本文是一篇医学论文，本研究应用二维剪切波弹性成像技术（2D-SWE）评价肝癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗前后肝脏组织硬度（LS）的变化，探讨其在评估TACE治疗对肝脏储备功能影响中的临床应用。
第2章材料与方法
2.1研究对象
选择2021年10月至2022年12月*****医院拟行TACE治疗的新发HCC患者39例，其中男35例（89.7%），女4例（10.3%），平均年龄（58.9±11.1），范围31岁～79岁。肝癌平均最大直径（15.4±3.2），最大直径范围3.6cm～18.7cm。（表1）。
2.2介入治疗过程
所有入组患者至少包含3次或其以上的肝动脉化疗栓塞术的治疗经过，两次手术间隔时间不少于1个月。所有介入治疗患者均采用Seldinger方法，即选取右股动脉为穿刺点，穿刺成功后置入4F泰尔茂动脉鞘，置入4F RF造影导管，明确肿瘤供血动脉后，遂微导管超选择至肿瘤供血动脉，若因血管解剖因素，如血管变异、靶血管较细等原因导致微导管无法超选之肿瘤供血动脉，则将导管置于肝固有动脉。手术中先予以洛铂或者奥沙利铂等铂类化疗药物进行化疗灌注，再将吡柔比星、碘化油以及造影剂充分混合至乳液进行血管栓塞，同时辅以100-300um/300-500um的栓塞微球进行栓塞。以肿瘤血管消失为栓塞终点。另外，术前常规给予地塞米松、昂丹司琼以等药物行对症处理，术后卧床、右下肢制动12小时，禁食水2小时，并给予护肝降酶、靶免、维持电解质平衡等支持治疗。
第3章实验结果
3.1 Child-Pugh分级情况
患者Child-Pugh分级变化如图3所示，患者进行第一次TACE治疗1个月后，Child-Pugh分级B级和C级分别为20例和1例，与治疗前差异无统计学意义（χ2＝0.648，p＝0.421）；第2次TACE治疗1个月时，Child-Pugh分级B级和C级分别为22例和2例，较第1次TACE治疗1个月时患者Child-Pugh分级差异无统计学意义（χ2＝0.000，p＝1.000）；第3次TACE治疗1个月时，Child-Pugh分级B级和C级分别为24例和4例，较第2次TACE治疗1个月时患者Child-Pugh分级差异无统计学意义（χ2＝0.055，p＝0.815）。3次TACE治疗后患者Child-Pugh分级比例差异无统计学意义（χ2＝1.417，p＝0.492）。
3.2肝功能指标及杨氏模量值（LS值）
3.2.1 LS值的变化
表3列出了39例患者TACE术前与不同次数TACE术后一月的LS值，其变化趋势见图4。
患者SWE均值在TACE治疗后逐渐升高，第3次TACE治疗1个月（Z=-4.564，p=0.000）、第2次TACE治疗1个月（Z=-3.790，p=0.000）、第1次TACE治疗1个月（Z=-3.085，p=0.002）较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05）；第3次TACE治疗1个月（Z=-4.033，p=0.000）、第2次TACE治疗1个月（Z=-3.204，p=0.001）较第1次TACE治疗1个月比较差异有统计意义；第3次TACE治疗1个月较第2次TACE治疗1个月（Z=-4.957，p=0.000）差异有统计学意义。
3.2.2肝脏血清学指标的变化
表3列出了39例患者TACE术前与不同次数TACE术后一月的肝脏生化检验指标，其变化趋势见图4
AST：第3次TACE治疗1个月较TACE治疗前差异有统计学意义（Z=-2.735，p=0.006），第2次TCE治疗1个月（Z=-0.781，p=0.435）、第1次TACE治疗1个月（Z=-0.981，p=0.326）较TACE治疗前差异无统计学意义。
ALT：第3次TACE治疗1个月较TACE治疗前差异有统计学意义（Z=-2.791，p=0.005）；第2次TACE治疗1个月（Z=-1.005，p=0.315）、第1次TACE治疗1个月（Z=-1.465，p=0.143）较TACE治疗前差异无统计学意义。
ALP：第3次TACE治疗1个月较TACE治疗前差异有统计学意义（Z=-2.526，p=0.012），第2次TACE治疗1个月（Z=-0.056，p=0.955）、第1次TACE治疗1个月（Z=-0.605，p=0.545）较TACE治疗前差异无统计学意义。
GGT：第2次TACE治疗1个月（Z=-2.945，p=0.003）、第1次TACE治疗1个月（Z=-4.046，p=0.000）较治疗前差异均有统计学意义；第3次TACE治疗1个月较治疗前差异无统计学意义（Z=-0.670，p=0.503）。
第3章 实验结果 ............................................ 7
3.1 Child-Pugh 分级情况 ............................... 7
3.2 肝功能指标及杨氏模量值(LS 值) ........................... 8
第4章 讨论.......................... 14
第5章 结论与展望 ............................... 17
5.1 结论 ................................................. 17
5.2 展望 ............................................ 17
第4章讨论
本研究结果表明，第三次TACE治疗后肝功能指标与术前差异显著（p＜0.05）；不同次数TACE术后一月与TACE术前LS值有显著差异（p＜0.05），且TACE术前血清肝功能指标ALT、AST与LS值呈正相关；在TACE术前、不同次数TACE术后一月，LS值随着Child-Pugh分级升高而升高，Child-PughA级与Child-Pugh(B+C)级两组之间LS值差异有统计学意义(p＜0.05)，且术前、术后LS值与Child-Pugh分级呈正相关。本研究中我们采用了2D-SWE技术来测量TACE手术前后肝脏硬度的变化。近年来，超声弹性成像测量肝脏硬度是肝病研究的热点，目前广泛应用于临床，常用的方法包括瞬态弹性成像(transientelastography，TE)、二维剪切波弹性成像（2D-SWE）和声辐射脉冲成像(Acousticradiation force impluse，ARFI)技术[17,23]。虽然世界卫生组织（the World HealthOrganization,WHO）[24]推荐用TE来评估肝脏纤维化和肝硬化，但是本文采用了2D-SWE技术测量肝脏的硬度，因为其操作方法简单，受干扰因素少，可应用于腹水、肋间隙过窄患者，具有肝脏硬度测量及普通彩超成像多种功能，可观察肝脏形态、结构、血流情况，同时可用二维图像引导硬度测量，从而避免伪像干扰，检测成功率高，还可以调节取样框的位置、大小，避开肝内血管、包膜等组织，使检测更容易、测量结果更准确。国内外均已有大样本、多中心研究证实SWE技术诊断效能高于TE、ARFI[25]。然而，对于肥胖、腹腔肠气明显、不能配合屏住呼吸的患者，2D-SWE检测可能会失败。
对于TACE对肝功能的影响，国内外也有研究报道，许飞[26]等研究报道肝功能指标在TACE术后4-6周可恢复到术前水平。Buijs M[27]等报道，TACE对肝癌患者具有长期的不良反应，TACE治疗后6个月和12个月，ALT（占比分别为15%和18%)、AST(占比分别为10%和18%)和ALP(占比分别为8%和18%)水平会升高；低白蛋白血症占比10%和19%;高胆红素血症占比10%和22%。我们研究1次TACE、2次TACE、3次TACE组间比较显示，第3次TACE术后与TACE术前肝功能指标有显著差异，与王甦[28]等研究显示TACE治疗次数越多，肝功能损伤发生率越高的研究结果相符。
第5章结论与展望
5.1结论
LS值与肝脏储备功能密切相关，2D-SWE技术能在一定程度上反映TACE术前术后肝脏的硬度变化，评价纤维化的程度，对临床诊断及判定疗效具有重要的实用价值。
参考文献（略）