本文是一篇医学论文，本研究表明，应该加强向公众普及NSTEMI相关二级预防知识，增加群众对此病的了解，有效缩短病人就诊时间。另外，相关卫生部门应完善胸痛中心建设，强化急诊绿色通道流程，普及使用急救医疗服务系统转运的必要性。
第2章 综述
2.1 NSTEMI的医疗现状
心血管疾病已发展成为危害我国城乡居民健康的主要疾病，一旦发生AMI，在急性期可直接或因并发症致死，即使存活，患者在短期及远期预后表现较差，多数会因为再发心绞痛、AMI或心力衰竭等原因在短期内再次入院，这些心梗后长期生存的人群在远期预后中，可因心梗后心室重构晚期出现慢性心衰导致多次入院、平素活动受限，或出现恶性心律失常致死，近年来其发病率及死亡率居高不下，由此所产生的高额医疗费用及活动受限而表现为劳动力的丧失，为国家和家庭带来了的巨大经济负担，怎样去避免这一特殊人群的扩大，如何加强对于存在高危因素的人群的关注及早期一级预防，这是我们目前所要研究的。
NSTEMI患者前期临床表现与STEMI患者相比并不典型，心电图变化也不明显，NSTEMI患者在长期预后中往往表现较差，病死率也比较高，尽管急性期患者死亡较低。这就需要临床医生能够对病人的风险进行准确的评估，选择恰当的诊疗方案，对病人的远期预后进行正向干预。首先，NSTEMI 在临床诊断上更多依赖于心肌标志物的结果，在过去心肌标志物的检测能力较差，众多基层医院由于条件限制，并不能在接诊的初期迅速得到结果，同时各检测中心检测方法不同导致敏感性、准确度等均存在一定的差异性，导致 NSTEMI 在早期出现漏诊或误诊的情况；其次，NSTEMI 发病时无典型心电图的变化，导致临床医师主观上出现误诊或漏诊。近年来，这些客观和主观原因都得到到极大的发展与改善，杨阳等[5]人基于 China PEACE研究，对不同医院的AMI患者进行回顾性分析发现，各级医院院内对于肌钙蛋白（Troponin，Tn）或肌酸激酶同工酶（Creatinekinase isoenzyme，CK-MB）的检测能力实现大幅度提升，十年间具备检测能力的医院（其中二级27家，三级5家）比例从64.0%升至100%，其中27 家二级医院也可100%覆盖检测，这就进一步说明我国绝大部分医院均可开展心肌标志物的检测，且研究结果表明，AMI患者中接受心肌标志物比例明显提升，且在NSTEMI及STEMI患者无明显差异，这说明在是否进行检测的选择上，医生并没有因为患者症状隐匿或心电图变化不明显从而忽略心肌标志物的查验。
2.2 NSTEMI的发病机制
冠心病由内皮功能障碍引起，引起机体处于促炎、促血栓状态，随之而来的动脉粥样硬化导致动脉血栓形成，并可能导致动脉发生阻塞和非阻塞性病变，当血栓形成位置处于冠状动脉时会导致AMI。在NSTEMI中，冠状动脉血栓通常导致冠状动脉部分闭塞，动脉心内膜下缺血和坏死。与NSTEMI类似，STEMI最终是斑块破裂导致冠状动脉血栓形成，与NSTEMI不同的是，冠状动脉血栓形成导致冠状动脉完全闭塞，从心内膜延伸到心外膜的广泛缺血和坏死。发生血流未完全阻断的原因有以下几点可能性：冠状动脉虽有血栓阻碍血流，旦未导致管腔完全闭塞，尚有少量残存血流；另一种可能性是冠脉血管的血流已被完全阻断，但冠脉远端有侧支循环形成，起到一定程度的代偿作用。大量研究表明，NSTEMI的发病过程是由于冠状动脉粥样硬化斑块中含有丰富的脂质，纤维帽体较薄且浸润了大量炎症性细胞，使斑块破裂，同时释放出大量活性物质，从而引起了血栓的粘附和血小板的凝聚，一般情况下主要是白色血栓，所以主张抗栓而不主张溶栓。
第3章 对象与方法
3.3 排除标准
（1）虽然诊断为NSTEMI，但病例资料不全，无法进行对照分析。
（2）处于哺乳期或妊娠的女性。
（3）既往存在心肌病、严重肝肾功能不全、风湿免疫相关疾病、主动脉夹层、肺栓塞、严重贫血等疾病。
（4）基础资料不完整或病历信息记载无相关资料者。
3.4 诊断标准
3.4.1 非ST段抬高型心肌梗死
诊断标准采用《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）版》[25]。
诊断标准：具有典型的缺血性胸痛症状，持续时间大于20分钟，血清心肌坏死标志物浓度升高并有动态演变，心电图不具有典型的ST段抬高,可正常或压低。
3.4.2 糖尿病
诊断标准采用《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[26]。
诊断标准：空腹8h静脉血糖≥7.0mmo1/L 和（或）餐后 2h 静脉血糖≥11.lmmol/L。或患者既往有糖尿病病史，但因为服用降糖药物，血糖达不到糖尿病诊断标准，也诊断为糖尿病。
3.4.3 高血压
诊断标准采用《中国高血压防治指南诊断标准》[27]。
诊断标准：即在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg；或者患者有明确的高血压病史，在服用降压药物后收缩压<140mmHg 和（或）舒张压<90mmHg，也诊断为高血压。
第3章 对象与方法 ................................ 9
3.1 研究对象 ................................... 9
3.2 纳入标准 .............................................. 9
3.3 排除标准 ............................... 9
第4章 结 果 ................................ 14
4.1 研究对象的基线资料 ..................... 14
4.1.1 三组不同就诊时间患者的基本资料对比 ................. 14
4.1.2 三组患者的Killp心功能分级 ......................... 16
第5章 讨 论 .............................. 21
第5章 讨论
随着我国人口老龄化进程的加快，NSTEMI在人群中的发病率越来越高，是一种常见的威胁人类健康和生命的疾病。现有的大多数研究关注点集中在如何缩短门-球时间，即患者入院到开通闭塞血管的时间，对于患者入院前发病至就诊时间影响因素的研究较少。目前的欧洲心脏病学会指南建议对NSTEMI患者进行及时诊断和识别，以便早期启动并提供最佳治疗。本研究显示具有以下因素的NSTEMI患者就诊时间相对更早，即居住市内、有持续胸痛症状、既往PCI/CABG病史。
STEMI患者若想争取黄金救治时间，最好可以第一时间前往最近的医院接受抢救，即使在医疗相对不方便和落后的乡镇农村，STEMI患者也应该在可接受范围的时间内前往上级医疗机构，如镇或区级医院，虽然如我们常规认知的医院，省市级医疗机构拥有更先进完备的设备和技术，但是一些不可抗拒的客观因素，如距离和交通因素，使患者就诊时间延长变得很难避免[28]。居住市内的患者受距离、交通因素的影响较小，可以在发生临床症状后争取在更短的时间内抵达医院就诊。另外市内的患者的来源方式基本两种：自行就诊和使用急救医疗服务系统，使用急救医疗服务系统可加快推进患者的治疗进程，缩短来院时间，因此当出现心肌梗塞可疑症状时，建议尽早使用急救医疗服务系统[29]。再灌注治疗的目标是及时恢复缺血心肌的血流量，减少梗死面积，缩短治疗时间，最大限度地挽救心肌，这符合“时间就是心肌”的口号。当前的指南明确指出了可接受的最长转移延迟时间不应超过120分钟，如果患者首次就诊有PCI能力的医院或在症状出现后2小时内就诊，甚至不应超过60分钟。从第一次开始医疗就诊到心电图确诊应在10分钟内完成。如果PCI再灌注治疗能在120分钟内进行，则选择PCI策略，对于直接入住PCI医院的患者，这个时间应该小于60分钟，而对于转院的患者，这个时间应小于90分[30]。因此必须采取强有力的措施，提高冠心病高危人群的二级预防，教育公众在怀疑心肌梗死时，尽早采取正确的第一步行动，并尽量使用紧急医疗服务，使症状出现和再灌注治疗开始之间的时间间隔尽可能短。
第6章 结论
（1）居住市内的患者在症状出现后就诊时间更早。
（2）入院前的持续胸痛症状、既往存在PCI/CABG病史是促使患者更早就诊的影响因素。
参考文献（略）