本文是一篇医学论文，本研究发现不同年龄段与颌骨骨髓炎病因分类之间比较，年龄越小，化脓性颌骨骨髓炎占的比例越大，随着年龄的增长，放射性颌骨骨髓炎和药物相关性颌骨骨坏死所占比例越大，这可能是年轻人多数因牙源性细菌感染导致的骨髓炎，而老年人多数有恶性肿瘤病史并接受过放疗或化疗所导致的骨髓炎。
研究内容与方法
1 研究对象
本研究选取2021年9月至2023年9月在新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科就诊且确诊为颌骨骨髓炎的患者。经患者同意，在静脉注射抗生素之前，用细菌采样拭子取口腔内脓液或其他分泌物做细菌培养鉴定，明确细菌种类，并提取静脉血，明确患者骨代谢指标。按照病因进行分类，分为化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、药物相关性颌骨骨坏死三组。在上述方案的情况下，在同一机构由同一名人员进行采样，并对人口统计数据进行记录并分析，包括性别、年龄、病因、细菌种类、基础疾病、不良习惯、骨钙素、25羟基维生素D、甲状旁腺素、碱性磷酸酶、钙磷的数值。根据细菌培养及骨代谢结果，探究局部颌骨骨髓炎致病菌是否能影响全身的骨代谢
1.1 纳入标准
⑴化脓性颌骨骨髓炎患者：由于牙源性、血源性或创伤性感染等引起的颌骨炎症性改变，一般将化脓性颌骨骨髓炎分为急性与慢性两种，病程不超过1月者为急性颌骨骨髓炎，病程超过1月仍不愈者为慢性颌骨骨髓炎，并排除有颌面部放射治疗及化疗病史的患者
⑵放射性颌骨骨髓炎患者：受辐射区域内颌骨组织以炎症和坏死为基础的骨质病变伴随软组织的损伤，病程达3个月以上不能自行愈合，同时排除原发肿瘤复发，药物相关性骨病变以及放射线诱导的颌骨组织新生肿瘤
⑶药物相关性颌骨骨坏死患者：①曾经接受过或正在接受双磷酸盐类药物治疗；②口腔颌面部出现骨暴露或骨坏死，且病变持续时间在8周以上；③口腔颌面部未接受过放射治疗，或出现明显的颌骨转移性病变。
2 研究方法
2.1 临床病史采集
临床基本病史采集主要包括性别、年龄、病因、基础疾病、不良习惯
2.2 实验室检查
细菌培养：用细菌采样拭子采集死骨暴露部位前、中、后处分泌物，以及对侧正常部位处唾液，并完成细菌培养试验；若无死骨暴露者，根据X线片定位颌骨骨髓炎死骨处，采集附近脓液或唾液装入无菌瓶中，将采集到的菌株标本分别在血琼脂培养基上进行需氧菌的培养，培养时间通常为24-48小时；在厌氧菌培养过程中，以巧克力色血平板作为培养基，在二氧化碳培养箱制作的无氧环境进行培养，培养时间一般为48小时；然后对可疑菌落涂片及革兰氏染色， 将分纯的细菌制成标准的混悬液；见孢子和菌丝，再取上述菌落，成标准浓度的混悬液放于VITEK2 COMPACT全自动微生物生化鉴定仪内作分型鉴定，按照仪器标准操作，实验结果直接获得。
骨代谢检测：采取静脉血，将无菌瓶送入检验科，采用美国伯乐公司OYLMPUS AU400全自动电化学发光免疫分析仪检测25羟维生素Ｄ[25(OH)D]、骨钙素（ＯＣ）、碱性磷酸酶、钙、磷；采用放射免疫法检测甲状旁腺激素(PTH)。
结果
患者一般临床资料分析
34例患者年龄为20-83岁，其中40岁以下患者6例，60岁以上的患者16例，40-60岁的患者12例；34例患者中男性15例，女性19例；34例患者中，化脓性颌骨骨髓炎17例(50%)，放射性颌骨骨髓炎8例(23.5%)，药物相关性颌骨骨坏死9例(26.5%)。年龄与颌骨骨髓炎病因之间比较，结果无统计学差异(P>0.05 表 1)。性别与颌骨骨髓炎病因之间比较，结果无统计学差异(P>0.05)
不同病因分类在骨代谢指标上的比较
34例患者根据不同病因分类和骨代谢指标比较，结果无统计学差异(P>0.05表 2)。在事后多重比较中，放射性颌骨骨髓炎和药物相关性颌骨骨坏死在骨钙素及钙的指标上存在显著差异(P<0.05表 2), 化脓性颌骨骨髓炎和放射性颌骨骨髓炎在碱性磷酸酶指标上存在显著差异(P<0.05表2)；在其余指标上（如25羟基维生素D、甲状旁腺素、磷）三种不同病因分类均无显著差异(P>0.05表2)。
结果 ............................................ 11
讨论 ........................................ 16
小结 ........................................... 24
讨论
1 颌骨骨髓炎特点及分类
本研究发现不同年龄段与颌骨骨髓炎病因分类之间比较，年龄越小，化脓性颌骨骨髓炎占的比例越大，随着年龄的增长，放射性颌骨骨髓炎和药物相关性颌骨骨坏死所占比例越大，这可能是年轻人多数因牙源性细菌感染导致的骨髓炎，而老年人多数有恶性肿瘤病史并接受过放疗或化疗所导致的骨髓炎。但不同年龄段与颌骨骨髓炎病因分类统计结果无显著差异，这可能是因样本量不足所导致的抽样偏移。
颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理和化学因素使颌骨产生的炎症性病变，炎症涉及骨膜、骨皮质、骨髓及骨髓腔内血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程[11]。颌骨骨髓炎的分类又可依据感染途径和病原体，可以分为急性血源性、创伤性、连续性和特异性四种类型。急性血源性骨髓炎是由血液循环中的细菌侵入颌骨引起的，通常是单菌感染，以金黄色葡萄球菌为主，也有少数由化脓性链球菌、肺炎链球菌和金氏菌等引起的病例。创伤性骨髓炎是由外伤导致的颌骨开放性骨折或手术创口感染引起的，通常是多菌感染，以皮肤菌群为主，其中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌最常见[12]。连续性骨髓炎是由邻近的感染灶，如牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎等，通过骨间隙或骨髓腔向颌骨扩散引起的，也是多菌感染，常见的有厌氧菌、革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌等[13]。特异性骨髓炎是由特殊的病原体，如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、放线菌等引起的，较为罕见，但具有较高的致残性和死亡率[14]。
小结
1.不同类型的颌骨骨髓炎在致病菌上有显著差异，化脓性颌骨骨髓炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，药物相关性颌骨骨坏死主要致病菌为放线菌，在临床中，可根据患者颌骨骨髓炎类型，在细菌培养结果未得出时，可先针对不同类型颌骨骨髓炎主要致病菌行抗炎治疗，以缓解患者的不适。
2.不同类型的颌骨骨髓炎和细菌在骨代谢指标上没有显著差异。
3.年龄和激素水平是影响骨代谢的一个重要因素。这些发现对于制定更有效的颌骨骨髓炎治疗策略具有重要意义，尤其是在考虑老年患者及激素水平紊乱人群的骨代谢状态时。
参考文献（略）