本文是一篇医学论文，本研究发现，双时相PLD可以对单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞后的脑血流、侧支循环进行量化及评估脑血流灌注状态。
1材料与方法
1.1研究对像
1.1.1患者基本资料
收集2018年9月至2022年8月在右江民族医学院附属梧州医院住院并经临床确诊为卒中症状的56例患者资料，在一周内完成相关MR检查。其中男性34例，女性22例，年龄37-85岁，平均年龄（63.39±10.97）岁。入院时主要临床症状有头晕、行走或持物不稳、头面部或单侧肢体乏力及麻木、视物模糊、黑朦、偏盲及复视、头痛、言语不清或失语、口角斜歪、流口水、意识障碍、饮水呛咳等神经系统症状。本次发病均以脑动脉粥样硬化所致。合并饮酒5例（8.9%）、高血压病48例（87.3%）、高血脂症45例（80.4%）、吸烟15例（26.8%）、糖尿病14例（25%），其中以高血压病、高血脂症最多，各纳入标准如下所示：
饮酒史纳入标准：平均每天饮酒，平均乙醇摄入量≥50g/d
高血压病纳入标准：①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；②或患者主管临床医生诊断为高血压；③或者正在接受降压药物治疗。
高血脂症纳入标准：根据中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会制订的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[22]示：①高胆固醇血症或高甘油三酯血症：总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L，或低高密度脂蛋白胆固醇血症：低密度脂蛋白≥4.1mmol/L；②或患者主管临床医生诊断为高脂血症；③或正在接受降脂药物治疗。
1.2研究方法
1.2.1仪器设备
采用美国GE Discovery MR750 3.0 T磁共振扫描仪及GE AW 4.6图像后处理工作站，检查线圈采用8通道头线圈。
1.2.2检查前准备
（1）接诊影像科技师应详细询问病史，并核对影像检查申请单，确认患者基本信息、检查项目和要求；（2）确认眼眶内无金属异物；（3）确认患者无高热、惊厥；（4)有铁磁性金属义齿的患者应在磁共振检查前去除义齿；（5）确认患者体内无心脏起搏器植入，无铁磁性血管夹、药物治疗泵、钢针、钢板、人工关节、血管金属支架、滤器、螺旋圈、人工耳蜗等植入；（6）口罩内置的金属铁丝应在磁共振检查前去除；（7）进入磁共振检查间前，要求患者更换检查服，并对患者进行仔细检查，去除随身的金属物品，如皮带、发夹、手机、银行卡、打火机、钥匙、金属货币、金属吊坠、金属手镯、手表或电话磁卡等。（8）嘱患者放松心态，做好对患者或患者家属关于检查过程的安全性解释，并嘱检查过程中头部和身体应保持体位不变，以避免产生过多的运动伪影，影响图像的成像质量，如患者较为燥动，根据具体情况与临床医生配合给予镇静剂，并由家属在做检查时陪同。
2结果
2.1患者一般资料的比较
根据纳入及排除标准，符合本研究一共有56例单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者，比较侧支循环良好组与侧支循环不良组患者吸烟、性别、高血压、年龄、糖尿病、饮酒及高血脂总共7项的一般临床资料，差异无统计学意义（p＞0.05）.详情见表2-1。
2.2两组PLD（1.5s、2.5s）患侧大脑中动脉供血区CBF与健侧的比较
侧支循环良好组PLD1.5s患侧与健侧大脑中动脉供血区CBF值分别为：23.84±8.46ml/（100g×min）、49.50±9.59ml/（100g×min），患侧的CBF值低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.001），PLD2.5s患侧与健侧大脑中动脉供血区CBF值分别为43.95±11.53ml/（100g×min）、52.08±8.57ml/（100g×min），患侧的CBF值略低于健侧，差异有统计学意义（P＝0.001）。详情见表2-2、图2-1。
侧支循环不良组PLD1.5s患侧与健侧大脑中动脉供血区CBF值分别为：14.32±2.94ml/（100g×min）、52.12±8.26ml/（100g×min），患侧的CBF值低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.001），PLD2.5s患侧与健侧大脑中动脉供血区CBF值分别为24.9±5.42ml/（100g×min）、55.45±7.93ml/（100g×min），患侧的CBF值低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.001）。详情见表2-2、图2-2。
3讨论……………………………22
3.1 ASL的原理及评价参数…………………………22
3.2应用双时相ASL评估侧支循环对于脑血流灌注差异性……………………………23
3.3不同的侧支循环差导致晚到达逆行血流比例的差异化………………………………25
3.4不同侧支循环对于梗死灶的影响………………………26
4不足与展望………………………27
结论………………………29
3讨论
3.1 ASL的原理及评价参数
目前有多种影像学检查方法可以对脑侧支循环进行检查，包括DSA、CTA、CTP、MRA、TCD、DSC-MPR、ASL等技术，国内外在临床上评估侧支循环的金标准是以DSA为准，但其费用昂贵、对人体有辐射、有创性、部分患者对造影剂过敏、术后或可能存在其它并发症风险等不足。
3D-ASL作为近年来一种新兴的无创MR灌注技术，是应用准连续式标记技术标记自身血液中的水分子作为内源性示踪剂，无需外源性对比剂，可以不受血脑屏障影响，获得真实的生理状态下的CBF值，并且可重复性强，在临床上已经广泛使用。由于3D-ASL对于动脉到达时间(Arterial Transit Time，ATT）敏感，PLD成为3D-ASL中最重要的参数之一，对于所获得CBF值的影响最大。在临床工作中，大血管发生狭窄或闭塞后，血流相对缓慢，采取短PLD在相应病变灌注区无法或者很少采集到信号，表现为相对的低灌注，可以反眏大血管的狭窄或闭塞导致的灌注异常；延长PLD可以使侧支循环的血流达到病变低灌注区脑组织，相应病变低灌注区CBF有一定的提高[30]，能够更真实反眏实际灌注水平[31]，但过长PLD会导致图像的信噪比降低。有研究[32]表明短PLD为1.5s可以很好的评估Ⅰ级侧支循环，而长PLD为2.5s可以很好评估Ⅱ级侧支循环。所以采取合适的长、短PLD结合可以更好的分析血管狭窄或闭塞后的侧支循环代偿，本研究选取的PLD分别为1.5s、2.5s。
结论
1.本研究发现，单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者，患侧与健侧相比，患侧存在一定的脑血流动力学损害。
2.本研究发现，单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者，侧支循环越丰富，对脑血流灌注代偿水平越高。
3.本研究发现，双时相PLD可以对单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞后的脑血流、侧支循环进行量化及评估脑血流灌注状态。
4.本研究发现，单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞后，不同的侧支循环与梗死灶类型分布存在一定的差异；侧支循环越丰富，梗死灶范围越小。
参考文献（略）