本文是一篇医学论文，本研究分析发现：双镜联合治疗复杂性肾结石具有较高的结石清除率和一次穿刺成功率，可以降低二次手术的频率，双镜联合疗效确切；
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
本次研究收集了自2020年1月至2022年12月期间就诊于开封市河南大学淮河医院的复杂性肾结石患者共计18例。其中男11例，女7例；年龄33～79岁，平均（54.00±11.78）岁；BMI在19.92～29.07kg/m2之间，平均（24.42±2.80）kg/m2；左侧8例，右侧8例，双侧2例。鹿角形结石3 例，多发结石15例，结石直径0.7～4cm，合并泌尿系感染11例，其中术前脓毒血症1例，合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等基础疾病的有3例。肾中度积水10例，轻度积水8例，无重度肾积水患者。18例患者中，12例因不同程度的腰背或腰腹部疼痛就诊，2例因以肉眼血尿就诊，其余4例无明显症状的患者因体检发现肾结石而就诊。其中6例患者合并输尿管结石，2例患者术中发现输尿管狭窄，1例患者为膀胱全切术后。一期手术12例，二期6例；采取B超引导经皮肾穿刺建立24F标准通道15例，B超引导经皮肾穿刺建立16F微通道3例。经皮肾镜联合顺行输尿管软镜碎石4例，经皮肾镜联合逆行输尿管软镜碎石14例。术前行泌尿系彩超、KUB、双肾+输尿管中下段CT等影像学检查明确诊断为复杂性肾结石，影像学结果显示所有患者肾结石均为X线显影阳性结石。根据影像学结果进行Guy’s评分和S.T.O.N.E.评分评估肾结石的复杂程度。18例患者Guy’s评分为1～4分，平均(2.00±0.96)分；S.T.O.N.E.评分范围为5～9分，平均7.00±1.25分。本研究经河南大学淮河医院伦理委员会批准，所有患者均签署手术知情同意书。详细基本病例资料见表1-1。
1.2 研究方法
1.2.1 器械设备
Wolf经皮肾镜 Wolf双通道输尿管软镜 F8-9.8Wolf输尿管硬镜 EMS气压弹道、碎石清石系统 钬激光碎石系统 电视摄像系统及光源设备
经皮定位超声仪
辅助器材：18G肾穿刺针、J形导丝、筋膜扩张器F8～F16、迭进式金属扩张器F18～F24、超声碎石探杆、钬激光光纤、异物钳、套石网篮、斑马导丝、输尿管导管、输尿管软镜鞘、F20硅胶引流管、F5/F7双J管。
2 结果
2.1 双镜联合术中、术后一般情况
本组研究资料共入选了20例复杂性肾结石患者，其中2例患者因病历资料不完善被排除，剩余18例患者均顺利完成双镜联合碎石手术。一期手术12例，二期6例，采取标准通道15例，微通道3例。经皮肾镜联合顺行输尿管软镜碎石4例，经皮肾镜联合逆行输尿管软镜碎石14例。住院时间10～40天，平均（16±4）天，其中术后住院时间4～23天，中值为9天。双镜联合住院总费用18195～73885元，平均（30067.45±6563.13）元，其中手术治疗费4873～10674元，平均（6724.88±1231.99）元。手术时间60～360分钟，中值为127.50分钟，其中碎石清石时间25～60分钟，中值35分钟，术中出血量5～50ml，中值为15ml，术后早期下床时间2～7天，中值为2天，术后拔除肾造瘘管时间4～8天，平均（6±1）天，见表2-1。
2.2 清石率、一次穿刺成功率
15例患者复杂性肾结石完全清除，有3例患者结石未完全清除，清石清除率83.33%（见图2-1 a），3例患者残留结石直径＜1cm，嘱患者出院后口服排石药物及ɑ受体阻滞剂，同时注意多饮水、适量运动，1月后来院复查未见结石，3例患者残石均通过药物排石排出体外。B超引导及输尿管软镜监视下经皮肾穿刺建立肾通道一次成功率为88.89%（见图2-1 b），有2例未一次穿刺成功，其中1例穿刺了2针，另一例穿刺了3针，最终均成功建立经皮肾工作通道。
双镜联合手术并发症主要包括出血、泌尿道感染、肾脏集合系统损伤、肾脏毗邻器官损伤和其他并发症等（见图2-2），其中3例患者存在手术并发症，占16.67%。所有患者手术出血量均较少，无输血患者。术后发生泌尿道感染的患者共3例，术后出现发热症状，占16.67%，且此3例患者术前均诊断泌尿系感染，其中一例患者术前诊断为脓毒血症，术前早期应用广谱抗生素哌拉西林、美罗培南抗感染治疗，其尿培养及血培养结果提示大肠埃希杆菌感染，药敏结果显示对依替米星抗菌药物敏感，进一步应用依替米星治疗，同时患者存在感染性休克，给予迅速、大量补充晶体液扩充血容量，给予升压药物维持血压，监测中心静脉压，维持在8～12cmH2O，达到手术标准后及时手术。所选18例研究对象无一例胸膜损伤、肝脾损伤及肠道损伤。未出现通道迷失、尿外渗、输尿管撕脱、输尿管狭窄等肾脏集合系统损伤。未出现其他并发症如置镜失败、肾功能损害、静脉血栓形成、死亡。
3 讨论 .................... 21
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3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，随着医疗技术水平的进步，大部分的结石能够得到满意的治疗，但复杂性肾结石具有结石直径较大、累及肾盏数较多、常合并肾解剖及功能异常等特点，为泌尿外科医师的取石手术带来了一定的障碍。针对复杂性肾结石的治疗，如何提高肾结石清除率、减少手术创伤、降低手术并发症，一直是泌尿外科专家学者研究的热点。传统的开放手术取石已逐渐被微创手术所取代，郑珉等[32]研究认为腹腔镜取石手术可以达到与开放手术相同的取石效率，并不增加手术出血、感染的分析及手术并发症的发生率，且在术后早期康复方面表现优于开放手术。1976年Fernstorm和Johansson[33]首先报道了PCNL治疗肾结石并取得了成功，随着PCNL设备的不断更新以及医师技术水平的提升，目前，PCNL已经成为国内治疗复杂性肾结石的一线方案。
欧洲泌尿外科学会已经推荐应用PCNL处理直径＞2cm的肾结石[34],对于复杂性肾结石，因大多为负荷大、分散的多发肾结石或者存在平行盏结石，单纯应用单通道PCNL处理复杂性肾结石常不能达到满意的清石率，同时大幅度的摆动肾镜进行碎石，容易造成肾盏、肾颈的损伤和撕裂，继而大大增加了出血的风险。因此常需要采取二期清石或增加穿刺通道达到手术效果。虽然有研究认为[13]多通道PCNL处理复杂性肾结石安全可靠，但增加通道毕竟增加了出血、感染的手术风险，也不利于术后的快速康复。输尿管软镜操作角度相对灵活，可以处理硬镜无法探查的肾盏结石，利用钬激光碎石术可以显著提高清石率。因钬激光的光纤较细，输尿管软镜钬激光碎石术常用来处理体积较小的结石，EAU指南也推荐RIRS为治疗直径＜2cm肾结石的一线治疗选择[17]。也有研究探索了应用输尿管软镜处理直径＞2cm肾结石的治疗效果[19]，但均认为结石直径是影响SFR的重要因素，肾结石直径越大清石率越低,常需要多期清石来达到手术效果。考虑应用单镜治疗复杂性肾结石各有优缺点，本研究结合了经皮肾镜和输尿管软镜各自的优势，采用双镜联合的方式处理复杂性肾结石，以期获得预想的手术效果。刘旭东[35]等学者对比了三种治疗方式处理复杂性肾结石的治疗效果，联合组的清石率明显高于经皮组和软镜组，联合组Scr、BUN、CysC均低于经皮组与软镜组，认为经皮肾镜联合软镜碎石效果优于两者单一治疗，可减少肾功能损伤，安全性高。这与本研究的设计初衷相一致。
4 结论
1.双镜联合治疗复杂性肾结石具有较高的结石清除率和一次穿刺成功率，可以降低二次手术的频率，双镜联合疗效确切；
2.双镜联合治疗复杂性肾结石不增加并发症的发生风险，且手术前后炎症指标无明显变化，双镜联合手术方式安全性高。
参考文献（略）