本文是一篇医学论文，笔者认为CCH具有很大的潜力成为一种自我管理式的上肢康复干预手段，促进脑卒中后上肢运动功能的恢复。
2. 文献综述
2.1 中国书法研究
中国书法，通常被认为是中国文化中的一种独特的艺术形式，是用软头毛笔手写汉字这项活动。传统上中国书法被用作自我反省和加强个人的修养。过去对书法的研究主要集中在如何通过借鉴书法大师的经验来进行艺术欣赏和创作。同时随着过去三十年里认知神经科学的发展，研究人员开始对笔迹和书法执行进行一些大脑皮层相关性的研究。这一理论基础的研究证实了练习书法在激活认知、增强知觉、减缓生理和稳定情绪方面的有效性。由于汉字包含的视觉空间关系和众多多样的部件直接连接和促进了脑神经之间的连接，使得CCH能够加强大脑的刺激与运动生理的改善[40]。当书写者在大脑皮层水平上加工汉字字符的视觉空间形态的同时，书写动作进一步完成了对笔迹的运动表达和书写过程中肢体与大脑的运动控制信息。因此，书法这一活动可以激活运动皮层的功能，使其进行有利于促进大脑可塑性的操作，并进一步塑造和增强了相关大脑皮质的功能。
2.1.1 汉字字符与汉字书写研究
20世纪90年代，有研究对汉字与书法的相互作用进行了详细的探讨，研究了汉字形体之间的相互作用及其对书写者心理和生理功能的影响。得到的结论是字符之间的视觉空间差异确实对书写者的身体状态的改变产生了强大的影响。
研究者还证实了字符几何的结构基础。大量的数据证实，书写者行为和生物情感变化的核心要直接归因于字符形象和形式的视觉空间变化。因此，在这个理论发展阶段，研究者提出了书法汉字书写的另一个维度，即作为笔迹关键组成部分的字符结构的视觉空间特性，它与书写者的动作表现、情绪、认知和神经反应的变化有关。这一新的字符几何维度丰富拓宽和巩固了研究者对笔迹和书法的一般控制论理论[45]。
汉字书写可以理解为汉字要素的视觉空间结构过程。汉字被写在一个虚构的、细分的方块内，在这个方块中，字符的形状，字符的间距和边框，汉字内部的基本笔划及其结构相互作用。书写汉字需要确保其在特定的书写环境中相对于其他汉字兼具连贯性和独立性。字符的形成包括将其均匀地印刻在方块中，然后将其居中，并考虑其形式或相对大小[46]。
2.2 总结
以上综述的这些研究为中国书法疗法对脑卒中患者的独特治疗系统设计提供了很好的背景和理论基础。该背景由书法疗法的理论框架、书法练习中字符的隐式运动激活优势以及疗效研究组成。这些使中国书法区别于其他的上肢运动行为，中国书法疗法为探索中国脑卒中患者上肢运动功能康复提供了新的可能。
但是，CCH疗法还存在一些问题。第一，目前的CCH研究经常受到实验设计的限制，导致在书法具体实操过程和选择的结果指标上相关程度不高。例如过往研究通过记录患者在书法练习时的心率、血压等指标评估患者的精神状况，可能忽略了书法练习时患者的上肢运动水平。而本试验通过使用Fugl-Meyer 上肢评定量表、普渡钉板手灵活性测试和握力等脑卒中上肢运动功能评价指标直接评估书法练习对上肢活动能力的影响。第二，针对不同的研究对象，CCH对不同临床试验领域的影响模式是不一致的。对于精神疾病类患者、癌症类患者以及脑卒中患者，书法治疗的主要治疗效果不同。第三，目前的研究很少评估一些重要的结果指标，如日常活动能力和生活质量等。本试验采用胳膊、肩膀和手的残疾问卷和改良 Barthel指数来评估患者的ADL水平。
因此，需要更多高质量的随机对照试验来加强CCH治疗疾病效果的证据。如果进行更系统的评估以建立临床指南，这可能会增加CCH的临床应用。临床指南的内容可能包括：CCH以治疗脑卒中，阿尔茨海默氏病和MCI等疾病神经康复的标准；标准化用于各种临床试验领域的适应和修饰的通用字符模板；设置字符形式设计；建立模板设计标准的权威，CCH的实验方案以及评估记录的大型数据库。
3. 研究对象与方法
3.1 研究对象
于2021年1月-2021年9月在上海市第二康复医院招募30名患者。本研究在招募前已获得该院伦理委员会的批准。研究信息，包括目的、方案和潜在风险，都已告知所有患者及其监护人。所有患者都签署了知情同意书。
3.1.1 纳入标准
1) 通过神经成像评估诊断为首次脑卒中发作； 2) 2周-6个月内的脑卒中亚急性期患者[78]； 3) 30岁以上，85岁以下； 4) 能够在没有上肢支撑的情况下坐着； 5) 能够将患病的上肢从膝盖抬到他们面前的桌子上； 6) 能够用患病的手握笔； 7) 没有视力障碍或视野缺陷。
3.1.2 排除标准
1) 有其他神经系统疾病或上肢手术史； 2) 严重的沟通障碍； 3) 明显的肩痛(休息时疼痛>5)[79]； 4) 正在接受另一项干预实验。 3.1.3 研究脱落/中止标准 1) 患者出现严重并发症，例如过度肩痛或疲劳等等； 2) 患者出现疾病病程变化，影响研究进行； 3) 患者主动要求退出实验。
3.3 研究分组
本研究分为两组，分别为书法组（CCH组）与GRASP组，每组均是 15 例。在接受脑卒中常规康复治疗的基础上，CCH组每日增加30分钟的CCH治疗，而GRASP每日增加30分钟的GRASP治疗。
常规康复治疗包括手法治疗，运动疗法和物理因子治疗。
手法治疗：治疗师指导下的肌肉骨骼和神经肌肉治疗，涉及肩胛骨收缩、肩部弯曲、肘部伸展、手腕伸展、手指伸展和对抗的练习动作。以及基于特定任务的手部功能训练，包括使用和不使用物体的练习，例如要求患者伸手抓取如无柄杯、圆柱形罐子或笔等物体。每次持续30分钟，每周5次，总共3周； 运动疗法：使用上肢机器人等辅助运动设备对患者进行肌肉耐力练习和关节活动度练习，根据患者不同的上肢水平选择主动发力式、主动辅助式、被动式和阻力式等模式。每次持续20分钟，每周5次，总共3周；
物理因子治疗：根据患者不同的自身情况，在感觉层面上应用电刺激技术，例如经皮神经电刺激器、神经肌肉电刺激器、功能性电刺激器等等，用来加强肌肉力量，增加运动控制，减少痉挛和疼痛并增加运动范围。每次持续20分钟，每周5次，总共3周。
书法组（CCH组）与GRASP组干预实施方法如下：
（1） CCH组： 书法训练在带有镂空简单中文字符的字帖上进行。受试者使用毛笔在水写纸字帖上沾水写字。该字帖可重复使用，水写纸上的水会在2-3分钟内变干。在进行书法创作时，要求受试者稳定坐在桌子前。受试者用受其影响的手的拇指，食指和中指握住毛笔，然后在字帖本上将镂空的框填满。每次书法训练持续30分钟。受试者每周进行5次书法训练，总共3周。
3. 研究对象与方法 ........................................ 16
3.1 研究对象 ........................................ 16
3.1.1 纳入标准 .................................. 16
3.1.2 排除标准 ............................. 16
4. 试验结果 ........................ 22
4.1 一般资料比较 ...................................... 22
4.2 结局资料基线比较 .............................. 23
4.3 结局资料干预后比较 ............................. 23
5. 分析与讨论 ................................... 27
5.1 研究作用机制探讨 ............................ 28
5.2 对上肢整体运动功能的影响 .................... 28
5. 分析与讨论
本研究探讨了使用中国毛笔书法的新型康复治疗方法对脑卒中亚急性期患者上肢运动功能障碍的恢复效果，并与当前流行的自我管理上肢运动康复治疗方法比较，以期为CCH在治疗脑卒中亚急性期患者上肢运动功能障碍方面提供临床依据与理论支持。
研究结果显示，CCH组和GRASP组的 FMA-UE 、DASH、MBI评分均有明显升高，但两组间差异无统计学意义；在PPT手灵活测试部分，两组在4个子测试中分数均有提高，具体来说，CCH组除了健侧手以外的3个子测试分数均有明显提高，GRASP组除了患侧手以外的3个子测试分数均有明显提高，两组间的患侧手与双手组合操作部分得分差异有统计学意义；在握力部分，两组得分均有提高，并且两组间差异存在统计学意义。
经过3周的CCH治疗后，患者的上肢运动功能状况、手灵活测试能力以及日常生活水平得到改善。CCH组与GRASP组相比，CCH组患者在精细物品操作能力和握力上改善更明显。CCH具有很大的潜力成为一种自我管理式的上肢康复干预手段，促进脑卒中后上肢运动功能的恢复。
6. 研究结论
本研究旨在研究使用中国毛笔书法的新型康复治疗方法对脑卒中亚急性期患者上肢运动功能障碍的恢复效果。并与当前流行的自我管理上肢运动康复治疗方法比较。研究证明：
（1）经过3周的CCH治疗后，受试者的上肢运动功能状况、精细物品操纵能力以及日常生活水平得到改善。
（2）经过3周的治疗后，CCH组与GRASP组相比，CCH组受试者在精细物品操作能力和握力上改善更明显。
（3）CCH具有很大的潜力成为一种自我管理式的上肢康复干预手段，促进脑卒中后上肢运动功能的恢复。
参考文献（略）