本文是一篇医学论文，本研究发现CLBP患者相比健康对照者，会与陌生人保持更大的人际距离，社交距离增大。且CLBP并存的疼痛、功能障碍、焦虑、抑郁与社交距离存在正相关关系。严重程度更大的CLBP症状，也预示着个体存在更大社交距离。
一、前言
1研究背景
腰痛是发生在肋下缘和臀横纹之间的疼痛，伴或不伴有下肢疼痛或相关的神经症状[1]。大部分腰痛在6周内开始消退[2]，但其中有10%的病例会发展为慢性腰痛（Chronic Low Back Pain，CLBP）[3, 4]。CLBP是持续或波动超过3个月的腰痛[5]，是最常见的慢性疼痛之一，常引起临床、公共卫生和社会问题[6]。其终生患病率为51-80%[7, 8]，影响全球约20%的人口[9]。CLBP会造成巨大的经济负担，每年约有122-906亿美元因CLBP而损失[5]。除疼痛和功能障碍外，CLBP也会影响心理健康，限制个体进行休闲活动、社会活动和社会参与[10, 11]。疼痛会对社会关系有负面影响，例如患有慢性疼痛的儿童或青少年相比健康同龄人朋友更少，更容易被孤立[12]；慢性疼痛也会影响自身及配偶的心理状态，更容易孤独、被社会孤立，且婚姻满意度下降[13]。
人类是完全社会化的生物，约有80%的清醒时间都在与人相处[14]。社会性对人类的身心健康起到了至关重要的作用[15]。社会联系不足及孤独感都会引起痛苦和抑郁，以及更高的心血管疾病、睡眠障碍、自杀倾向、退行性痴呆的风险[15-18]。存在社交退缩的个体更容易表现出不健康的身体和心理状态。一项关于社会关系和死亡风险的Meta分析显示，孤独导致死亡率增长的比值比为1.45，大约是肥胖导致死亡率增长的两倍[18, 19]。社会性受损涉及多个特征，包括社交距离增大（即社会交往中个人空间增大）、社交退缩及回避，以及社会孤立和主观的孤独感等[15, 20]。社交距离是对他人舒适或不舒适距离的感受，是个人的空间需求。而个人空间即是指个体感到周围舒适安全的区域，当被侵入时会感到不舒适及焦虑[21]。在社会交往中，每个人都能自动调整自身与他人之间的距离。同时，保持合适的社交距离的能力有利于正向、成功的社交[22]。目前已有许多研究探讨了不同人群社交距离的调节变化。Lough等学者探究了威廉姆斯综合征患者与正常发育的同龄人之间个人空间的调节差异。研究结果表明，威廉姆斯综合征患者会倾向于与他人保持更短的社交距离，更有可能侵犯他人的个人空间[23]。此外，Nandrino等学者招募23名限制性厌食症患者及23名健康对照组，评估两组个人空间的差异，结果发现限制性厌食症患者相比健康对照组社交距离更大，存在社会焦虑及消极的社会互动状态[24]。这些发现展现一些特殊疾病的患者在社交距离调节方面缺乏灵活性，是反映社会性受损的重要表现。目前大量关于CLBP的研究集中在疼痛、功能障碍、干预措施等方面，但CLBP是否会对个体的社会性造成损害，导致社交退缩并影响社交距离的调节仍不清楚。
2研究目的与意义
本研究中，需解决的核心问题为：探讨CLBP患者是否存在社交距离调节障碍，分析其可能的影响因素，并揭示运动干预的疗效。
研究目的：
（1）采用社交距离任务，对比CLBP患者与健康对照者之间社交距离的差异；
（2）探索CLBP的各项疼痛、功能障碍、心理状态等指标与社交距离之间的相关性；
（3）通过运动干预，揭示运动是否可改善CLBP患者的社交距离调节能力，减小社交距离。
研究意义：
本研究旨在探究CLBP对社交距离的影响，明确CLBP患者的社交距离调节变化，分析其与不同临床指标之间的相关性，以更全面的认识CLBP对社会心理健康的损害，并通过运动干预，评价运动对CLBP患者社交距离调节能力的影响，丰富运动改善疼痛相关的社交距离调节能力受损的理论基础，为未来寻求干预手段提供新思路。
二、文献综述
1慢性腰痛
1.1概述
腰痛是发生在肋下缘和臀横纹之间的疼痛，伴或不伴有下肢疼痛或相关的神经症状[1]。大多数急性腰痛为自限性发作，可自行康复[26]。约10%的病例会出现持续3个月或更长时间的慢性症状，发展为CLBP[3, 4]。其中，80-90%的CLBP是非特异性的、复杂的，难以治愈的[4]。另一方面，较差的身体（如患有其他慢性病，哮喘、头痛等）及心理（如抑郁、焦虑等）健康状况、不良生活方式（如久坐、缺乏体育锻炼等）、姿势（如举重物、弯腰等）、社会因素（较低的受教育水平）、遗传等都是腰痛发作的危险因素[1, 32]。其中，心理和社会因素对腰痛慢性化以及CLBP的发展起着重要的作用[33]。
1.2流行病学
腰痛是最常见的就医原因之一，约占每天门诊患者的三分之一[34]。几乎所有年龄段的人都经历过腰痛。腰痛的发病率会在青少年时期急剧增加。年患病率的中位数在全球成年人中约为37%，在中年人中达到顶峰。2015年，全球活动限制腰痛的点患病率为7.3%，即某一任意时间点都有5.4亿人患有腰痛[1]。CLBP的终生患病率为51-80%[7, 8]，约占全球人口的20%[9]。Freburger等学者报告加州成年人中CLBP的患病率为10.2%[35]。Noormohammadpour等学者报告30-70岁的伊朗成年中CLBP的患病率为27.18%[36]。Jonsdottir等人报告威尔士的CLBP患病率为13.4%[37]。日本中老年人群中CLBP的患病率为24.8%，非特异性慢性腰痛（Non-Specific Low Back Pain，NSCLBP）的患病率为15.4%[38]。对全球成年人的系统调查表明，NSCLBP的点患病率为12%，月患病率为23%，年患病率为38%，终生患病率为12%[32]。另一方面，CLBP的患病率也受许多因素的影响。50岁以上人群的CLBP患病率约为18-30岁人群的3-4倍。女性、低经济地位、低教育水平、吸烟人群的患病率要高于男性、高经济地位、高教育水平以及非吸烟的人群[39]。
2慢性腰痛与运动干预
许多指南推荐将运动疗法作为CLBP的一种干预手段[26, 27]。多项研究表明，与非运动干预相比，运动干预是治疗CLBP更为有效的方式[57-59]。单纯的被动治疗（如超声波、冷疗、热疗、按摩等）在改善CLBP患者的疼痛及身体功能方面是有限的[25, 60-62]。目前已有研究证实运动干预是一种有效改善CLBP的治疗方法，可缓解疼痛、提高背部力量、增大运动范围、增强身体功能、改善心理健康[25, 58]。此外，运动也可以减少CLBP患者的恐惧回避行为，促进功能的恢复[63]。
2.1有氧运动
有氧运动是一种主要以有氧代谢提供能量，全身大肌群参与，持续时间较长的低中强度体育运动，可提高有氧能力，降低胰岛素抵抗、血脂和收缩压，以及减轻炎症等[64-66]。Meng等学者进行的一项有氧运动干预CLBP的Meta分析，总共纳入8篇临床队列研究，共310名CLBP患者，结果发现，有氧运动在缓解CLBP患者的疼痛，提高生理及心理功能方面具有较好的疗效[67]。Wewege等学者的一项系统评价与Meta分析也发现渐进式有氧运动可减轻NSCLBP患者的疼痛强度[68]。表1列举了有氧运动作为干预手段对CLBP疗效的影响研究，均支持有氧运动是改善CLBP的一种有效方式。
三、实验一.............................. 16
1研究方法 ............................... 16
1.1研究对象 .......................................... 16
1.2实验流程图 ............................. 17
四、实验二.................................. 28
1研究方法 .......................... 28
1.1研究对象 ..................................... 28
1.2实验流程图 ................................... 29
五、全文研究总结......................... 40
四、实验二
1研究方法
1.1研究对象
本实验通过线上、线下分发宣传海报的方式于上海市杨浦区各个社区招募CLBP患者，并于长海社区卫生服务中心完成所有测试内容。根据初测腰痛疼痛评估，按平均疼痛评分NRSavg=3进行划分， NRSavg＞3为中度CLBP组，NRSavg≤3为轻度CLBP组。所有受试者均符合纳入排除标准，自愿参加并签署知情同意书。本实验由上海体育学院伦理委员会审查批准（102772019RT039）。
1.1.1样本量估算
根据Cho[158]等学者的研究，可得效应量为0.67，α=0.05，power=80%，采用G*Power软件进行计算，使用配对样本t检验，计算可得样本量为20人。考虑20%的流失率，需受试者共25人。
1.1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：1）年龄在50-75周岁；2）腰痛（第12肋与臀下皱襞之间的疼痛）持续12周及以上；3）NRS评定最大疼痛得分≥3分；4）除腰痛外，无身体其他部位疼痛；5）无认知功能障碍，能理解实验内容。
（2）排除标准：1）经临床评估诊断有明确组织结构或病理导致的特异性腰痛，如椎间盘（或椎管）源性腰痛（如腰椎间盘突出症）、脊柱疾病（如脊柱侧弯、强直性脊柱炎等）、骨折、感染、肿瘤、内脏疾病、代谢性疾病、类风湿性关节炎等所致的腰痛；2）近6个月内接受规律运动干预腰痛的患者；3）有神经或精神疾患病史；4）存在运动禁忌症；5）存在恶性肿瘤、不稳定心血管疾病等严重基础疾病；6）有酒精及药物滥用史；7）目前正在服用抗抑郁药及镇痛药物。
（3）退出标准：1）受试者失去兴趣，主动退出；2）干预过程中出现不良事件或不良反应。
（4）脱落标准：1）干预结束前受试者中途退出；2）受试者出勤率不达75%；3）受试者未参加评估
五、全文研究总结
本研究一进行了一项横断面研究，探讨了CLBP患者是否存在异常的社交距离调节行为。研究发现CLBP患者相比健康对照者，会与陌生人保持更大的人际距离，社交距离增大。且CLBP并存的疼痛、功能障碍、焦虑、抑郁与社交距离存在正相关关系。严重程度更大的CLBP症状，也预示着个体存在更大社交距离。在此基础上，进行的第二项研究发现，8周运动干预后，CLBP患者社交距离调节异常的行为改善，社交距离缩短，且疼痛、功能障碍、抑郁、焦虑程度均减轻。
参考文献（略）