自动回到模式转换前的工作方式。在模式转换工作期间,Kappa KDR 700系列继承维持了双腔工作模式和频率适应。PhilosDR系列在打开模式转换功能时,可根据需要设置将转换的模式维持或增加频率适应功能,如由DDDR转为DDDIR,或由DDD转为DDIR等。两种方式都可避免体力流动时的频率不适应而造成的心悸、气促。同时在快速心房事件结束时,保持房室同步和平稳的频率过度。本组31例,其发生房速76阵次,患者仅有8阵次稍微而短暂的心悸症状。此外,具有自动模式转换功能的起搏器因为加强了对快速型房性心律变态的识别能力,使临床医师可对病人作出较正确的有症状和无症状房速的回顾性诊断。更有利于临床抗心律变态药物的应用和疗效观察。
参考文献
1 Defaye P,Dournaux F,Mouton E.For the AIDA multicenter study group[J].PACE,1998,21:250
2 Cazeau S,Ritler P,Nitzche R,et al.Diagnostic /of atrial arrhythmias usingthe Holter function of a new DDD pacemaker[J].PACE,1994,17:2106
3 Garrigue S,Cazeau S,Ritter P,et al.Incidence des arythmies atriales chezles patients stimules au long cours en mode double chambre:apport desfonctionsHolter du stimulateur[J].Arch Mal Coeur,1996,89:873
4 Ovsyshcher IE,Katz A,Bondy C.Initial experience with a new algorithmfor automatic mode switching from DDDR to DDIR mode[J].PACE,1994,17(11):1908
5 Barold S,Mugica J.著.郭继鸿,张海澄译.心脏起搏的最新进展:21世纪的目标[J].北京:北京医科大学出版社,2000.303-307