中医学论文发表范文 大黄在仲景方中配伍妙用
摘要：从方剂组方原则的角度探讨大黄在仲景方中的配伍意义及临床应用。
大黄，人称将军。《本草备要》曰：“大苦大寒”。《药性论》曰：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”《本经》曰：“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”现将学习仲景方中大黄配伍记录如下：
1 相须配伍
1.1配芒硝 大黄用于泻下实热结滞时，为了加强泻下的作用，常与芒硝配伍。芒硝苦咸大寒，咸能软坚、苦寒能清热泻火泻下，两药配伍，共起泻热通便的作用。如大承气汤。现代医学用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等的治疗，取得较好效果。
1.2 配麻子仁 若为肠燥津枯便秘，则配伍能润燥滑肠、滋养补虚的润下药火麻仁。火麻仁甘平，除了含有滋补成分能起滋养作用外，尚含有脂肪油，一方面具有润滑作用，另一方面脂肪油在肠内分解后产生脂肪酸，后者刺激肠壁使分泌增加、蠕动增快，再加上大黄的泻下，共起泻热润燥、导滞通便的缓泻作用，如麻子仁丸。现常用于习惯性便秘和痔疮便秘等证。
1.3 配柴胡 若为少阳证未罢，又兼有阳明府实，则配伍柴胡以解少阳之邪，柴胡苦微寒，除了有解热作用，还有抗菌、抗病毒作用，对脂代谢障碍和肝、胆的损伤都有明显的改善作用。共起和解少阳，内泄热结作用，如大柴胡汤。现常有于急性胆囊炎，急性胰腺炎等的治疗。
1.4 配栀子 若为湿热内蕴的黄疸，则配伍栀子清三焦湿热，导热从小便出。栀子苦，寒，归心、肺、三焦经，有降低血中胆红素和广谱抗菌及解热作用，再加上大黄荡涤邪热，泻腑通热，使热下行，从大便而出，如栀子大黄汤。现代常用于湿热黄疸重症，传染性肝炎等的治疗。
1.5配附子 若为寒实积聚之腹痛，此证非温不能散其寒，非下不能去其积，既要温散寒邪，又要泻下积聚，因此采用去性存用的配伍方法，以苦寒之大黄与辛热之附子细辛配伍，既能制大黄苦寒之性而存其泻下之功，还能缓附子辛热之性。从而减毒增效，扩大或加强了单味药的疗效。现代常用于胆绞痛、急腹症等的治疗。
2 相使配伍
2.1 配伍理气药 用于实热结滞、大便秘结的痞满证。祖国医学认为：“六腑以通为用。”六腑不通则气机不行、升降失司，以致腹部胀满不舒，故腑气宜通。《临证指南》曰：“腑病以通为补。”因此首先应以大黄通腑气，即所谓“泻以去闭”，同时，又因为有气机紊乱，故常须配伍厚朴、积实、陈皮等理气药以行气除满，调理气机，从而加强大黄下腑气、荡涤肠胃的功能。临床常用子实热结滞、宿食不化、化燥成实的大便秘结、腹胀痞满等证候，如大、小承气汤、厚朴三物汤等。
2.2 配伍利湿药 用治湿热黄疽。此证湿遏热郁，因瘀热在里，湿从火化，熏蒸遏郁，使上不得越，下不得泻。故其治法，既要泻热攻下除实，又须利水渗湿利胆，常用大黄配伍利湿药如茵陈等。临床研究发现，单独用大黄并无利胆作用，而单独用茵陈或加桅子亦只有轻度利胆作用，但当加入大黄时则有明显的收缩胆囊、利胆催胆作用。由此可见，虽然茵陈、桅子有清热利胆的功能，但大黄一味必不可少，如果没有大黄其临床疗效将大打折扣。如茵陈蒿汤。
2.3 配伍清热药 用治里热证火热亢盛，迫血外溢以及热毒疮痈等。《素问•至真要大论》曰：“热者寒之”，“治热以寒。”叶天士说，病邪羁留，“不能从外解，必致城里结……亦须用下法。”因此对这样的证候，应当以苦寒泻下热结、清热解毒为法。常用大黄配伍清热药如丹皮、黄连、黄柏等。现代临床常用于很多感染性疾病，如治疗肠痈的大黄牡丹汤等。
2.4 配伍活血化瘀药 用治多种血瘀证。酒制大黄本身有下瘀血通血闭的作用。祖国医学关于瘀血的病机包括两个方面，一是血不循经而外溢；一是血在脉中的循行状态失去了“如水之流”的常态。大黄既有下离经之血的作用，还有一定的止血作用，又有畅流血行、/ 改善血循状态的功能。《素间•阴阳应象大论》所谓：“血实宜决之，”很能形象地说明大黄逐瘀的功能。临床上常与其它活血化瘀药如桃仁等配伍，用于多种血瘀阻滞之证，如桃核承气汤、抵当汤、大黄牡丹汤等。
从上述用药情况可以看出，大黄的作用与配伍有非常密切的关系。通过其配伍达到攻下热结，和解热痞，清热退黄，泻热通便，活血化瘀等，通过学习 《伤寒》，《金匮》中的一味大黄，在临床就能得心应手的解决很多急慢性，疑难杂症。