本文是一篇医学论文，本文旨在探讨分析EUS-FNA/FNB对于胰腺、食管与胃、纵隔与淋巴结、腹腔及腹膜后病变的诊断价值及相关的影响因素，为EUS-FNA/FNB的临床应用提供一定的理论依据。
1资料与方法
1.1研究对象
本研究经河南省人民医院伦理委员会批准，收集2019年1月至2022年5月该院经CT等影像学检查证实为消化系统占位性疾病并进行超声内镜穿刺(EUS-FNA/FNB)检查的患者资料并进行回顾性分析。
1.2纳入标准
①超声、CT、MRI等影像学提示有性质不明的胰腺占位性病变，不可切除病变行放化疗前，或潜在可切除病变行新辅助放化疗前的患者；②经CT、MRI或EUS等检查不能确定性质的胰腺囊性病变，EUS-FNA/FNB可能改变治疗策略；③长径≥2cm需要手术切除但具有高手术切除风险，或不能切除的消化道上皮下肿瘤的鉴别诊断；④消化道毗邻组织中性质不明的占位性病变或淋巴结肿大，常规经皮或经其他腔镜无法取材或取材结果不理想，而病变位置在EUS-FNA/FNB可到达范围内，且可能影响治疗策略的患者；⑤无超声内镜检查禁忌症，签署知情同意书并进行EUS-FNA/FNB穿刺患者。所有患者术前均进行血常规、凝血、心电图检查，术前1周停用抗血小板及抗凝药物。
2结果
2.1病变部位、性质及病灶大小
131例患者中，胰腺病变89例，其中头颈部63例、体尾部24例及钩突部2例；胰腺病变中囊性病变3例、囊实性病变2例，余均为实性病变共84例。（表6）食管与胃部病变15例，其中食管病变6例，胃部病变9例；纵隔与淋巴结病变16例，其中纵隔病变6例，淋巴结10例；腹腔及腹膜后病变11例；均为实性病变。根据病灶直径大小分为<2cm、2-5cm、>5cm。其中直径在2cm以下的有14例，2-5cm（包括2cm及5cm）病例有85例，直径在5cm以上病例有16例，且有14例患者具体病灶大小不详。
2.2穿刺次数、穿刺针型号
根据患者穿刺次数不同，将患者分为3组，包括穿刺次数＜4次、4次≤穿刺次数≤5次、穿刺次数＞5次。其中穿刺次数在4次以下的有44例，4-5次的患者有67例，5次以上的患者有18例。穿刺针型号主要包括19G、22G、25G三种型号。应用19G穿刺针进行穿刺的病例共有44例，其中包括胰腺组22例，食管与胃部病变组10例，纵隔与淋巴结病变组7例及腹腔及腹膜后组5例。共有65例患者应用22G穿刺针，其中胰腺组51例，食管与胃部病变组3例，纵隔与淋巴结病变组7例及腹腔及腹膜后组4例。有13位患者应用25G穿刺针，其中胰腺组12例，腹腔及腹膜后组1例，其余7例患者所用穿刺针型不详。
3 EUS-FNA/FNB 对消化道及壁外疾病诊断的相关影响因素分析 ..... 7
4 讨论 .......................................... 15
5 结论 .......................................... 21
4讨论
EUS-FNA目前广泛应用于临床疾病的诊断，它既可以用于获取食管、胃、胰腺、腹腔及腹膜后等部位的组织学标本，用于病理学诊断，也可以获取除消化系统以外的部位的病理标本，包括纵隔、淋巴结、盆腔甚至咽旁间隙。EUS-FNA还可以进一步完成免疫组化检查，明确病变的来源。正是由于EUS-FNA技术的此项优点，它相对于传统影像学来讲，能够更早的分辨病变性质，使患者能够早发现、早诊断、早治疗，改善患者的预后，提高了生存率。有研究证实，在计划行胸腔探查或手术的纵隔淋巴结肿大患者中，EUS-FNA改变了87%和70%的患者最初的治疗方案。在很大程度上避免了不必要的手术，为患者节省了医疗费用[15]。而相对于传统的经皮穿刺技术来讲，它属于微创检查，对病人的伤害小，并发症的发生率低，这使得EUS-FNA技术逐渐成为消化道及壁外占位性疾病诊断的首选方法。在本研究中，比较了EUS-FNA在食管与胃、纵隔与淋巴结、腹腔及腹膜后及胰腺部位的诊断价值及相关的影响因素，已包含了大部分消化道及壁外占位性病变的部位。大部分国内外的文章仅研究其中一个部位的诊断价值，其中关于EUS-FNA对于胰腺病变的诊断价值及相关影响因素更加全面，而其他部位较少，本文相对于其他文章来说，内容更加综合。
关于EUS-FNA/FNB对于消化系统疾病的诊断价值方面，Eloubeidi等报道，EUS-FNA的总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为91.7%、97.1%、98.1%、87.7%和93.8%[16]。而本研究发现EUS-FNA/FNB对于消化道及壁外疾病的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为83.33%、86.67%、98.04%、48.15%、84.38%。再次肯定了EUS-FNA/FNB对于消化系统及壁外疾病的诊断价值。
5结论
1.EUS-FNA/FNB对于消化道及壁外疾病具有较高的诊断价值，诊断敏感性、特异性高且安全性高、并发症的发生率低。
2.在胰腺病变中主要受年龄、病灶大小及穿刺次数的影响；对于食管与胃的诊断，主要受年龄及穿刺针型的影响；对于腹腔及腹膜后病变的诊断主要受病灶大小的影响；对纵隔及淋巴结病变来说，性别、年龄、病灶大小、穿刺次数、穿刺针型等对诊断率影响较小。
参考文献（略）