本文是一篇医学论文，本研究相关分析表明，CNLBP的疼痛感知和腰椎VAS评分以及功能障碍与情绪共情受损高度相关，说明腰痛的发生发展与共情之间存在紧密联系。
1 前言
1.1 研究背景
慢性非特异性腰痛（Chronic non-specific low back pain, CNLBP）目前是全球重大公共健康卫生问题之一。研究报道腰痛的终身发病率高达84%[1]，其中有11-12%的人因为腰痛而导致残疾，严重影响人们的日常生活及工作[2]。近年来，CNLBP越来越高的发病率造成医疗成本和花费逐年增加，给个人、家庭和社会都带来了沉重的负担[3-6]。CNLBP也被定义为一种“生物-心理-社会”诱发性疾病[7]，该模型指出慢性疼痛是一种涉及生理、心理和社会多重因素影响的多维度疾病，从心理层面上讲，长期慢性疼痛会给个体的心理过程带来很多消极的影响，如焦虑和抑郁等负面情绪[8-10]。而这些消极情绪会对患者的知觉和行为产生干扰，影响患者心理及社会功能，例如这些情绪障碍会使CNLBP患者被孤立，抑制亲社会行为的发展，不利于建立良好的医患关系等。而这些心理和社会过程反过来又极大地影响躯体疼痛感知[11]，两者相互影响，加重了CNLBP的发生发展并使治疗更为复杂。
共情是社会心理情绪的重要分支，是指“因能够理解别人的情绪状态、分享别人的感受而产生感同身受的心理过程”[12]，共情会使个体对处于困境中的人采取利他和亲社会的行为[13]。在临床中，有效的共情可以促进医患之间的沟通，增加患者依从性；同时对缓解患者焦虑抑郁情绪也有重要作用[14]。因此，共情对疾病康复治疗、建立良好人际关系和社会交往有重要意义。过往的许多研究都集中关注个体内部的疼痛、痛苦和残疾[15]。但是很少关注这些疼痛和痛苦是否会影响个体的共情能力以及社会功能。CNLBP的疼痛感受是一种涉及感觉和情感的多维度主观体验[16]，研究发现慢性腰痛合并情绪障碍的发生率也在逐年增加，且两者相互影响[17,18]。CNLBP患者与抑郁的共患病率高达30-50%[19]，这与其他心理因素一起，加重了腰痛的发生和发展[6]。在临床中也发现CNLBP合并情绪障碍的患者可能出现更严重的疼痛感知和躯体功能障碍，影响治疗效果和康复周期，进而又加重负性情绪程度并形成恶行循环[20]。也有患者害怕被人怀疑，工作学习效率低下，甚至害怕成为别人的负担[18,21]；更有甚者在生活中感觉被旁人忽视，在日常生活中或者与旁人相处时觉得尴尬[6]。有关疼痛的较多研究都表明与疼痛合并的情绪认知障碍问题更严重，其危害性要大于疼痛感觉本身[22,23]。
1.2 研究目的和意义
本研究将在既往疼痛共情研究基础上，观察CNLBP患者疼痛共情行为学的变化，并应用高时间分辨率ERP技术，记录任务态头皮脑电信号，进一步探讨CNLBP对疼痛共情影响的大脑响应，通过认知加工过程探究CNLBP与共情之间的关系。试图为CNLBP伴有情绪认知和心理社会功能损伤的康复治疗和评估提供参考，更好的促进CNLBP患者“生物-心理-社会”的全面康复。
2 文献综述
2.1 慢性非特异性腰痛
腰痛（Low back pain，LBP）是极其常见的肌肉骨骼疼痛症状，疼痛通常会累积肋骨下缘到臀褶之间的区域，有时会伴或不伴有延伸到大腿的躯体牵伸性疼痛[18]。LBP的主要特征是发病率高[1]、易复发性[32]、致残性[2]、年轻化[33]。据流行病学报道LBP的发生率高达84%[1]，可能发生于各个年龄段[33]，其中由于LBP导致残疾的比例高达11%-12%，现已是全球重要的致残原因之一，严重影响患者的日常生活及工作[2]。而这其中，大部分不能确定腰痛的具体诱因，多数为慢性非特异性腰痛（Chronic non-specific low back pain，CNLBP），其占所有腰痛的比例高达85%[33,34]。CNLBP最常见的诊断标准是没有确切的组织病理学结构改变，致病因素十分复杂，可能与生理、心理、遗传和社会因素有关，且疼痛持续时间超过三个月[18]。临床主要表现有腰背部、腰骶部疼痛，常常伴有腰椎无力感，僵硬感，活动受限等障碍，严重者可导致情绪紊乱、睡眠障碍等[35]。日趋增加的发病率也造成CNLBP的医疗成本和花费巨增，给患者、家庭、社会造成了沉重的负担和经济问题。目前，CNLBP现已成为全球范围内的重大公共健康卫生问题之一[3-6]。
CNLBP也被定义为一种“生物-心理-社会”疾病[7]，它由多种因素引起的，包括心理因素、社会因素、生物因素、共病和疼痛处理机制，这些因素之间没有明显界限但相互影响。虽然生物损伤因素在致残性腰痛的发展中的作用尚不完全清楚，但是在持续性腰痛患者中已被证明，例如，一些持续性腰痛患者的肌肉大小[36]、组成[37]和协调性[38]方面发生异常，而这些异常变化的原因不只因为疼痛，也可能会受到心理因素的影响。在心理层面，研究发现焦虑、抑郁、疼痛灾难化和自我效能等与腰痛的致残风险显著相关[6]。在临床中也发现CNLBP合并情绪障碍会加重疼痛感知和躯体功能障碍，并与负性情绪形成恶性循环[20]。如慢性腰痛的恐惧-回避模型，描述了疼痛恐惧如何导致行为回避而造成残疾，疼痛恐惧-回避模型也被应用到致残信念对疼痛感知和行为的影响，结果表明疼痛认知在致残的发生发展中起着核心作用，而且比疼痛本身更重要[39]。关于腰痛研究的系统综述发现自我效能与损伤和残疾、情感痛苦和疼痛严重程度相关[40]。而这些因素也会影响CNLBP患者的社会功能和参与。例如有的患者害怕被人怀疑，工作学习效率低下，甚至害怕成为别人的负担[21]。更有甚者在生活中感觉被旁人忽视，在日常生活中或者与旁人相处时觉得尴尬等。
2.2共情的研究进展
2.2.1 共情的定义
共情是一种包括注意、情绪和期望的复杂心理过程，指对个体分享他人经验的能力，包括体验、理解他人想法和情绪，而产生感同身受的一系列心理过程，共情可以通过直接观察或者想象目标的情绪而产生[42]。人类可以在各种各样的环境中对他人产生共情，对于基本的情绪和感觉，如愤怒、恐惧、悲伤、快乐、痛苦和欲望，以及更复杂的情感，如内疚、尴尬和爱。这种能力能够使个体快速与他人的状态建立联系[43]。有人认为，共情是防止我们伤害他人并激励利他行为的过程。共情在母亲和孩子之间，以及伴侣，医患和更大的社会群体之间建立情感纽带方面至关重要。这些例子说明，共情是一个复杂而多层次的概念，包含了情感分享、心理状态归因和行动控制与启动的过程[44]。
在共情现象的研究中，多数研究认为共情是一个人分享和理解另一个人的情绪、感觉和想法的过程。主要包含情绪共情和认知共情两个方面。其中情绪共情是个体用同样的情绪来回应另一个人的情绪，是一种自动化的感知过程，而认知共情则指在认知上替代他人角色或观点，两者相互作用而产生共情[45]。随着研究的不断深入发现不同共情成分会涉及不同的大脑神经网络，这两个独立成分也会相互作用相互影响[46]。
3 材料与方法.............................................. 9
3.1 研究对象........................................ 9
3.2 研究流程......................................... 10
4 研究结果........................................... 16
4.1 基本信息.................................. 16
4.2 实验刺激材料验证.................................. 18
5 讨论 ........................................ 33
5.1 疼痛共情行为学表象..................................... 32
5.2 疼痛共情认知加工机制.................................. 33
5 讨论
5.1 疼痛共情行为学表象
在行为学结果上，相对健康组，CNLBP组对他人疼痛强度评分和自我情绪评分显著降低，表明CNLBP患者共情能力存在一定损伤。在既往的研究中[143]，他人疼痛强度（您认为图片中人物的疼痛程度是多少？）被用作评估受试者认知共情。自我情绪评分（当你看到这张图片，你的不愉快程度是多少？），指看到图片刺激后受试者的不愉快等级被用来测量情绪共情。如Zhang等人采用他人疼痛强度和自我情绪评分评估慢性肌肉骨骼疼痛患者的共情能力，发现他人疼痛强度评分显著降低，提示慢性肌肉骨骼疼痛患者认知共情存在缺陷[144]。Li等人采用经典疼痛共情范式对高疼痛敏感性和低疼痛敏感性的健康被试进行共情能力的评估，发现高疼痛敏感性被试对他人疼痛强度和自我情绪评分显著高于低疼痛敏感性被试，结果表明不同疼痛敏感性人群的共情能力存在差异，具体表现为高疼痛敏感性人群的共情能力显著高于低疼痛敏感性人群[120]。从他人疼痛程度评分和自我情绪评分这两个指标上，可以对被试的情绪共情和认知共情方面进行较好的测量和评估。2020年的一项研究发现CNLBP患者共情能力可能存在缺陷，该研究运用fMRI让被试对刺激材料的他人疼痛强度和自我不愉快程度进行评分，发现CNLBP患者他人疼痛强度评分显著降低，同时使用基本共情量表发现，相比健康受试者，CNLBP患者认知共情，情感分离和共情总分显著降低，结果提示CNLBP患者认知共情可能存在受损[31]。我们的研究结果显示CNLBP患者他人疼痛强度和自我不愉快程度都显著低于健康人，这一结果也对CNLBP共情能力受损提供了验证。
6 总结
本研究证明了CNLBP患者疼痛共情能力存在受损，ERP结果显示，CNLBP患者在疼痛共情加工早期N2幅值显著降低，表明对共情的情感唤醒度降低；行为学指标上，对疼痛图片的反应时显著增加；对他人疼痛强度评分、自我情绪评分上显著降低；另外，在基本共情量表上发现，CNLBP在情感共情、情感分离、共情总分方面上显著降低，这些结果提示CNLBP疼痛共情能力存在缺陷，且在早期情感共情阶段发生。相关分析表明，CNLBP的疼痛感知和腰椎VAS评分以及功能障碍与情绪共情受损高度相关，说明腰痛的发生发展与共情之间存在紧密联系。
CNLBP患者长期处于慢性疼痛的困扰，不仅仅是外周躯体发生影响，其大脑对疼痛认知也发生改变，慢性疼痛会导致疼痛灾难化、抑郁、焦虑等负性情绪问题，进而影响慢性疼痛的康复与治疗。因此，在对CNLBP患者的临床康复治疗中，除了解决患者疼痛症状，应增加共情能力受损的关注和心理情绪方面的康复治疗，更好的促进CNLBP“生物-心理-社会”的全面康复。
参考文献（略）