本文是一篇医学论文，本研究中H-FABP与cT nI 的联合检测在诊断NSTEMI、STEMI能力较高，大大提高了cT nI或H-FABP单项检测诊断NSTEMI、STEMI能力，灵敏度、特异度和阳性预测值。综合考虑后H-FABP联合cT nI 是目前研究中诊断NSTEMI和STEMI的比较理想组合。
研究内容与方法
1研究目的
本研究通过检测H-FABP、MPO、LP-PLA2水平，评估其在UAP、NSTEMI、STEMI患者中诊断价值。试图寻找诊断ACS高灵敏度、高特异性组合。
2研究内容
2.1研究对象
选取2023年1月至2023年12月在新疆医科大学第一附属医院首次因胸痛入院行冠状动脉造影并接受治疗的ACS患者（共112例；UAP组：35例；NSTEMI组：37例；STEMI组：40例）。对照组按1：1比例选取与UAP组、NSTEMI组、STEMI组比较基线资料无差异同时期住院无冠心病患者（40例）。
研究经医院伦理委员会审批（伦理号：K202108-13）、患者签署知情同意书后进行。
2.2纳排标准
2.2.1纳入标准
ACS组纳入标准：①住院期间完善冠状动脉造影，结果提示至少一根血管狭窄程度≥50%。②自愿参加且H-FABP、MPO、LP-PLA2以及其他临床资料完整。
对照组纳入标准：①无冠心病病史住院患者。②与UAP组、NSTEMI组、STEMI组年龄、性别、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史无差异性。③自愿参加且H-FABP、MPO、LP-PLA2以及其他临床资料完整。
2.2.2排除标准
①既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。②伴有严重的心脏瓣膜病、严重的心力衰竭、主动脉夹层、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心肌炎、肝肾功能不全。③合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、风湿、免疫系统、内分泌系统疾病，严重肝、肾功能不全，严重凝血功能障碍，横纹肌溶解，挤压伤、脓毒症、重症肺炎等。④妊娠及哺乳期妇女，造影剂过敏，3月内具有脑血管病史。⑤近半年服用激素治疗的患者；⑥精神及认知功能障碍。⑦院前全因心脏骤停，入院后24小时内死亡患者。⑧研究对象研究期间自行退出（转院、自动出院），不配合治疗、检查者，基础资料、随访资料不全者。
结果
1一般资料描述
本研究中共有112例ACS患者被纳入，均于2023年1月至2023年12月因首次胸痛住院并行冠状动脉血管造影检查明诊断为ACS的患者，分别为：UAP组35例，NSTEMI组37例，STEMI组40例；对照组共纳入40例。
对照组、UAP组、NSTEMI组、STEMI组组间临床资料比较，四组间患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史差异性无统计学意义（P>0.05）；cT nI、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、AST、脑利钠肽、H-FABP、MPO、LP-PLA2水平差异性有统计学意义（P<0.05）；NSTEMI组、STEMI组cT nI、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、脑利钠肽、AST、H-FABP、MPO、LP-PLA2水平明显高于对照组（P<0.05）；NSTEMI组、STEMI组cT nI、肌红蛋白、肌酸激酶、H-FABP水平和Gensini评分明显高于UAP组；STEMI组乳酸脱氢酶、LP-PLA2明显高于UAP组（P<0.05）；UAP组MPO、H-FABP水平明显高于对照组（P<0.05）；（详见表1）。
STEMI组、NSTEMI组、UAP组患者病变主要发生在冠状动脉前降支、回旋支、右冠脉支中，少数发生在左主干支、对角支、钝圆支分支中。除了回旋支外，在其余分支病变发生率在三组中差异性不显著。三组中，STEMII组患者以两支血管病变为主，而NSTEMI组患者以多支血管病变为主，差异性有统计学意义（P<0.05）；(详见表2)。
2 H-FABP、MPO、LP-PLA2水平对ACS的诊断价值
绘制H-FABP、MPO、LP-PLA2和cT nI单项和联合诊断UAP、NSTEMI、STEMI的ROC曲线，计算其ROC曲线下面积并进行比较，计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值（详见表3、表4、表5）。
2.1 H-FABP、MPO、LP-PLA2水平对UAP的诊断价值
H-FABP、MPO、LP-PLA2和cT nI单项检测诊断UAP时，MPO具有最高的诊断效能（AUC：0.730，95%CI：0.609-0.851；截断值：417.5ng/ml，灵敏度：45.7%，特异度：100%，阳性预测值：100%，阴性预测值：66.67%），其次是H-FABP（AUC：0.7150，95%CI：0.596-0.835；截断值：2.19ng/ml；灵敏度：57.10%；特异度：82.5%；阳性预测值：74.07%；阴性预测值：68.75%）。而LP-PLA2（AUC：0.530，95%CI：0.395-0.665，截断值：410.35U/L；灵敏度：31.40%；特异度：90%；阳性预测值：73.33%；阴性预测值：60%）和cT nI（AUC：0.479，95%CI：0.347-0.610；灵敏度：20%；特异度：80%；阳性预测值：92.11%；阴性预测值：100%）诊断UAP的AUC均小于0.6。两项标记物组合中H-FABP联合MPO诊断UAP能力最高（AUC：0.859；95%CI：0.763-0.954；灵敏度：31.40%；特异度：90%；阳性预测值：73.33%；阴性预测值：60%），H-FABP联合cT nI，MPO联合cT nI，H-FABP联合LP-PLA2，MPO联合LP-PLA2组合AUC范围在0.733-0.755之间。而LP-PLA2联合cT nI（ACU：0.589，95%CI：0.456-0.721）诊断能力最低。灵敏度和特异度较高组合有H-FABP联合MPO组合，灵敏度为77.1%，特异度为95%，其余组合均较低。两项组合均有较高的阳性预测值和较低的阴性预测值。
结果……………………20
讨论……………………20
小结……………………20
讨论
1 ACS冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上冠状动脉狭窄，心脏供血减少导致的心脏病。ACS是在此基础上冠状动脉痉挛或粥样硬化斑块破裂暴露于循环血液中形成急性血栓、导致冠状动脉完全或不完全急性狭窄。每年，估计全世界有700多万人被诊断患有ACS[16]。美国约有1550万人患有冠心病。美国心脏协会估计一个人每41秒就有一次心脏病发作[17]。ACS发作最常见的症状是静息时心绞痛，约79%的男性和74%的女性出现ACS，老年患者症状出现较晚或缺失典型症状[18]。对高度怀疑ACS患者，首先应尽快进行心电图检查（出现ACS后10分钟内），并区分NSTEMI和STEMI。hs-cTn是目前评估NSTEMI的首选检测。但hs-cTn是心肌缺血标记物，并非是ACS诊断标记物。虽然有较高的敏感度，但ACS诊断特异度低，在心力衰竭、心律失常、肾功能不全、重度贫血等多种疾病中也有轻度升高，会导致ACS的误诊，进而行冠状动脉造影等有创检查，增加住院费用。在急诊分诊时初次hs-cT n阴性或症状出现过早而需要反复检测，延长急诊室留观观察时间或住院时间，占用医疗资源，增加成本。故临床上需要敏感性、特异性均高于hs-cTn的新型诊断ACS标记物或组合。
小结
1．MPO单项检测在UAP诊断上有价值，H-FABP单项检测在NSTEMI和STEMI诊断上有较好的价值。
2．H-FABP联合cT nI组合在诊断NSTEMI和STEMI上有较好的诊断价值，特异度和灵敏度，是比较理想的诊断组合。
参考文献（略）