本文是一篇医学论文，笔者认为与传统团注追踪后的头颈CTA固定延迟时间相比，患者特定的个体触发延迟可提高图像质量。
材料与方法
1 一般资料
将2021年5－11月我院90例需要行头颈动脉CTA检查的研究参与者随机分为三组。Ａ组30例对比剂浓度350mgI/ml；B组30例对比剂浓度300mgI/ml；C组30例对比剂浓度300mgI/ml，加迭代重建算法（ASIR）。年龄45~75周岁。患者BMI指数正常，在（20-30kg/m2）范围内。将能完成头颈CTA检查的患者纳入标准。排除有碘造影剂过敏、禁忌史患者以及心脏、肝脏、肾脏等功能严重不全患者和扫描范围内存在有干扰图像质量的金属异物或者存在明显的运动伪影的患者。所有病者检查前均对其知晓情况，并在知情同意书上签字。
2 检查方法
2.1 检查设备
① 德国西门子双源CT Siemens Somatom Defi-nition Flash CT ； ② ADW4.7后处理工作站 ③双筒高压注射器
2.2 检查扫描方案
检查前影像从业者应告知患者去掉其头颈部扫描区域金属异物，比如耳饰、发卡、项链、安装牙等。患者仰卧躺于床，将头部枕于头托内，下颌内收，台面与两外耳孔等距离，双手置于身体两侧。三组均采用德国西门子双源CT Siemens Somatom Defi-nition Flash CT 扫描，A组非离子型对比剂碘海醇350 mgI /ml,B、C组非离子型对比剂碘海醇300 mgI/ml,另C组采用自适应迭代重建算法。相同的扫描参数：管电压100KV,使用自动曝光控制（CareDose4D）质量参考管电流,最大管电流300mAs,螺距1.1，球管每旋转１周0.25ｓ，层厚5ｍｍ，层间距0.5ｍｍ，扫描视野为32cm×32cm。
采用高压注射器注射对比剂，对比剂注射总量为0.7ml/kg,流速等于流量除以12，通过右侧肘正中静脉进行推注，后以同样的流速跟注50ml生理盐水完成检查。头先进，首先扫描正侧位定位像，扫描区域包括主动脉弓至颅顶，首先是常规平扫再行增强扫描。增强扫描时使用个性化对比剂自动跟踪技术，感兴趣区定于升主动脉层面，阈值100ＨＵ，一种算法自动算出延迟时间自动触发扫描。扫描后将所有图像资料传入AW4.7影像工作站，采用最大密度投影(Maximum-Intensity- Projection，MIP)、曲面重组(Curved-Planar-Reconstruction，CPR)及容积再现(Volume-Rendering- Technology，VRT)方法进行后处理，清晰显示头颈动脉组织结构和走行。
结果
1 患者临床资料
90例受检者完成本次研究工作（A组30个，B组30个，C组30个），三组在年龄、性别的差别没有统计学上的意义。使用卡方检验比较三组患者性别上的差异（x2值等于1.055，P值为0.578），采用方差分析比较年龄上的差异（F值0.32，P值0.665）,如表1。
2 客观图像质量对比
2.1 A组、B组、C组头颈动脉分段CT值比较见表2、图2。
A组颈内动脉C3段CT值范围499.77±85.99，B组颈内动脉C3段CT值范围450.35±59.39，C组颈内动脉C3段CT值范围422.34±53.43，三组颈内动脉C3段CT值差异有统计学意义（F=6.50，P=0.0030）;
A组大脑前动脉A2段CT值范围337.83±69.84，B组大脑前动脉A2段CT值范围303.13±65.53，C组大脑前动脉A2段CT值范围272.29±49.90，三组大脑前动脉A2段CT值差异有统计学意义（F=5.37，P=0.0079）;
A组大脑中动脉M1段CT值范围445.88±88.25，B组大脑中动脉M1段CT值大小为403.65±65.61，C组大脑中动脉M1段CT值为357.32±51.31，三组大脑中动脉M1段CT值差异有统计学意义（F=7.71，P=0.0011）。
结果 ................................ 14
讨论 ............................................... 18
结论 ................................... 19
讨论
CT是常用的影像学检查及诊断的方法[39]。头颈CTA可以全方位地有效观察头颈部血管病变[40]。近年来，CT在临床一般检查的普遍应用，虽然为临床诊断工作提供了可靠的依据，但伴随而来的辐射剂量也成为困扰患者和工作人员的问题。运用降噪重建算法，自动管电流调制，调大螺距可以降低辐射剂量。另外，临床工作者还可以将扫描范围限制在感兴趣的区域，以及使用相对较大的间距，避免重复扫描的次数[41]，从而达到扫描方案最优化，以此减少不必要的辐射剂量。此次研究工作中C组采用了自适应统计迭代重建算法（adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR）。大量研究证明[42-68]ASIR算法能在保证图像的情况下，进一步降低扫描过程中辐射剂量。
其中，有学者报道[69],在肺动脉CT造影（CTPA）中，运用自适应迭代重建技术，在降低辐射剂量的基础上还能提高图像诊断质量。在这项研究中，夏收集了怀疑肺动脉栓塞150例患者，平均分为A、B、C三组，每组50例。A组CTPA检查使用常规扫描方法结合滤波反投影算法（FBP）,B、C两组均使用ASIR,是低剂量组。B组CTPA检查采用降低管电流结合ASIR方法，C组CTPA检查使用降低管电压结合ASIR方法，其他设置参数均相同。最后结果表明（1）CT肺动脉造影中，使用ASIR技术的B、C两组比常规A组相比，病人受到的辐射剂量大幅下降，而且图像噪声不具备差异。（2）B、C两低剂量协议组，在辐射剂量无明显差异的前提下，C组ASIR结合低管电压的方法可以大幅度提高图像质量。
曾报道血管CT值达200HU即可，我们的研究中，头颈血管及其分支强化程度超过200HU。因此，低浓度B、C两组的图像质量均符合要求。碘浓度虽然是动脉强化的主要决定因素之一，但是浓度高的对比剂，粘度更高，极可能诱导对比剂肾病。有研究发现[70-73],减小对比剂浓度能够降低肾小球滤过率和肾髓质血流在造影剂诱导的肾病中起重要作用。因此，临床工作中，在能确保图像质量情况下，应尽量使用低浓度对比剂。
结论
综上所述，采用低浓度对比剂结合自适应迭代重建算法与常规对比剂浓度相比较，有效降低患者受到的照射剂量，同时保证图像的主观及客观图像质量。
参考文献（略）