At present, many scholars believe the lower limbs of deep vein thrombosis prevention measures and using a major general anticoagulation, remove drugs together. General measures including bed rest, allied to the limb, physiotherapy, after getting up in DanLiMo or with elastic bandage external pressure, etc, can promote lower limb blood backflow, but can't improve blood high condensation state. Drug prevention have low molecular grape sugar match, heparin, warfarin and aspirin and so on, but these drugs or curative effect weak, or have the bleeding side effects, or the price is high. And profit qi and activate blood circulation method is a safe, effective and simple way to prevent gynecological malignancy curative effect.
1 the pulse of the understanding of the Chinese medicine drink
Salvia miltiorrhiza: is the traditional Chinese medicine for activating blood circulation and eliminating stasis, with promoting blood circulation&restoring normal menstruation, remove stasis analgesic effects. Extracted from salvia miltiorrhiza pharmacological active ingredients, in clinical used to improve blood rheology achieved good effect of abnormal, also got a lot of the experimental study of confirmed. The pharmacological research show that the salvia miltiorrhiza pharmacological components have anti-platelet aggregation, resistance of thrombosis, microcirculation, antioxidant injury functions. WuZhongYao etc of animal experiments results show that low shear rate of salvia miltiorrhiza state of whole blood Bob degree have significantly reduced effect, can reduce blood clots in vitro wet weight and dry weight, extend the PT, KPTT, platelet aggregation of sex also have significant inhibition, hint of salvia miltiorrhiza vascular endothelial cells and the adjustment of the active material of thrombosis, inhibit platelet aggregation function such as a certain correlation. Ginger more than the open and experimental results show that the cell factors of salvia miltiorrhiza rp-hplc activation endothelial cells have inhibition, and to protect the vascular endothelial cells, reduce the white blood cells with variable, play the role of the antioxidant thrombosis. ChengZhaoXia, research shows that, for gynecology injection salvia miltiorrhiza postoperative can effectively improve the perioperative blood rheology of patients, reducing blood viscosity, reduce the patients of blood coagulation tendencies and blood flow YuZhi degree that the incidence of LEDVT decline.
目前，多数学者认为对下肢深静脉血栓形成的预防主要有一般性措施和使用抗凝、祛聚药物。一般性措施包括卧床休息、抬高患肢、理疗、起床后穿弹力袜或用弹力绷带外部加压等，可促进下肢血液回流，但不能改善血液高凝状态。药物预防有低分子右旋糖配、肝素、华法令及阿司匹林等，但这些药物或疗效微弱，或有引起出血的副作用，或价格昂贵。而益气活血法是一种安全、有效、简单的方法预防妇科恶性肿瘤疗效。
1对通脉饮中方药的认识
丹参：是传统的活血化瘀中药，具有活血通经，祛瘀止痛之功效。从丹参中提取的药理活性成分，在临床上用于改善血液流变性异常取得了良好的疗效，也得到了大量实验研究的证实。药理研究表明，丹参中的药理成分具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、抗氧化损伤等作用。吴忠尧等的动物实验结果显示，丹参对低切变率状态下的全血勃度有显著降低作用，并可减少体外血栓湿重和干重，延长PT、KPTT，对血小板聚集性也有显著抑制作用，并提示丹参对血管内皮细胞活性物质的调节与其抗血栓形成，抑制血小板聚集等作用呈一定的相关性。姜开余等的实验结果表明，丹参中的丹参素对细胞因子活化内皮细胞有抑制作用，从而有利于保护血管内皮细胞，减少白细胞豁附，发挥其抗血栓形成的作用。程昭霞等研究表明，丹参注射液用于妇科术后能有效改善围手术期患者的血液流变性，降低血液粘度，减轻术后患者的凝血倾向和血流淤滞程度，使LEDVT的发病率下降。
黄茂：为传统补气药，补气益气，帅血行血，故能“逐五脏间恶血”，“通调血脉、流行经络”。药理研究表明其具有抗炎、利尿、免疫促进作用，保护红细胞变形能力和降低血小板勃度，减少血栓形成。其补气抗炎有利于患者的术后虚弱体质的恢复和手术伤口的消肿，促进伤口的愈合；且黄茂对受伤的血管有修复作用。红细胞的变形能力对血液流变学指标有直接影响，黄茂对红细胞的变形能力有激活和促进功能恢复的作用，并抑制血小板聚集，降低血液豁度及凝固性，增加纤激酶活性，改善循环。饶耀健等研究表明黄茂能明显改善全髓术后血液的血液流变学指标，使急性和慢性血栓形成明显降低，对于全髓术后并发下肢深静脉血栓有明显的预防作用。
三七：具散瘀止血，活血定痛之功。《玉揪药解》指出：三七，和营止血，通脉行疲，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐卹、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止。活血的同时又止血避免了出血的副作用。药理研究表明三七主要成分三七总皂苷(PNS)能明显升高前列腺素I2，降低血小板血栓素A2，稳定红细胞，减轻毛细血管通透性，既减轻了肿胀，又预防了血栓形成，且服用方便、物美价廉。许多研究已证实，PNS能改善血管内皮功能、降低血液粘稠度、抑制血小板活化和聚集从而具有抗血栓形成的作用。
桃仁：《珍珠囊》谓桃仁“治血结、破蓄血”。药理研究证明桃仁提取液可增加犬股动脉的血流量，降低血管阻力，改善血流动力学状况；可使小鼠的出血及凝血时间明显延长，煎剂对体外血栓有抑制作用。汪宁研究桃仁不同提取物抗血栓作用发现桃仁的乙酸乙酷提取物能明显延长小鼠凝血时间，明显缩短尾静脉注射ADP所致的小鼠肺栓塞呼吸喘促时间，并能延长电刺激大鼠颈总动脉血栓形成的时问。
无论古代文献抑或现代研究均足以证明益气活血中药用于妇科恶性肿瘤术后LEDVT的预防是可行的。
2通脉饮预防LEDVT的临床疗效
研究观察病例27例，其中试验组有1例患者术后出现可疑LEDVT临床表现，彩超仅提示双侧股深静脉血流变细，下肢深静脉血流尚通畅，未见明显血栓。此时D-dimer轻度增高，因未行下肢静脉造影，未能进一步明确诊断，有可能是血栓前状态，或极细小栓子未能检出。服通脉饮后15天复查彩超提示双下肢深静脉未见明显异常，血流通畅，D-dimer转阴，说明益气活血中药干预治疗有一定疗效。林青观察使用中药益气活血法对全髓关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效，结果发现治疗组LEDVT发生率21.74%，对照组LEDVT发生率52.17%，2组治疗后有显著性差异(P<0.05)，提示益气活血中药汤剂能有效预防全髓关节置换术后下肢深静脉血栓形成，进一步说明本法值得临床推广应用。由于本研究中样本量较少，且对照组中无可疑LEDVT患者出现，中药复方预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的疗效有待于进行大样本研究的进一步验证。
3通脉饮对各实验室指标的影响
3.1血小板计数
血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，在止血和凝血过程中，形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子。本次研究中术后2天两组血小板数目均较术前减少，而术后15天较术后2天增多，考虑术中失血，术后血小板尚未及时生成致术后数量急剧减少，至术后巧天生成时再升高。经中药干预后，治疗组的血小板数目较对照组明显增多，这可能与益气活血中药抑制血小板聚集，增加血循环中血小板的数量，释放纤维蛋白溶酶原激活因子有关。因此，可以认为本方可能是通过抑制血小板聚集，释放纤维蛋白溶酶原及其激活因子的作用预防血栓的进一步形成。
3.2凝血功能
凝血酶原时间(PT)是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。活化部分凝血活酶时间(APTT)则是内源性凝血系统较灵敏和最常用的筛选试验。血浆纤维蛋白原(FIB)经凝血酶降解为纤维蛋白，使红细胞聚集性增强，从而使血粘度明显增高。术后PT、APTT水平延长，提示术后凝血因子在大量消耗，凝血系统激活，但术后两组间无统计学差异，表明预防措施不引起出凝血时间的改变，故无手术切口出血及其他出血倾向的危险，较安全可靠。FIB含量升高与血栓形成病因程度有关。恶性肿瘤患者常伴有血液高凝状态。因此，妇科恶性肿瘤术后应用益气活血中药预防LEDVT安全无副作用。
3.3纤溶活性
血液内存在凝血系统和纤溶系统，两者处于动态平衡之中。当平衡失调时，在凝血酶作用下形成交联纤维蛋白即血栓形成。在凝血过程的同时，纤溶系统也被激活，生成纤溶酶，其可降解交联纤维蛋白。交联纤维蛋白在降解过程中生成若干种多聚体，D-二聚体即是其特异产物之一。因此，D-二聚体含量增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物。据报道D-二聚体在DVT诊断中的敏感性为95%，特异性为40%，阳性预测值为48%，阴性预测值为95%。因此血浆D-二聚体的检测对急性DVT的诊断具有高度敏感性。血浆D-二聚体检测具有简便、快速、可重复性及准确定量的优点，临床一旦怀疑患者出现DVT，即可行此检查。结合血管彩色多普勒超声检查观察病变血管部位、范围、血管腔内的回声特点，显示血流的方向及速度，其诊断准确率可达97%，能够有效地诊断DVT。在健康人群中，血浆D-二聚体罕有升高，但在有纤维蛋白形成和降解的任何情况(如感染、妊娠、恶性肿瘤、外科手术、创伤、休克和急性心肌梗死等)，血浆D-二聚体则明显升高。本研究中妇科恶性肿瘤术后患者具备多种高危因素，各组D-dimer水平均较术前增高，提示体内纤维蛋白溶解活性增强，机体处于高凝状态，应对术后患者采取积极的措施，预防LEDVT的发生。同时也印证了相关危险因素对D-dimer的影响。
4结论
妇科恶性肿瘤术后患者血液呈高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危人群。运用益气活血中药通脉饮预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成安全有效，其作用机制可能与抑制血小板聚集，增加血循环中血小板的数量，释放纤维蛋白溶酶原激活因子及抗凝血和纤溶系统的激活有关，但对凝血功能及血液流变学无影响。
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