本文是一篇医学论文，本研究发现在MEP、MIP、PEF、咳痰能力等指标中，PEF可作为预测脑损伤气管切开拔管的重要指标，未来可继续增加样本量，将预测指标更加精准量化，可进一步联合更多相关指标，制定更加完善、精准、安全的拔管评估标准，这将对指导临床拔管具有重要的指导意义。
研究内容与方法
1一般资料
1.1研究对象
选取2022年12月-2024年1月期间入住新疆医科大学第一附属医院康复医学科的脑损伤气管切开患者为研究对象。采用随机数表法将符合纳排标准的50名脑损伤气切患者分为试验组和对照组，各25例。研究采用单盲法即评估者不知分组情况。参与本次研究的50例患者在研究过程中配合良好，均未出现脱落或失访。本研究符合医学伦理学标准，通过医学伦理委员会审批（伦审号：K202401-46），所有患者均签署知情同意书。
1.2纳入标准
（1）年龄18～80岁；（2）CT或MRI明确诊断脑损伤（创伤性颅脑损伤、脑卒中，脑肿瘤切除术后、脑炎等）；（3）发病时Glasgow评分≤8分；（4）气管切开术后并脱机≥1周，低流量经鼻导管吸氧状态下，可耐受封堵气切套管30分钟以上且血氧饱和度≥90%，无明显呼吸衰竭；（5）生命体征平稳，能配合完成评估及康复治疗。
1.3排除标准
（1）患者的生命体征及病情处于不稳定期；（2）合并有严重的精神、认知及智力障碍或因感觉性失语而无法配合呼吸训练者；（3）正在服用肌松剂等影响呼吸肌功能的药物；（4）合并有严重心功能不全、未控制的心律失常、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺水肿、未控制的哮喘、夹层动脉瘤、癫痫发作需药物治疗者、合并气胸和巨大肺大疱且不准备手术治疗者[16]。（5）合并活动性肺结核、新型冠状病毒感染等传染性疾病者。
2内容与方法
2.1干预方法
2.1.1所有研究对象均进行常规康复治疗
常规康复治疗：主要包括针对患者基础疾病进行的药物治疗、健康宣教、饮食营养指导、每两小时翻身、床头抬高30～45°、机械叩背排痰两次、每天体位引流、有效地手法扣背排痰、气管套管护理、口腔护理、指导患者良姿势的摆放及关节被动活动范围的保持、床旁或离床运动疗法、作业疗法、电动起立床、针灸、理疗等。
2.1.2对照组
采用三球呼吸器训练：干预开始前由康复治疗师向患者介绍和示范呼吸训练器的结构与组成，三球呼吸训练器吸气时包含三个容量刻度：即600ml、900ml及1200ml，呼气时亦包含三个刻度：即1000ml、2000ml及3000ml，这些刻度值是小球到达顶端时对应的呼吸流速，刻度值越大表示流速越高，对应的负荷越大[17]。
具体训练方法：首先由护士对患者行吸痰处理，患者无明显不适后用20ml注射器胶塞封堵气切套管，接着让患者取坐位用嘴含住咬嘴吸气，嘱其做深长均匀的呼气或吸气动作促使小球上升，并尽可能长时间使小球保持升起状态。当小球掉落后再松开咬嘴，从而缓慢进行缩唇呼气，休息片刻后再次重复上述训练动作，每日完成吸气训练和呼气训练各30次，连续训练6次后休息2～3min，训练时监测血氧饱和度不得＜90%，训练2周，共14天。
结果
1研究对象的一般资料
两组患者在性别、年龄、脑损伤病因、体重指数（BMI）、是否吸烟、是否患有高血压、糖尿病、冠心病、肺炎等基线资料比较中，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
2干预前后两组患者肺功能比较
干预前对两组患者的MEP、MIP、PEF等肺功能指标进行比较发现其差异无统计学意义（P＞0.05）。干预2周后，试验组与对照组患者的MEP、MIP、PEF等肺功能指标均较干预前有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.001）。与对照组相比，试验组患者的MEP、MIP、PEF等肺功能指标升高更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2～表4。
结果..............................................10
讨论....................................................14
小结..................................................20
讨论
1脑损伤后呼吸功能障碍的机制脑
损伤是一种严重的神经损伤疾病，常见的原因包括创伤性脑损伤、缺血或出血性卒中、脑肿瘤术后和心脏骤停后的缺氧-缺血性脑病等[1]。脑损伤后大脑局部组织血液供应不足，引起脑组织缺血缺氧，该损害可直接或间接引起呼吸功能障碍，患者需行气管切开以挽救患者生命，其原因可能包括原发性损害、继发性损害以及医源性损害等[22]。
（1）原发性损害：脑损伤可直接导致呼吸中枢受损，破坏其下行神经传导通路和纤维束，呼吸中枢化学感受器位于延髓腹外侧，因此发生在脑干的损伤易出现呼吸相关问题，即中枢性呼吸障碍[23]。脑外伤患者在遭受严重撞击时，脑内出血致颅内压增高，颅腔与脊髓腔产生的压力差可使颅内容物向下位移致脑干扭曲或脑疝，从而影响延髓呼吸中枢，引起呼吸功能抑制[24]。缺血或出血性卒中可破坏呼吸中枢血液供应，从而引起呼吸节律和频率发生变化，呼吸肌肌力下降或不协调，致咳痰能力下降，最终导致痰液不易咳出而堵塞气道引起呼吸功能障碍[25]。此外，脑损伤可致中枢性声带麻痹，患者反复出现误吸、呛咳，引发吸入性肺炎，最终导致呼吸困难，甚者呼吸衰竭[26]。（2）继发性损害：脑损伤后患者会出现呼吸肌萎缩、肺内分流、神经源性肺水肿、肺部感染等继发性损害。脑损伤后患者呼吸肌肌力减退，其中膈肌肌力下降最为显著。据报道，膈肌可维持人体约60％～75％呼吸做功，其在维持正常通气和肺功能方面起着重要作用，膈肌活动范围下降，可引起限制性通气功能障碍[27]。其次，长期卧床脑损伤患者易出现的坠积性肺炎，引起呼吸功能障碍。研究表明，脑外伤后由于患者肾上腺素能神经活动性增强，可引起全身血管收缩，从而导致肺血流量和肺血管压力明显增加，肺泡毛细血管静水压急剧上升可发生肺水肿、肺内分流，造成通气/血流比例失调，最终引起低氧血症[24]。脑损伤患者由于咳痰反射减弱、吞咽功能障碍，加之呕吐引起误吸，导致肺部感染反复发生，患者痰液集聚而无法排出，最终引起呼吸功能障碍。
小结
1阈值压力负荷呼吸肌训练可改善脑损伤气切患者的呼吸肌肌力、咳痰能力，提高拔管成功率。
2在MEP、MIP、PEF、咳痰能力等指标中，PEF可作为脑损伤气管切开拔管的独立预测因素。
参考文献（略）