本文是一篇医学论文，本研究经过分析，得出结论：术前单剂量糖皮质激素降低了胃癌患者术后炎症水平，促进了患者快速康复，且不增加术后感染及并发症的发生，可应用于临床实践。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究是一项单中心、单盲、随机对照试验，比较术前糖皮质激素和安慰剂在胃癌手术的应用。这项研究已获得河南省人民医院委员会批准，批准号：（2022）伦审第（35）号，并在中国临床试验网中注册，注册号：ChiCTR2200061839。这项研究符合《赫尔辛基宣言》的规定，并根据CONSORT声明进行报道。所有受试者均获得知情同意。
1.1.1研究对象
从2022年5月至2023年3月，前瞻性招募了连续就诊于河南省人民医院胃肠外科的拟行手术治疗的60例进展期胃癌患者。根据术前是否使用糖皮质激素，随机分为试验组和对照组，每组各30例。
1.1.2纳入标准
（1）经组织学证实的胃腺癌，拟行腹腔镜下胃癌根治术的患者；（2）年龄＜75岁，根据国际癌症控制联盟临床TNM分期处于T2-4a N0-3M0期；（3）签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1随机化和盲法
60例患者按1：1的比例随机分配到试验组（n=30）或对照组（n=30）。分组使用Microsoft Excel的最小化方法程序代码完成。随机化结果由本科室一名成员保存，该成员不参与患者招募、围手术期护理或术后随访。在研究过程中，该成员根据随机化结果进行药物制备及数据收集。患者对治疗分配不知情。试验组:术前2小时接受10mg/Kg的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，生理盐水100ml稀释进行静脉滴注，滴注时间不小于30min。对照组：给予等量生理盐水安慰剂。
1.2.2围术期管理及治疗
根据ERAS理念，两组均进行术前宣教、营养评估及干预，术前6h禁食，术前2小时试验组接受10mg/Kg的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，生理盐水100ml稀释进行静脉滴注，对照组安慰剂进行静脉滴注。手术为同一组经验丰富的外科医师实施。根据CSCO胃癌指南进行腹腔镜下根治性近端、远端或全胃切除术结合D2淋巴结清扫术。患者取仰卧位，双下肢外展，术者立于患者左侧，助手立于右侧，扶镜手立于患者两腿中间。建立CO2气腹，压力维持在14 mmHg，5孔法施术。近端胃切除术清扫第1、2、3a、4sa、4sb、7、8a、9、11、19组淋巴结，远端胃切除术清扫第1、3、4d、4sb、5～9、11p、12a组淋巴结，全胃切除术清扫1～7、8a、11、12a组淋巴结。清扫完成后，做5～8 cm切口，近端胃切除术行双通道或胃食管吻合，远端胃切除术行毕Ⅱ式或Ｒoux-en-Y消化道重建，全胃切除术行Ｒoux-en-Y式消化道重建。所有患者术后按相同的术后护理方案进行治疗，根据ERAS理念进行液体及疼痛管理，动员患者尽早下床活动，早日拔出引流管，并进行术后饮食及营养指导等。
2结果
2.1一般资料
2022年5月至2023年3月期间，来河南省人民医院的符合条件的60名患者被纳入试验。CONSORT流程图如图1。最终，试验组25例纳入分析，对照组26例纳入分析，51例患者基线特征见表2-1，两组之间这些参数未见明显差异。
2.2手术资料
在51名随机分组的患者中，试验组与对照组手术方式、吻合方式、手术时间及术中出血量无明显统计学差异（表2-2）。
3 讨论 ........................................ 17
4 结论 .................................... 21
3讨论
众所周知，手术损伤会诱导炎症刺激，产生由神经体液和炎症免疫因素组成的应激反应，且炎症反应与手术的大小程度成正比。炎症对于限制接触有害细胞碎片和病原体以及促进愈合至关重要，它通过先天性和适应性免疫系统中平衡的促炎和抗炎的过程达到炎症的消退，反应的失衡会导致过度炎症和免疫能力的改变，这可能会造成术后并发症的增加和器官功能障碍[29]。在过去的30年中，人们尝试研究糖皮质激素对术后炎症反应的影响，国内外也进行了关于围术期糖皮质激素对术后炎症反应、术后镇痛、止吐等方面的临床试验，并得出有益结果[20,30,31]。中国加速康复外科临床实践指南（2021版）中也提出在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗[3]。相关研究表明，术前糖皮质激素可降低术后炎症标志物水平，并降低食管、结直肠、肝脏等手术的术后并发症的发生[20,30,32]。一项在消化道外科肿瘤中使用单剂量皮质类固醇的益处的研究[30]也明确了围术期糖皮质激素对术后炎症的作用及对术后恢复、住院时间等术后结果的益处。在胃癌患者中，既往术前糖皮质激素的应用研究主要包括在预防术后谵妄、呕吐等方面，并获得有益结果[12,30]，但其在对胃癌患者术后炎症反应、安全性及其促进快速等方面的研究较少，这使得我们产生了极大的兴趣。
Stephen T等对474例胃肠道肿瘤患者术前应用糖皮质激素对术后IL-6、CRP及术后并发症的荟萃分析表明，术前糖皮质激素与胃肠道癌术后第1天、第3天IL-6水平降低有关，并减低了术后第3天CRP水平，减少了术后感染并发症的发生[24]。在一项术前甲基强的松龙在老年胃肠道手术的应用研究中，TNF-α在胃肠道术后开始升高，并在术后第1天达到高峰，然而术前给予单剂量糖皮质激素较对照组可降低术后第1、3天TNF-α的水平且差异具有统计学意义[12]。在我们的研究中，术前糖皮质激素在胃癌患者中预防性抗炎治疗可降低术后第1、3、5天IL-6水平(F=23.17;P＜0.001），降低术后第1天和第3天TNF-α和CRP水平[（F=9.225；P=0.004）；（F=28.762;P＜0.001）]，我们的研究结果与上述研究结果相一致。
4结论
术前单剂量糖皮质激素降低了胃癌患者术后炎症反应，促进了患者快速康复，且不增加术后感染及并发症的发生，可应用于临床实践。
参考文献（略）