本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出结论：LAGLS可以方便、快速地评估左心耳机械功能，对NVAF患者左心耳血栓形成或重度自发显影可进行无创评估，具有独立预测价值，减少不必要TEE操作。
研究材料（资料、内容）与方法
1 研究对象
纳入标准：2019年9月至2022年7月于我院拟行房颤射频消融术的NVAF患者。所有患者在TTE后均接受了TEE检查。依据2014年美国心脏协会(AHA)和2020年欧洲心脏病学会(ESC)指南：NVAF定义为无人工心脏瓣膜置换史及中至重度二尖瓣狭窄的心房颤动[17]。
主要的排除标准：人工心脏瓣膜或中至重度二尖瓣狭窄、拒绝或不能耐受TEE检查，特别是有TEE插管禁忌症（食道痉挛、狭窄、撕裂、穿孔或憩室）及图像质量差、技术上无法利用二维斑点追踪技术分析应变（LA和LAA的心内膜边界描记不当）等。 最终共计139名患者作为研究对象。
3 研究方法
3.1 基本资料
收集研究对象一般临床资料，包括身高、体重、体表面积（body surface area BSA）、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、血管性疾病、CHA2DS2-VASc评分(充血性心衰、高血压、糖尿病、年龄＞65岁、血管性疾病分别记1分,脑卒中或短暂脑缺血发作病史、年龄≥75岁记2分)、血浆脑钠肽水平（B-type natriuretic peptide BNP,pg/ml），记录心率及心律（TEE检查期间）等。
3.2 超声心动图参数的收集
TTE：患者处于静息状态，平卧位或者左侧卧位，连接心电图，录入患者信息，便于存储图像做后续分析。参照《中国成年人超声心动图检查测量指南》，使用S5-1探头进行扫查，测量参数包括：左房前后径（LAD），左室前后径(LVDd)，左室质量(LVM)，左室射血分数（LVEF），以缩流颈宽度（VCW）评估二尖瓣反流程度[22,23]：VCW小于3mm为轻度，3-6.9mm为中度，大于等于7mm为重度。通过伯努利方程计算肺动脉收缩压（PASP）。心尖四腔及两腔标准切面记录动态图像，帧频大于60帧/秒。考虑房颤发作中心率变化带来的影响，采用指数搏动法选择合适的心动周期进行定量分析[24]。若检查时为房颤心律，采集5-10个连续心动周期便于后期分析，图像中应包括RR间期均＞500ms而间期差值＜60ms的两个连续心动周期及其后一个心动周期；窦性心律时记录至少3个连续的心动周期。
结果
2 两组临床基本资料的比较
年龄、性别、脑卒中史、血管性疾病、高血压、糖尿病、冠心病、体表面积（BSA）、心率在两组间均无统计学差异（P＞0.05）。A组CHA2DS2-VASc评分高危组(评分≥2分）人数占比、房颤心律人数占比及血浆BNP值显著高于B组（P＜0.05）。结果见表1。
3 两组患者TTE参数比较
A组中LAD、LAVI高于B组，LVEF、LAFAC、LAEF、LAGLS均低于B组。两组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。LVDd、中度以上MR人数占比、LVMI、PASP在两组间无统计学差异（P＞0.05）。结果见表2。
结果………………………1 2
讨论…………………………………1 9
结论………………………25
讨论
1 相关临床参数分析
经多因素回归分析，房颤心律未能作为血栓形成的独立预测因子。既往研究认为房颤心律较窦性心律时更容易对左心耳血流速度造成影响[28]。窦性心律时，左心耳血流频谱规则，房颤时血流频谱为锯齿样改变，左心耳泵血能力减弱，流速减低，导致血液无法排空，血液在左心耳内淤积而形成血栓[29]。因此控制房颤心律有助于维持良好的左心耳功能，减少血栓形成和卒中风险。事实上，心房颤动导致中风的机制十分复杂，除了心律失常外还涉及其它因素。研究发现阵发性房颤患者恢复窦性心律后，也会出现左心耳流速减慢现象[30]，这提示房颤心律并不一直是血栓形成的必要条件。随着心房出，房颤患者心房律不规则导致卒中的观点开始受到挑战。不断有卒中事件出现在房颤发作之前，心房心肌病所致的房颤和卒中被认为是两种相对密切但又独立的结局。房颤形成血栓的机制可能是长期心房纤维化降低了左心房功能，进而使左心耳血流淤滞形成血栓。房颤发作与血栓栓塞事件并不完全具有因果关系，并不是所有房颤都会形成血栓，而血栓形成也不只是在房颤发作时发生[31]。
左心耳具有内分泌功能，能分泌脑钠肽（BNP）和心钠肽（ANP）。BNP是左房和左室重塑的指标。房室壁压力因容量或压力负荷增加而改变，BNP浓度则随着房室壁压力改变而发生变化[32]。左心耳比左心房更易发生形变，在减压过程中起着更重要的作用，使左房免受压力急剧升高的影响。研究发现：左心耳封堵术后，左房顺应性降低导致左房压力增加和肺静脉扩张及内皮功能障碍。因此房颤患者在经皮左心耳封堵术后常出现BNP水平升高[33]。房颤期间有效心房收缩丧失，心室充盈压升高，易导致左心耳血流瘀滞。BNP水平可反映左心室充盈压力，因此房颤患者BNP水平升高可反映左心耳内存在血流淤滞和血栓形成风险。此外，研究表明血浆中BNP浓度增高与左室收缩功能减低有关[34]。本研究将LVEF、心律等因素同时纳入多因素回归分析时BNP在两组间的差异性无统计学意义。血浆BNP水平和LAAT或SSEC之间缺乏独立关联，要考虑BNP受心律或心室收缩功能的影响。另有研究发现部分心房颤动持续时间较长的患者由于晚期心房退行性改变使血浆BNP浓度不增反降[35]，BNP与房颤节律之间存在复杂关联。其次，本研究中BNP检测的时间不完全一致，不是所有患者都在TEE检测的当天抽血取样，这可能会造成数据偏倚。
结论
1.非瓣膜性房颤患者的左房机械功能和左心耳机械功能具有一致性，左房整体纵向应变与左心耳血流排空速度显著正相关，能较好地反映左心耳功能状态。
2.左房整体纵向应变(LAGLS)是预测左心耳血栓及严重自发显影的独立预测因子，具有良好的诊断效能，测定过程无创、便捷、重复性强。在临床实际中，当NVAF患者无法接受TEE检查或者有TEE禁忌症时，可以测定LAGLS替代侵入性的TEE操作，帮助预测左心耳内有无血栓以及是否需要结合其它影像学手段进一步检查，减少不必要的经食道插管操作。
参考文献（略）